常規超聲與實時超聲彈性成像聯合應用診斷甲狀腺結節的價值

李潔，李建志，解文，劉維晶

（1.山東省濟南市人民政府機關門診部，山東濟南250000；2.濟南市傳染病醫院，山東濟南250021；3.濟南市中心醫院，山東濟南250013）

常規超聲與實時超聲彈性成像聯合應用診斷甲狀腺結節的價值

李潔1，李建志2，解文2，劉維晶3

（1.山東省濟南市人民政府機關門診部，山東濟南250000；2.濟南市傳染病醫院，山東濟南250021；3.濟南市中心醫院，山東濟南250013）

目的探究實時超聲彈性成像聯合常規超聲在甲狀腺結節中的診斷價值。方法選取84例甲狀腺結節患者資料，84例患者均行實時超聲彈性成像、常規超聲診斷，以術后病理結果為金標準，觀察病理結果及三種探查方式的診斷結果情況。結果本次研究的84例患者共89個結節。良性結節患者55例，共56個結節：肉芽腫甲狀腺炎2例（2個）、淋巴細胞性甲狀腺炎1例（1個）、彌漫毒性甲狀腺腫4例（4個）、甲狀腺腺瘤8例（8個）、結節性甲狀腺腫40例（41個）。惡性結節患者29例，共33個結節：鱗狀細胞癌1例（2個）、非霍奇金淋巴瘤7例（8個）、髓樣癌7例（7個）、乳頭狀癌14例（16個）；其超聲彈性成像聯合常規超聲的特異度75.00%、陽性預測值65.85%、準確率82.14%均較超聲彈性成像57.14%、48.93%、65.47%及常規超聲46.42%、44.44%、59.52%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實時超聲彈性成像的診斷結果較常規超聲優，兩者聯合探查效果更佳，具一定臨床應用與研究價值。

彈性成像；超聲；甲狀腺結節

甲狀腺是一種在人體中起關鍵作用的內分泌腺，甲狀腺部位淺表，其距離體表僅1～1.5 cm，可分泌能量代謝及促使身體生長發育的甲狀腺性激素[1]。而甲狀腺結節屬于多發內分泌系統病，為一種結構、硬度異常變化的病理結節，能夠準確評估結節良惡性的程度對疾病預后與及時醫治、預后恢復具重要意義。為此本文將近段時間本院診治的84例甲狀腺結節患者作為研究對象，旨在分析甲狀腺結節患者應用常規超聲聯合實時超聲彈性成像診斷的價值，并做相關報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2016年1月～2017年2月診治的84例甲狀腺結節患者資料，女40例、男44例，年齡25～69歲，平均(43.08±5.23)歲，良性結節患者55例、惡性結節患者29例，惡性結節33個、良性結節56個，身高153～186 cm，平均(171.45±6.25)cm。

1.2 納入和排除標準將依從性良好、意識清晰、臨床資料齊全、簽署同意書以及無傳染性疾病、器質性病變、嚴重性臟器疾病者納入；將原始數據殘缺、溝通障礙及伴有神經性疾病者排除。

1.3 方法實時超聲彈性成像：頭部后仰、取仰臥位，將頸項前區暴露，采取西門子S-3000彩超診斷儀施行超聲彈性成像探查。超聲探頭于患者病灶位置行輕微振動，其取樣范圍需＞病灶2倍，壓力指標以3～4為宜，將計時器啟動，連續、實時地查看患者病灶及甲狀腺部位的彈性圖，并備份、儲存及記錄。安排兩名經驗豐富的影像師分析圖片。常規超聲：頭部后仰、取仰臥位，將頸項前區暴露，運用二維超聲常規掃查頸部，并記錄結節數目、大小，之后采取西門子S-3000彩超診斷儀查看病變內部及周邊狀態、血流分布。

1.4 判斷標準[2-3]常規超聲：依據結節血流分布、形態等進行良惡性判斷，惡性：結節邊界模糊且形態不規則，血流分級為≥2級；良性：結節邊界清晰、形態規則，血流分級為1級。超聲彈性成像：惡性(90%以上的病灶區域呈藍色，且病灶范圍顯示為藍綠相間雜亂的馬賽克樣)，良性(病灶及周邊組織主要呈綠色)。

1.5 統計學方法用SPSS21.0統計軟件分析數據，用χ2檢驗計數資料組間率，計數資料用例數表示，P＜0.05為差異=有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果84例患者共89個結節。良性結節患者55例，共56個結節：肉芽腫甲狀腺炎2例（2個）、淋巴細胞性甲狀腺炎1例（1個）、彌漫毒性甲狀腺腫4例（4個）、甲狀腺腺瘤8例（8個）、結節性甲狀腺腫40例（41個）。惡性結節患者29例，共33個結節：鱗狀細胞癌1例（2個）、非霍奇金淋巴瘤7例（8個）、髓樣癌7例（7個）、乳頭狀癌14例（16個）。

2.2 三種探查方式的診斷結果實時超聲彈性成像聯合常規超聲檢查的特異度、陽性預測值及準確率高于超聲彈性成像及常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～表4。

表1 超聲彈性成像的診斷結果（n）Table 1 Diagnostic results of ultrasonic elastography(n)

表2 常規超聲的診斷結果（n）Table 2 Diagnostic results of conventional ultrasound(n)

表3 實時超聲彈性成像聯合常規超聲的診斷結果(n) Table 3 Diagnostic results of real time ultrasound elastography combined with conventional ultrasound(n)

3 討論

甲狀腺結節能夠多發，亦能單發，其中多發結節的患病率較單發結節高，但是單發結節容易進展成甲狀腺癌，甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、單純甲狀腺腫等均可并發甲狀腺結節，依據疾病性質可分為惡性及良性，惡性甲狀腺結節多見于甲狀腺癌，而良性甲狀腺結節則多見于甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等[4-5]。為探析實時超聲彈性成像聯合常規超聲在甲狀腺結節中的運用價值，可針對性選取本院診治的84例甲狀腺結節患者資料予以充分闡釋。

表4 三種種探查方式的診斷結果(%)Table 4 Diagnostic results of three various exploration methods(%)

甲狀腺結節為多發性內分泌系統病癥，是一種結構、硬度異常改變的病理結節，準確評估結節的良惡性程度在疾病預后及醫治過程中具積極意義。本研究結果顯示中顯示超聲彈性成像聯合常規超聲的特異度75.00%、陽性預測值65.85%、準確率82.14%均較超聲彈性成像57.14%、48.93%、65.47%及常規超聲46.42%、44.44%、59.52%高，差異有統計學上的意義（P＜0.05），提示超聲彈性成像聯合常規超聲檢查可提高診斷準確率，為疾病預后醫治提供參考依據。因超聲檢查具費用低廉、可重復性、簡便、安全以及無創性的優勢，被廣泛用至甲狀腺結節診斷，盡早發現惡性結節是運用超聲診斷甲狀腺結節的意義，為后期臨床醫治提供積極的幫助，但甲狀腺結節的病理類型較為復雜，臨床運用常規超聲診斷其聲像圖常出現交叉重疊的情況，定性檢查能力較差，準確判斷結節性質具一定難度[6]。研究中常規超聲的特異度、準確率均比超聲彈性成像低，和展莉莉等的研究結果類似[7]。超聲彈性成像是近幾年出現的一種的超聲成像，其實用價值較高，臨床具廣闊的運用前景，能依據病灶組織的硬度狀況實行彈性評分，同時將結節硬度和周邊正常組織的硬度做對比，并結合部分常規超聲圖像，可為鑒別良惡性結節提供有利的信息[8]。常規超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節具一定局限性，而超聲彈性成像能精準分析病灶硬度以彌補常規超聲的不足。對檢測物進行加壓直到組織變形，按照良性結節硬度小需變大及惡性結節硬度大需變小的規律，其被檢組織可出現參數變化是超聲彈性成像的探查原理，通過被檢組織的變形程度反映硬度，并以彩色編碼及灰階成像進行顯示[9-10]。常規超聲是目前篩查甲狀腺結節最為常用的方法，而超聲彈性成像可彌補常規超聲不能反映的組織彈性信息，極大提高甲狀腺病變的診斷結果。關于超聲彈性成像聯合常規超聲診斷的深入價值，有待后期進一步的研究證實。

綜上所述，實時超聲彈性成像聯合常規超聲用于甲狀腺結節診斷能極大提高診斷準確率與特異度，具一定臨床應用與研究價值。

[1]文珂,朱繼紅.高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值[J].中國現代醫學雜志,2016,26(5):83-86.

[2]余良才,田正剛.實時超聲彈性成像聯合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(1):124-127.

[3]彭珊.超聲彈性成像聯合常規超聲在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值分析[J].現代診斷與治療,2016,27(18):3434-3435.

[4]馬富成.超聲彈性成像與常規超聲對甲狀腺結節診斷價值的Meta分析[J].中國醫學影像學雜志,2015,4(2):45-49.

[5]盧瑞剛,李田靜,郭瑞君.常規高頻超聲聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值[J].中國醫藥導報,2016,13 (31):116-118.

[6]劉朝霞.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結節的價值分析[J].中國現代醫生,2015,53(24):109-112.

[7]展莉莉,劉松濤.常規超聲聯合超聲彈性成像在甲狀腺小結節鑒別診斷中的價值[J].中華普外科手術學雜志,2015,9(6): 56-58.

[8]郜彩霞.超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的價值分析[J].醫藥論壇雜志,2016,37(1):172-173.

[9]張金花.常規超聲和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的價值[J].當代醫學,2016,22(11):57-58.

[10]張連花,富成,賈志鶯.常規超聲聯合實時超聲彈性成像對單發甲狀腺小結節良惡性的診斷價值[J].中國全科醫學,2016, 19(5):371-373.

The value of combined ultrasound and real-time ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules

Li Jie1,Li Jian-zhi2,Xie Wen2,Liu Wei-jing3
（1.Jinan City People's Government organs out-patient department,Jinan,Shandong,250000,China;2.Jinan City Infectious Diseases Hospital,Jinan,Shandong,250021,China;3.Jinan Central Hospital,Jinan,Shandong,250013,China）

Objective To evaluate the diagnostic value of real-time ultrasound elastography combined with conventional ultrasound in thyroid nodules.Methods 84 patients underwent real-time ultrasound elasticity imaging.Routine ultrasonography was used to diagnose the pathological results and observe the pathological results.Three diagnostic methods of the detection of the situation.Results A total of 89 nodules were treated in 84 patients.Benign nodules in 55 cases,a total of 56 nodules:granulomatous thyroiditis in 2 cases(2),lymphoid thyroiditis in 1 case(1),diffuse toxic goiter in 4 cases(4),thyroid adenoma 8 cases(8),nodular goiter 40 cases(41).29 cases of malignant nodules,a total of 33 nodules:squamous cell carcinoma in 1 case(2),non-Hodgkin's lymphoma in 7 cases(8),7 cases of medullary carcinoma(7),papillary carcinoma 14%(16 cases),the specificity of ultrasonic elastography combined with conventional ultrasound was 75.00%,the positive predictive value was 65.85%,and the accuracy rate was 82.14%,which was 57.14%,48.93%,65.47%and 46.42%,59.52%high,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The results of real-time ultrasound elastography are better than those of conventional ultrasound,and the combination of the two is better and has a certain clinical application and research value.

Eelastic imaging;Ultrasound;Thyroid nodules

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.006

劉維晶，E-mail：haoxiuhua@126.com