布地奈德福莫特羅吸入劑聯合孟魯司特治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的療效觀察

吳燈香，胡珍，馮唐貴，江興玉，陳麗芳，鄭凡

（景德鎮市第二人民醫院，江西景德鎮333000）

布地奈德福莫特羅吸入劑聯合孟魯司特治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的療效觀察

吳燈香，胡珍，馮唐貴，江興玉，陳麗芳，鄭凡

（景德鎮市第二人民醫院，江西景德鎮333000）

目的觀察布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）的臨床療效。方法選取80例AECOPD住院患者，隨機將80例AECOPD的住院患者分呈兩組，即對照組與觀察組，每組40例，均在入院后予一般檢查及輸氧、抗炎、止咳、擴張支氣管等處理，對照組除輸氧、抗炎、止咳、擴張支氣管等處理外吸入布地奈德福莫特羅吸入劑，1天2次，1次2吸。觀察組患者則在輸氧、抗炎、止咳、擴張支氣管以及吸入布地奈德福莫特羅吸入劑后口服孟魯司特10 mg/d，患者每次吸入藥物后5 min均予淡鹽水漱口。治療2周后，比較兩組患者肺功能情況和臨床療效。結果觀察組2周后的三項肺功能指數較對照組都高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特聯合治療AECOPD患者能更好的改善肺功能，提高療效，故臨床上布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特聯合治療AECOPD值得廣泛使用。

布地奈德；福莫特羅；孟魯司特；肺疾病；急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國為高發疾病，有毒氣體或顆粒對小氣道產生慢性炎癥反應，呈進行性發展和持續存在，最終導致氣流受限，且為不完全可逆。COPD的主要癥狀多為咳嗽、氣促等，患者的肺功能逐漸減退，導致患者的生活質量下降。對于支氣管哮喘的治療，布地奈德及孟魯司特的療效已經得到肯定，有報道證實CDPD患者為慢性氣道炎癥，且氣道受阻存在可逆性，故對AECOPD的治療，除氧療、祛痰、抗感染、平喘等常規治療方法外，使用β受體激動劑尤為重要，且糖皮質激素及白三烯拮抗藥也能起到很好的作用，本文中的觀察組患者予布地奈德福莫特羅吸入劑吸入，并且口服孟魯司特，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為2015年10月～2017年8月本科80例AECOPD住院患者。隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組40例，對照組男19例，女21例；觀察組其中男24例，女16例；AECOPD患者年齡70～91歲，其平均年齡（72.3± 4.1）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 選取標準患者的病史、胸部的影像學、肺功能、臨床表現以及體征等情況和病情分級主要參照2013年中華醫學會對慢性阻塞性肺疾病所制定的診療指南[1]中的相關標志相符，所有入選對象均要與以下條件相符合：①對治療藥物不過敏；②24小時內未使用β受體激動劑和抗組胺藥物；③患者均自愿接受此次調查研究；④排除肺結核、支氣管哮喘及自發性氣胸等呼吸疾?。虎菰?周內未予糖皮質激素吸入，且無白三烯受體拮抗劑的治療史；患者此次均自愿接受將資料進行調查研究；

1.3 治療方法各組患者在入院后首先進行一般檢查，然后根據病情予輸氧、抗炎、止咳、擴張支氣管等處理。對照組除輸氧、抗炎、止咳、擴張支氣管等處理外予布地奈德福莫特羅吸入劑(瑞典AstraZeneca AB,國藥準字H20090772)吸入，1天2次，1次2吸。觀察組患者則在予輸氧、抗炎、止咳、擴張支氣管以及布地奈德福莫特羅吸入劑吸入后口服孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20030038) 10 mg/d，療程均為2周。特別要注意每次吸入藥物后5 min均予淡鹽水漱口。

1.4 觀察指標及療效評價標準治療結束后，將兩組患者FEV1/FVC、FEV1%和PEF這三項主要肺功能的數據進行前后對比[2-3]，比較其差值，來評價對照組和觀察組的患者其肺功能改善程度的差異。療效評價標準：2周后把各組治療前后數據進行統計。顯效：患者咳嗽、氣促緩解，無明顯咳痰，未聞及肺部啰音；有效：患者咳嗽、氣促較前稍減輕，痰質變稀，量減少，肺部啰音較入院時有減少；無效：患者咳嗽氣促仍存，肺部啰音持續存在。治療總有效率為顯效及有效之和[4-5]。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的顯效率達47.50%，例數為19例；有效率達45.00%，例數為18例；無效率達7.50%，例數為3例；總有效率達92.50%，總效例數為37例。對照組的顯效率是22.50%，例數為9例；有效率是42.60%，例數為17例；無效率達35.00%，例數為14例；總有效率是65.00%，例數為26例。對比兩組的總有效率，觀察組的較對照組明顯高，差異具有統計學意義（χ2=6.33，P＜0.01）。見表1。2.2兩組患者肺功能治療后差異對比觀察組患者FEV1%、PEF、FEVE1/FVC三項指標治療后差異值均大于對照組患者治療后差異值，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者療效（n）

表2 兩組患者肺功能治療后對比（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的本質是由于慢性炎癥所致氣道阻塞，當出現急性加重時，患者的氣道炎癥也會加重，這時導致小氣道出現黏膜充血水腫以及痙攣，其小氣道的管腔中氣流受限、管腔狹窄、通氣/血流比值的失調進一步加重，此時機體內二氧化碳的潴留和缺氧加重[6-8]。在COPD疾病發病過程中，其各種炎癥細胞數量及血清炎癥介質均明顯增加，炎癥介質會加重患者的炎癥，導致患者咳嗽、氣促癥狀加重，直至出現呼吸衰竭，甚至威脅生命[9]。

布地奈德福莫特羅吸入劑是布地奈德和福莫特羅的復合制劑。布地奈德是近幾年來常用的糖皮質激素，患者吸入后副反應小，與受體的結合能力強，能起到局部抗炎的作用，而且其能穩定細胞膜，降低過敏活性介質的活性，并減少其釋放。不僅如此，布地奈德能通過阻礙患者自身抗原抗體的結合反應進程，使收縮支氣管的物質減少，對平滑肌的收縮反應產生抑制作用。而福莫特羅屬高選擇性、長效的β2受體激動劑，主要臨床應用是緩解AECOPD患者的支氣管痙攣。多名國外學者研究發現福莫特羅具有可以讓患者的氣管保持長時間的舒張的狀態[10-11]，可以緩解患者發病過程中的氣喘等癥狀，吸入制劑具有低劑量，局部起效快，持續時間較長，全身副作用小等優勢，可以替代全身用藥。

由于吸煙、感染、過敏、缺氧等反應因素的影響，COPD患者循環淋巴細胞、誘導痰以及血漿中存在半胱胺酰白三烯的濃度升高，半胱胺酰白三烯能夠增加嗜酸粒細胞等炎癥細胞對氣道管壁的游走浸潤，從而增加黏液的分泌，增強血管通透性和加重氣道管壁的水腫，導致肺動脈痙攣和支氣管的收縮，增加氣道的高反應性，孟魯司特是特異性白三烯受體拮抗藥中的代表藥，其可減弱細胞因子及炎癥介質的聚集作用，從而減輕對氣道管壁浸潤，使氣道黏液分泌減少，氣道高反應降低，有效減輕氣道炎癥和痙攣，從而更好的提高肺功能，降低急性發作頻率。有研究表明糖皮質激素對白三烯拮抗劑的合成和釋放無明顯抑制作用，而且當兩者聯用時，對氣道的炎癥控制具有補充、協同作用[12]。

觀察組使用布地奈德福莫特羅吸入劑及孟魯司特的聯合治療AECOPD有效率明顯增高，且觀察組在采用聯合治療后三項肺功能均有顯著提高，說明能夠明顯提高AECOPD患者的臨床療效以及提高患者肺功能，且副作用少，臨床上應推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.013