瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果研究

劉江梅

（贛縣人民醫(yī)院，江西贛縣341600）

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果研究

劉江梅

（贛縣人民醫(yī)院，江西贛縣341600）

目的分析瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果。方法將84例小兒短小手術(shù)麻醉患兒根據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分兩組，分別為傳統(tǒng)麻醉組和復(fù)合麻醉組，各42例。傳統(tǒng)麻醉組用氯胺酮單次靜脈推注麻醉，復(fù)合麻醉組用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉。比較兩組麻醉效果；起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間；干預(yù)前后患兒心率水平和平均動(dòng)脈壓；惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果復(fù)合麻醉組麻醉效果高于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）；復(fù)合麻醉組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組心率水平和平均動(dòng)脈壓相近，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后復(fù)合麻醉組心率水平和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度低于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）。復(fù)合麻醉組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果確切，起效更快，蘇醒更快，麻醉效果更好，安全性更高，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，維持術(shù)中心率和血壓平穩(wěn)，值得推廣。

瑞芬太尼；異丙酚；小兒短小手術(shù)；麻醉效果

小兒手術(shù)麻醉藥物的選擇需充分考慮小兒的發(fā)育特點(diǎn)，因其大腦尚未發(fā)育成熟，因此在麻醉劑選擇上需注意合理和安全，以減少對(duì)患兒的傷害。異丙酚為全麻常用藥物，無(wú)蓄積，具有代謝和起效、蘇醒快等特點(diǎn)，可有效抑制中樞神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定。而瑞芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，半衰期短，可控性強(qiáng)，具有較高的安全性。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可提高麻醉效果，增強(qiáng)患兒對(duì)缺氧耐受性，維持手術(shù)過(guò)程血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善蘇醒質(zhì)量，減少并發(fā)癥[1]。本研究探討了瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016年3月～2017年2月84例小兒短小手術(shù)麻醉患兒根據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分兩組，分別為傳統(tǒng)麻醉組和復(fù)合麻醉組，各42例。復(fù)合麻醉組男20例，女22例；年齡4～12歲，平均(7.56±1.23)歲。其中，包皮環(huán)切術(shù)9例，骨科手術(shù)25例，疝囊高位結(jié)扎術(shù)8例。傳統(tǒng)麻醉組男22例，女20例；年齡4～12歲，平均(7.52±1.24)歲。其中，包皮環(huán)切術(shù)9例，骨科手術(shù)24例，疝囊高位結(jié)扎術(shù)9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法所有患兒術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，麻醉前半小時(shí)給予阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021273，規(guī)格為1 mL:5 mg）0.01 mg/kg肌肉注射，并給予1 mg/kg苯巴比妥（河南九勢(shì)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066597，規(guī)格為30 mg）肌肉注射，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓和心率。

傳統(tǒng)麻醉組用氯胺酮[山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022824，規(guī)格為2 mL:0.1 g(按C18H34N2O6S計(jì))]單次靜脈推注麻醉，給予2 mg/kg氯胺酮單次靜脈推注麻醉，后持續(xù)給予10～25 μg/(kg·min)氯胺酮持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前15分鐘停止泵注。

復(fù)合麻醉組用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉。給予2 mg/kg氯胺酮單次靜脈推注麻醉，后持續(xù)給予0.025～0.10 μg/ (kg·min)瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格按C20H28N2O5計(jì)2 mg）復(fù)合異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格為20 mL:0.2 g）60～200 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組麻醉效果；起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間；干預(yù)前后患兒心率水平和平均動(dòng)脈壓；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：小兒短效手術(shù)術(shù)中無(wú)疼痛，手術(shù)順利完成；有效：術(shù)中輕微疼痛，出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，但患兒可耐受，手術(shù)順利完成；無(wú)效：術(shù)中出現(xiàn)劇烈疼痛，無(wú)法耐受手術(shù)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采取SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果相比較復(fù)合麻醉組麻醉效果高于傳統(tǒng)麻醉組（χ2=5.126，P=0.024）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果相比較（n）

2.2 干預(yù)前后心率水平和平均動(dòng)脈壓相比較干預(yù)前兩組心率水平和平均動(dòng)脈壓相近，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后復(fù)合麻醉組心率水平和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度低于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后心率水平和平均動(dòng)脈壓相比較（x±s）

2.3 兩組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間相比較復(fù)合麻醉組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間相比較(x±s)

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較復(fù)合麻醉組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)麻醉組（χ2=6.571，P=0.012）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)相比較（n）

3 討論

兒童身體處于發(fā)育階段，在用藥上需謹(jǐn)慎。小兒短小手術(shù)麻醉中麻醉藥物的選擇需注意選擇不良反應(yīng)少，安全性高，麻醉效果好，不影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的藥物[3-4]。

氯胺酮屬于靜脈全麻藥物，具有良好鎮(zhèn)痛效果，在小兒短小手術(shù)麻醉中廣泛應(yīng)用，具有良好效果，但其容易出現(xiàn)麻醉分離現(xiàn)象，患兒容易出現(xiàn)煩躁、惡夢(mèng)等不良反應(yīng)[5-6]。氯胺酮半衰期比較長(zhǎng)，在體內(nèi)可出現(xiàn)蓄積風(fēng)險(xiǎn)，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。而瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，為理想鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛效果確切和麻醉起效快等特點(diǎn)，其代謝不依賴肝腎，可經(jīng)血液中和組織中非特異性脂酶水解成為無(wú)生物活性的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)無(wú)蓄積作用[7-8]，不產(chǎn)生耐藥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)不良影響，但可一定程度上引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制癥狀，為有效彌補(bǔ)瑞芬太尼的這些缺陷，可將其和異丙酚復(fù)合麻醉，可更好實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉深度的控制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，瑞芬太尼半衰期比較短，血漿濃度可快速降低，在結(jié)束手術(shù)后，患兒不適感可快速消失，維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究中，傳統(tǒng)麻醉組用氯胺酮單次靜脈推注麻醉，復(fù)合麻醉組用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉。結(jié)果顯示，復(fù)合麻醉組麻醉效果高于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）；復(fù)合麻醉組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組心率水平和平均動(dòng)脈壓相近，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后復(fù)合麻醉組心率水平和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度低于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）。復(fù)合麻醉組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)麻醉組（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果確切，起效更快，蘇醒更快，麻醉效果更好，安全性更高，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，維持術(shù)中心率和血壓平穩(wěn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉華程,李軍,楊博,等.丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91 (9):595-599.

[2]Andrew J.Walz,Fu-Lian Hsu.Synthesis of 4-ani linopiperidine methyl esters,intermediates in the production of car fentanil,sufentani l,and remifentani l[J]. Tetrahedron letters:The International Journal for the Rapid Publ ication of Preliminary Communications in Organic Chemist ry,2014,55(2):501-502.

[3]丁洋子,張奉超.小兒短小手術(shù)麻醉中七氟醚復(fù)合瑞芬太尼聯(lián)合歐普樂(lè)喉罩（OPLAC）的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(1):57-58.

[4]劉敏肖.不同劑量右美托咪定復(fù)合麻醉用于短小手術(shù)效應(yīng)的比較[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[5]王瀟,趙斌江.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11):1132-1133.

[6]何秋娟.觀察瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在小兒短小手術(shù)麻醉中的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(7):4269-4270.

[7]Ulusoy H,Cekic B,Besir A,et al.Sevof lurane/remi fentanil versus propofol/remi fentani l for elect roconvulsive therapy:Comparison of seizure duration and haemodynamic responses[J].The Journal of international medical research,2014,42(1):111-119.

[8]張宇帆.靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼在整形外科短小手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(15):6-7.

[9]黃小云.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15): 64-66.

[10]Stocki D,Matot I,Einav S,et al.A randomized cont rol led t rial of the ef f icacy and respiratory effects of patient-control led int ravenous remi fentanil analgesia and patient-cont rol led epidural analgesia in laboring women[J].Anesthesia and Analgesia:Journal of the International Anesthesia Research Society,2014,118(3):589-597.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.014