吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床分析

馮姍，熊凡

（江西省兒童醫(yī)院，江西南昌330006）

吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床分析

馮姍，熊凡

（江西省兒童醫(yī)院，江西南昌330006）

目的分析吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果。方法選取56例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，隨機將其分為兩組，即參照組和研究組，各28例，參照組患兒給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，對比兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果參照組治療總有效率為71.43%，研究組為96.43%，相較于參照組，研究組明顯提升，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相較于參照組，研究組患兒的呼吸困難緩解時間、濕啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、住院時間均明顯縮短，且吸痰次數(shù)明顯減少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%，研究組為7.14%，研究組明顯低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征具有顯著療效，不僅能夠有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時間，同時還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。

新生兒胎糞吸入綜合征；吸入用布地奈德混懸液；硫酸鎂；臨床效果

新生兒胎糞吸入綜合征是一種危重癥，主要是由于嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧，排出的胎糞污染羊水，從而使胎兒吸入后引發(fā)肺炎。該疾病若不能得到有效治療會引發(fā)急性肺損傷，嚴(yán)重者甚至使新生兒發(fā)生死亡。本文特以我院新生兒胎糞吸入綜合征患兒展開研究，對其施以吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療，獲得了較為滿意的效果，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取56例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為研究對象，收診時間為2016年3月～2017年1月，采用隨機數(shù)余數(shù)分組法按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組和研究組，各28例。參照組：男17例，女11例，胎齡（39.23± 3.05）周，新生兒評分（4.65±1.11）分。研究組：男16例，女12例，胎齡（39.30±3.00）周，新生兒評分（4.59±1.20）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法參照組患兒給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括氣管插管、清除胎糞、吸氧支持、溫箱保暖以及抗感染治療，研究組患兒在上述治療基礎(chǔ)上，給予吸入用布地奈德混懸液（Ast raZeneca PtyLtd,進(jìn)口藥品注冊證號H20140474）治療，

0.5 mg/次，2次/d，并給予20%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021961）治療，靜脈滴注，劑量為7.5 mg/kg，2次/d，兩組均連續(xù)給藥7 d，并在治療過程中密切觀察患兒臨床癥狀和體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：治療7 d后，患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀完全消失或基本消失，濕啰音完全消失或基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果為陰性，則為顯效；治療7 d后，患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀較治療前有所改善，則為有效；治療7 d后，患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀較治療前無明顯改善，則為無效[1]。以顯效例數(shù)和有效例數(shù)計算治療總有效率。記錄兩組患兒呼吸困難、濕啰音、吸痰次數(shù)以及住院時間等臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，然后對兩組結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象臨床療效對比參照組患兒中，9例為顯效，11例為有效，8例為無效，治療總有效率為71.43%（20/ 28），研究組患兒中，15例為顯效，12例為有效，1例為無效，治療總有效率為96.43%（27/28），相較于參照組，研究組治療總有效率明顯提升，組間組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.766，P=0.029）。

2.2 兩組研究對象臨床指標(biāo)對比相較于參照組，研究組患兒的呼吸困難緩解時間、濕啰音消失時間、發(fā)紺消失時間、住院時間均明顯縮短，且吸痰次數(shù)明顯減少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象臨床指標(biāo)對比（x±s）

2.3 兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組患兒中，共9例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例為氣胸，3例為持續(xù)肺動脈高壓，2例為缺血缺氧性腦病，發(fā)生率為32.14%（9/28），研究組患兒中，共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，氣胸和持續(xù)肺動脈高壓各1例，發(fā)生率為7.14%（2/28），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.073，P=0.044）。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是導(dǎo)致新生兒死亡的一個重要原因，必須予以積極治療。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，其混懸液可通過噴射進(jìn)行霧化吸入，主要用于局部抗感染治療中。臨床研究證實，布地奈德混懸液可對氣道中免疫細(xì)胞活性產(chǎn)生較強的抑制作用，控制氣道炎癥，減少氣道中炎性物質(zhì)的分泌和呼吸道中黏液的分泌，從而有效減輕呼吸道高反應(yīng)性，提高通氣有效性，實現(xiàn)改善呼吸癥狀和平喘的效果[2]。該藥物在臨床應(yīng)用中具有非常強的親脂性和選擇性，并且起效快，在肺部沉積率較高，且無明顯副作用。既往不少臨床資料顯示，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療[3-4]。本次研究也得出了相同結(jié)論，再次證實吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的有效性。本次研究還顯示，在呼吸困難緩解時間、濕啰音消失時間、發(fā)紺消失時間等臨床癥狀改善上，研究組明顯短于參照組，且改組患兒住院時間也明顯縮短，吸痰次數(shù)明顯減少，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[5]，提示相較于常規(guī)治療，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂在患兒臨床癥狀改善上效果更佳。分析其原因是由于硫酸鎂在治療過程中發(fā)揮了血管擴張作用，通過對肺血管收縮的抑制幫助機體改善肺部循環(huán)功能，從而使其通氣和換氣更加通暢，有助于患兒呼吸道的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸。另外，有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂中的鎂還具有中樞鎮(zhèn)靜和降低耗氧的作用，這種功能有助于減少缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生危險[6]。并且吸入用布地奈德混懸液以霧化吸入的方式，將藥物轉(zhuǎn)化為小微粒，大大降低了對呼吸道的損傷，再加上硫酸鎂輔助治療，通過呼吸道黏膜和肺組織，藥物的有效成分得以直接吸收，藥物利用率顯著提高，劑量大大減少，有助于減少由于大劑量用藥而給患兒造成的不良反應(yīng)。此次研究中也發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（7.14%＜32.14%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療持續(xù)給藥也不會顯著增加患兒并發(fā)癥，治療具有安全性，展現(xiàn)出較為理想的應(yīng)用前景。

總的來說，吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征具有顯著療效，一方面可以有效改善患兒臨床癥狀，顯著減少吸痰次數(shù)，縮短患兒住院時間，另一方面還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對于提高患兒預(yù)后具有積極意義，是一種安全、有效的治療方法，建議在臨床上推廣。

[1]譚秀貞,吳時光,張建華,等.豬肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德混懸液氣管內(nèi)滴入治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2016,18(12):1237-1241.

[2]魏琦.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒肺功能和血清IgE的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(22):76-77.

[3]張元榮.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患者療效及對血清IL-12的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):412-413.

[4]劉玉玲.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒呼吸功能和血清IgE的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(17):13-15.

[5]溫惠虹,黃建軍,黃旭強.聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效及護(hù)理安全性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):71-72.

[6]王瑋瑋,張慧儒.硫酸鎂聯(lián)合霧化吸入布地奈德對急性支氣管哮喘患兒血清IL-12、IL-17的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (30):55-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.016

熊凡，E-mail：wfdisyy@126.com