小兒深Ⅱ度燒傷換藥間隔時(shí)間與創(chuàng)面感染的相關(guān)性分析

韓立峰

（新疆阿克蘇市農(nóng)一師醫(yī)院，新疆阿克蘇843000）

小兒深Ⅱ度燒傷換藥間隔時(shí)間與創(chuàng)面感染的相關(guān)性分析

韓立峰

（新疆阿克蘇市農(nóng)一師醫(yī)院，新疆阿克蘇843000）

目的研究小兒深Ⅱ度燒傷換藥時(shí)間和創(chuàng)面感染相關(guān)性，為以后換藥時(shí)間間隔提供指導(dǎo)幫助。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的252例小兒深Ⅱ度燒傷患者進(jìn)行觀察。根據(jù)入科和換藥時(shí)間分為兩組：其中132例小兒患者以每36小時(shí)換1次藥為觀察組，120例小兒患者以每72小時(shí)換1次藥為對(duì)照組。每次換藥時(shí)，取4～5標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及敏感測(cè)試實(shí)驗(yàn)，據(jù)創(chuàng)面感染情況改變治療方案以及換藥頻率，將數(shù)據(jù)處理分析。結(jié)果研究組的創(chuàng)面感染發(fā)生率3.8%低于對(duì)照組的15.8%(P＜0.05)；研究組處理創(chuàng)面的時(shí)間(19.32±2.4)min、創(chuàng)面愈合時(shí)間、以及創(chuàng)面的治療費(fèi)用等均要明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論小兒深Ⅱ度燒傷換藥時(shí)間和創(chuàng)面感染存在相關(guān)性，當(dāng)小兒深Ⅱ度燒傷換藥時(shí)間間隔為36 h時(shí)，其創(chuàng)面的感染幾率較低，減少了處理創(chuàng)面的工作量，幫助患兒早日恢復(fù)健康。

小兒深Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面感染；換藥時(shí)間間隔

小兒燒傷在燒傷領(lǐng)域是常見(jiàn)且多發(fā)的，由于小兒表皮層真皮層發(fā)育不成熟，使得輕微的熱力有可能就會(huì)導(dǎo)致小兒深Ⅱ度燒傷[1-3]。燒傷的創(chuàng)面感染率有時(shí)高達(dá)92.98%，由于小兒發(fā)育不夠成熟，而且抵抗力較差，使得不僅創(chuàng)面更易于感染，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)膿毒血癥死亡[4]。減輕患兒的疼痛，使患兒早日修復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使小兒日后健康成長(zhǎng)，是燒傷界醫(yī)護(hù)例員所關(guān)心的。目前對(duì)于小兒深Ⅱ度燒傷醫(yī)者主要采用的方法有：合理使用一定量的抗生素，提高小兒免疫力、及時(shí)清除掉壞死的組織以及感染部位、采用早期磨痂治療和燒傷創(chuàng)面覆蓋物來(lái)防御燒傷感染[5-6]。此研究主要討論了252例小兒深Ⅱ度燒傷，其換藥時(shí)間對(duì)于減少創(chuàng)面感染發(fā)生率的影響，以及對(duì)于換藥工作量、愈合時(shí)間以及治療費(fèi)用等方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年2月～2015年10月在本院接受治療的小兒深Ⅱ度燒傷患者252例，以入院后換藥時(shí)間為36 h的132例小兒患者為研究組。研究組中：男74例，女58例，年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡(2.1±0.3)歲；以入院后換藥時(shí)間為72 h的120例小兒深Ⅱ度燒傷患者為對(duì)照組。其中男57例，女63例，年齡1～5歲，平均年齡(1.9±0.2)歲。本實(shí)驗(yàn)研究的均是小兒深Ⅱ度熱液燙傷，傷后2 h就診，未做其他急救處理，其燙傷部位為軀干、四肢，燒傷面積為5%～15%，排除頭、面、頸部燒傷。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組和對(duì)照組均采用以下方式治療：燒傷患者早期清創(chuàng)，先用大量的0.9%的NaCl溶液沖洗創(chuàng)面，將淺Ⅱ度創(chuàng)面未游離的皰皮保留，清除掉所有的腐皮。再用0.5%的碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，吸干創(chuàng)面殘余水分，用雙層揉搓過(guò)磺胺嘧啶銀乳膏（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，批號(hào)：H21022508）紗布?jí)K敷在干凈的創(chuàng)面上，然后包扎固定[7]。平均3～5 h觀察一次小兒燒傷患者的病情，監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)身體表征。觀察組每36小時(shí)換藥1次，對(duì)照組每72小時(shí)換藥1次。換藥時(shí)，用0.9%的NaCl溶液沖洗創(chuàng)面后，采集創(chuàng)面深部或表面分泌物4～5點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)以及測(cè)試。同時(shí)根據(jù)患兒觀察面部表情來(lái)觀察其疼痛情況[8]，以創(chuàng)面基底完全上表皮化作為愈合的標(biāo)準(zhǔn)，記錄下患兒的愈合時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面的感染判斷依據(jù)：選取分泌物標(biāo)本培養(yǎng)的細(xì)菌呈陽(yáng)性，以及常規(guī)檢測(cè)小兒患者生命體征，創(chuàng)面由深Ⅱ度燒傷轉(zhuǎn)換為Ⅲ度燒傷，例如肉芽組織再次出現(xiàn)了壞死的情況，焦痂出現(xiàn)分離以及組織壞死程度加深，創(chuàng)面處的分泌物異常，分泌物顏色改變，而且氣味也有所改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的患兒數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

換藥時(shí)間為36 h的研究組的小兒患者其創(chuàng)面感染率較低，有5例患兒出現(xiàn)了創(chuàng)面感染，其創(chuàng)面感染率為3.8%低于對(duì)照組的創(chuàng)面感染率15.8%（P＜0.05）；研究組處理創(chuàng)面的時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、以及創(chuàng)面的治療費(fèi)用等均要明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒每次換藥時(shí)間、愈合時(shí)間、治療費(fèi)用的比較（x±s）

3 討論

臨床上深Ⅱ度燒傷的皮膚失去了抵御能力，細(xì)菌會(huì)在壞死細(xì)胞中繁殖，逐步進(jìn)入皮下產(chǎn)生毒素。小兒患者由于其抵抗力差，更易吸收毒素，加深創(chuàng)面感染。臨床試驗(yàn)表明，當(dāng)換藥時(shí)間間隔較短，其創(chuàng)面感染幾率也會(huì)相對(duì)降低[9]，如梁仕蘭等提出換藥時(shí)間為48小時(shí)的感染率為4.48%低于72小時(shí)的15.63%[10]，本實(shí)驗(yàn)也出現(xiàn)了這樣的結(jié)果。然而本實(shí)驗(yàn)觀察研究的對(duì)象是小兒患者，小兒患者存在抵抗力較差，燒傷傷害更加嚴(yán)重，同時(shí)由于患兒無(wú)法表達(dá)自己的需求，在換藥過(guò)程中存在哭鬧的現(xiàn)象，這都為對(duì)患兒治療增加了難度。本實(shí)驗(yàn)36小時(shí)換1次藥的創(chuàng)面的感染率為3.8%要低于72小時(shí)換1次藥的感染率。其主要原因可能是，換藥時(shí)間間隔較短，創(chuàng)面較清潔干燥，采用磺胺嘧啶銀乳膏涂敷處理創(chuàng)面后，更利于創(chuàng)面的修復(fù)。換藥間隔為36小時(shí)所需要花費(fèi)的時(shí)間明顯少于換藥間隔為72小時(shí)，同時(shí)由于間隔72小時(shí)換藥其創(chuàng)面感染幾率較高，使得在處理時(shí)要耗費(fèi)更多的例力物力，因而在工作量上比間隔36小時(shí)換1次藥所耗費(fèi)的工作量多。

從理論上來(lái)看，創(chuàng)面處理的次數(shù)越頻繁，其醫(yī)藥費(fèi)用越高。然而由于換藥時(shí)間間隔較長(zhǎng)時(shí)，其創(chuàng)面更易引發(fā)感染，使得再后續(xù)治療時(shí)需要采取手術(shù)治療，同時(shí)手術(shù)后需要改變換藥間隔，使得其醫(yī)療費(fèi)用增加。本實(shí)驗(yàn)換藥時(shí)間間隔為36小時(shí)的由于其創(chuàng)面感染率低，不僅能夠減輕小兒患者的痛苦，也幫助小兒患者早日從燒傷的陰影中走出來(lái)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采取間隔36 h換一次藥，其患兒的愈合時(shí)間為（21.1±3.8）d要明顯短于每隔72小時(shí)換1次藥的患兒。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察，平均每36小時(shí)換1次藥，可以降低小兒深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面感染率以及再次采取手術(shù)的危險(xiǎn)。加深創(chuàng)面的感染同時(shí)間隔36小時(shí)換藥，其所需要的工作量要大大的低于每次換藥間隔為72小時(shí)的小兒深Ⅱ度燒傷患者的工作量。通過(guò)記錄愈合時(shí)間以及所需要的醫(yī)療費(fèi)用也可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)平均每36小時(shí)換1次藥，對(duì)于小兒深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面早日愈合有很好的幫助，不僅能幫助患兒早日走出痛苦，也可以幫他們的家庭節(jié)省開(kāi)支。

綜上所述，小兒深Ⅱ度燒傷患者換藥間隔時(shí)間以36小時(shí)為宜，可以降低創(chuàng)面的感染率，為指導(dǎo)小兒深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面換藥提供依據(jù)。

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[10]梁仕蘭,覃秋海,韋英婷.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥間隔時(shí)間與創(chuàng)面感染的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,34(12):44-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.045