探究T-SPOT.TB檢驗在活動性肺結(jié)核患者中的臨床意義

張艷霞

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，遼寧撫順113200）

探究T-SPOT.TB檢驗在活動性肺結(jié)核患者中的臨床意義

張艷霞

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，遼寧撫順113200）

目的研究T-SPOT.TB檢驗對于活動性肺結(jié)核患者的臨床診斷效果。方法選擇疑似活動性肺結(jié)核患者50例予以研究，分別予以結(jié)核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）和結(jié)核菌素試驗（PPD），對比兩種方式的診斷結(jié)果。結(jié)果對比兩種診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，T-SPOT.TB檢驗組的檢出敏感度為95.65%，特異度為75.00%，準確性為94.00%，與PPD檢驗相比相對更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對活動性肺結(jié)核患者予以T-SPOT.TB檢驗，能顯著提升患者的診斷準確率，且操作方便快捷，應(yīng)在臨床診斷工作中予以應(yīng)用。

T-SPOT.TB檢驗；活動性肺結(jié)核；臨床診斷意義

結(jié)核病是由于受到結(jié)核分歧桿菌感染而引發(fā)的慢性傳染疾病，是國家優(yōu)先關(guān)注的傳染性疾病之一。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國現(xiàn)階段至少有500萬活動性肺結(jié)核患者，且每年死于活動性肺結(jié)核的病患數(shù)量至少為5萬。活動性肺結(jié)核患者在初期并不會表現(xiàn)出明顯癥狀，以咳嗽、咯痰等為常見表現(xiàn)，與呼吸道常見感染基本一致，誤診的幾率很大；當出現(xiàn)咯血等特征時則證實患者已經(jīng)進入中晚期，如何對此類患者予以及早有效的診斷已經(jīng)成為臨床重點。雖然說痰液細菌培養(yǎng)能夠在一定程度上確診活動性肺結(jié)核疾病，但在臨床應(yīng)用中仍存在標本污染、診斷準確性較低等問題。本次研究通過對相同患者先后予以T-SPOT.TB檢驗和結(jié)核菌素試驗（PPD），并對比二者的診斷準確性，以便為臨床提供具有參考價值的診斷依據(jù)。具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年4月～2016年3月于本院檢查的疑似活動性肺結(jié)核患者50例予以研究，分別予以T-SPOT. TB檢驗和結(jié)核菌素試驗。本次研究中所有患者均經(jīng)痰涂片、痰結(jié)核菌DNA檢測以及影像學(xué)等多種方式確診，符合活動性肺結(jié)核的臨床診斷標準[2]，無誤診病例。入選患者中男26例，女24例，患者年齡26～74歲，平均年齡（49.68± 5.78）歲，所有患者均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者存在咯血、氣喘癥狀。其中有3例合并矽肺，1例合并糖尿病，1例合并腎病綜合征。本次入選人員對研究內(nèi)容完全知曉，且入選者均是在簽署知情同意書后自愿參與，符合醫(yī)院的相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法T-SPOT.TB檢驗的具體操作步驟為：于患者入院后的第2天清晨，采取外周全血6～8 mL，無需空腹，取血成功后予以肝素或肝素鈉抗凝處理，并在18℃～25℃下保存。在采集到符合標準的樣本后需在24 h內(nèi)送至實驗室予以檢測。檢測工具采用酶聯(lián)免疫斑點的配套儀器。

PPD檢測的操作步驟為：在患者入院后，向其說明PPD試驗的原理并征求患者同意后，取0.1 mL結(jié)核菌素稀釋液，向患者表皮注射予以皮膚試驗；注射部位一般選擇左前臂掌側(cè)中下部1/3交界部位，予以皮內(nèi)注射，注射完成后使其在皮膚表面形成一個6～10 mm大小的皮丘；隨后在注射后的2～3 d，測量前臂形成的硬結(jié)直徑，并據(jù)此判定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標以肺組織活檢結(jié)果作為病理學(xué)研究金標準，具體操作步驟參照文獻規(guī)定進行。對比兩種檢驗方法下的敏感度、特異度和診斷準確性。

判定T-SPOT.TB檢驗陽性的標準：判定陽性的情況有兩種，一種為陰性對照孔顯色點數(shù)低于6個，且檢測孔與陰性對照孔的顯色點數(shù)差不低于6；另一種是陰性對照孔至少有6個顯色點數(shù)，且檢測孔的點數(shù)至少有2倍于陰性對照孔顯色點數(shù)；即可判定為診斷陽性。

判定PPD檢驗陽性的標準：測量注射部位的硬結(jié)直徑并據(jù)此進行陽性判斷；若檢測結(jié)果顯示（橫徑+縱徑）/2值為10～19 mm則認為診斷陽性，若計算值超過20 mm，或計算值低于20 mm且局部皮膚存在壞死或出現(xiàn)水泡，則認為診斷強陽性。陽性與強陽性均判定為陽性。若最后檢測結(jié)果未達到以上診斷標準，則認為檢測陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例疑似病例中，經(jīng)病理學(xué)診斷后確診者共46例。TSPOT.TB檢驗診斷確診共45例，其檢出敏感度為95.65%[44/ (44+2)]，特異度為75.00%[3/(1+3)]，準確性為94.00% [(44+3)/50]；PPD檢驗診斷顯示共42例確診，檢出敏感度為86.96%[40/(40+6)]，特異度為50.00%[2/(2+2)]，準確性為84.00%[(40+2)/50]。見表1。與PPD檢驗相比，T-SPOT.TB檢驗組的診斷敏感度、特異度、準確性均相對更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.73，8.65，8.21；P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核病不僅是我國呼吸道衛(wèi)生方面的主要問題，也是危及全世界人類健康的關(guān)鍵疾病之一。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，我國的結(jié)核病患者數(shù)量在世界范圍排名中僅次于印度。如何對結(jié)核病予以及早診斷和有效診治，已經(jīng)成為我國乃至世界衛(wèi)生組織的重點研究問題。雖然說現(xiàn)階段的臨床經(jīng)驗中，痰涂片診斷和痰液細菌培養(yǎng)方法是對結(jié)核病予以診斷的常用方法，但在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，痰涂片的診斷準確性和敏感性低，診斷陽性率僅為30%[4]；而痰液細菌培養(yǎng)方法雖說陽性率較高，但其診斷時間需要至少4～8周，診斷時間長，對于結(jié)核病的及早診斷和傳染源控制十分不利。

表1 兩種檢驗的診斷結(jié)果分析

T-SPOT.TB試驗是由國外學(xué)者Lalvani等在2001年首次提出[5]，并將其應(yīng)用于結(jié)核病的臨床快速診斷中，其檢驗原理在于：感染了結(jié)核桿菌的患者體內(nèi)大多存在一種特異性的T細胞，通過酶聯(lián)免疫斑點方法能對這一細胞類型予以特異性檢測，屬于現(xiàn)階段靈敏度最高的抗原特異性T細胞檢測技術(shù)。

PPD試驗雖說也屬于一種新型的診斷方式，但在對結(jié)核分歧桿菌感染和卡介苗接種的鑒別診斷方面仍存在明顯不足，其應(yīng)用范圍也較為有限。隨著T-SPOT.TB試驗的提出和應(yīng)用，這一方法已經(jīng)成為國外進行活動性肺結(jié)核診斷的首選方法，但在我國的推廣應(yīng)用仍存在限制[6]。T-SPOT.TB試驗不僅能取得準確的診斷結(jié)果，抽取血液標本時僅需外周血，無需空腹，也沒有嚴苛的檢驗條件，操作方便、可推廣性強，且該檢驗方法一般可在取標本的第2天得出檢測結(jié)果[7]，便于快速診斷，能及早有效地控制傳染源、予以有效治療，以改善預(yù)后。在本次研究所采用的對比分析方法中，T-SPOT.TB檢驗組的檢出敏感度、特異度及準確性與PPD檢驗相比更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與李輝等[8]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，采用T-SPOT.TB檢驗對活動性肺結(jié)核患者予以臨床診斷，不僅能顯著提升診斷準確率，且操作便捷，可在較短時間內(nèi)確診，具備于臨床呼吸科應(yīng)用推廣的價值和意義。

[1]盧峰岳,黃艷君,劉春平，等.?-干擾素釋放試驗診斷活動性結(jié)核病的臨床評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3827-3829.

[2]陶學(xué)芳,王華鈞,王建華,等.T細胞斑點試驗在肺結(jié)核診斷和療效評價中的意義[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(4): 221-224.

[3]楊新婷,郭超,梁清濤,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測對老年活動性肺結(jié)核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2015,37(7): 790-794.

[4]程利.T-SPOT.TB檢驗在活動性肺結(jié)核患者中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):220-222.

[5]Cho OH,Park KH,Kim SM,et al.Diagnostic per formance of T-SPOT.TB for extrapulmonary tuberculosis according to the site of infection[J].Journal of Infection,2011,63(5):362-369.

[6]黃鳳祥,張輝,高增艷,等.外周血T-SPOT.TB檢測對多系統(tǒng)結(jié)核感染的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):37-39.

[7]戰(zhàn)云飛,劉風霞,楊效光,等.結(jié)核診斷指標在診斷肺結(jié)核中的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5369-5371.

[8]李輝,湯進,黃曉霞,等.涂陽肺結(jié)核患者TB-DNA定量、?干擾素釋放試驗、結(jié)核抗體檢測的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016,9(2):211-212,215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.056