電凝及激光治療下肢靜脈曲張的病理研究

閆新玲，龐淵

1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院病理科，新疆烏魯木齊 830000;2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，新疆烏魯木齊 830000

電凝及激光治療下肢靜脈曲張的病理研究

閆新玲1，龐淵2

1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院病理科，新疆烏魯木齊 830000;2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，新疆烏魯木齊 830000

目的探討電凝、激光治療在下肢靜脈曲張患者的病理情況。方法取2014年7月—2016年7月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者140例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=70）和觀察組（n=70）。對(duì)照組采用電凝治療，觀察組采用激光治療，將手術(shù)切除的組織制備切片并進(jìn)行HE染色，比較不同治療方法下病理情況。結(jié)果光鏡下可見(jiàn)曲張靜脈內(nèi)皮細(xì)胞疏松排列，部分缺失；平滑肌細(xì)胞部分增生、分后，部分可見(jiàn)變形、壞死；部分彈性纖維變薄、斷裂，但是未見(jiàn)管腔擴(kuò)張。觀察組術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落、缺失，內(nèi)膜下平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，能保持正常的細(xì)胞形態(tài)；管壁破壞相對(duì)較輕。靠近外膜的彈力纖維、膠原纖維及外膜結(jié)構(gòu)改變相對(duì)較少。對(duì)照組術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫落、缺失，管壁發(fā)生明顯的破壞，平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，彈力纖維破壞不明顯，但是管腔內(nèi)形成明顯血栓。結(jié)論下肢靜脈曲張患者利用電凝、激光治療病理表現(xiàn)存在明顯差異，應(yīng)根據(jù)每一位患者情況選擇合適的治療方法。

電凝；激光；病理變化；下肢靜脈曲張；臨床效果

下肢靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)的疾病，且臨床上多以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療為主，該手術(shù)是下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方法。但是，該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方法在下肢靜脈曲張患者中得到應(yīng)用，包括：激光、射頻、電凝、微波等，不同的治療方法療效及病理存在明顯的差異，利用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)并不需要切除曲張靜脈，直接將某種能量經(jīng)導(dǎo)管引入、破壞靜脈壁，輔助壓迫促進(jìn)曲張靜脈發(fā)生閉塞[1]。因此，加強(qiáng)下肢靜脈曲張患者電凝、激光治療臨床病理能為臨床治療提供依據(jù)和參考。為了探討電凝、激光治療在下肢靜脈曲張患者中的臨床效果及病理。取2015年7月—2016年7月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者140例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年7月—2016年7月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者140例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例，男45例，女25例，年齡（25-55）歲，平均（37.5±8.3）歲。下肢靜脈曲張數(shù)：左肢34條，右肢45條，兩肢31條。觀察組70例，男40例，女30例，年齡23～53歲，平均（33.5±10.3）歲；下肢靜脈曲張數(shù)：左肢發(fā)病35條，右肢發(fā)病44條，兩肢41條。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用導(dǎo)管電凝術(shù)方法治療：用18號(hào)套管針自制電凝裝置，逐個(gè)對(duì)曲張靜脈及其周?chē)M織進(jìn)行穿刺，后將針芯取出，放入鋼絲，連接電凝器與鋼絲尾部，20～30的電凝指數(shù)，治療結(jié)束后使用繃帶加以包扎[2]。觀察組采用激光療法進(jìn)行治療。在患者腳踝上部2 cm處使用18號(hào)氣管針對(duì)大隱靜脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)置入超滑導(dǎo)絲的方法將5F多用途導(dǎo)管結(jié)扎至大隱靜脈的根部，置入激光光纖，將激光儀打開(kāi)，通過(guò)紅外線(xiàn)的指引作用將光纖頭導(dǎo)至結(jié)扎部位，激光發(fā)射功率為12 W，脈沖時(shí)間1 s，間隙時(shí)間1 s，同時(shí)將導(dǎo)管和光纖慢慢后撤，速率為1個(gè)脈沖1 cm，用手對(duì)大隱靜脈進(jìn)行壓迫，使得靜脈壁閉合[3]。

1.2.2 檢測(cè)方法 ①光鏡下觀察。將下肢靜脈曲張患者治療前組織在電子顯微鏡下進(jìn)行觀察。②HE染色。2組患者治療過(guò)程中取病灶部位標(biāo)本1 cm，放入濃度為10.0%福爾馬林中固定，制備標(biāo)本4 um切片，包埋，對(duì)2組標(biāo)本進(jìn)行蘇木素-伊紅（HE）染色，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 光鏡下觀察

光鏡下可見(jiàn)曲張靜脈內(nèi)皮細(xì)胞疏松排列，部分缺失；平滑肌細(xì)胞部分增生、分后，部分可見(jiàn)變形、壞死；部分彈性纖維變薄、斷裂，但是未見(jiàn)管腔擴(kuò)張。

2.2 不同治療方法病理結(jié)果比較

觀察組術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落、缺失，內(nèi)膜下平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，能保持正常的細(xì)胞形態(tài)；管壁破壞相對(duì)較輕。靠近外膜的彈力纖維、膠原纖維及外膜結(jié)構(gòu)改變相對(duì)較少。對(duì)照組術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫落、缺失，管壁發(fā)生明顯的破壞，平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，彈力纖維破壞不明顯，但是管腔內(nèi)形成明顯血栓，見(jiàn)圖1。

圖1 2組術(shù)后病理HE染色情況（×40）

3 結(jié)論

目前，針對(duì)下肢靜脈曲張治療的主流方法以微創(chuàng)手術(shù)為主。如電凝治療法及激光治療法等，現(xiàn)階段微創(chuàng)手術(shù)方法和過(guò)去常規(guī)手術(shù)方法相比較，微創(chuàng)手術(shù)方法具備手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短，術(shù)中患者出血量少，患者創(chuàng)傷口小且恢復(fù)快，手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷等特點(diǎn)，更容易被患者接受[4]。該研究中，光鏡下可見(jiàn)曲張靜脈內(nèi)皮細(xì)胞疏松排列，部分缺失；平滑肌細(xì)胞部分增生、分后，部分可見(jiàn)變形、壞死；部分彈性纖維變薄、斷裂，但是未見(jiàn)管腔擴(kuò)張。臨床治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)主要以電凝治療法和激光治療法應(yīng)用最為廣泛。透光旋切治療術(shù)和硬化劑注射等方法運(yùn)用較少。電凝治療法，是通過(guò)使用電灼傷血管內(nèi)膜，使得血管發(fā)生粘連，進(jìn)而使導(dǎo)管閉合，從而起到防止靜脈血液倒流，達(dá)到治愈下肢靜脈曲張的作用。如果小腿靜脈迂曲擴(kuò)張嚴(yán)重，套管針不易進(jìn)入血管腔，此時(shí)在曲張靜脈周?chē)M織處進(jìn)行電凝，同樣可以達(dá)到治愈靜脈曲張的作用。激光治療法則是通過(guò)光纖以持續(xù)或脈沖的方式向靜脈腔內(nèi)植入波長(zhǎng)不同的激光束，目的是為了損壞血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞，從而使血管壁發(fā)生纖維化愈合、血管腔內(nèi)血栓形成較少，從而達(dá)到大隱靜脈長(zhǎng)時(shí)間閉合，起到治愈作用[5]。該研究中，觀察組術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落、缺失，內(nèi)膜下平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，能保持正常的細(xì)胞形態(tài)；管壁破壞相對(duì)較輕。靠近外膜的彈力纖維、膠原纖維及外膜結(jié)構(gòu)改變相對(duì)較少。對(duì)照組術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫落、缺失，管壁發(fā)生明顯的破壞，平滑肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，彈力纖維破壞不明顯，但是管腔內(nèi)形成明顯血栓。由此看出：從病理結(jié)果可以看出：激光治療下肢靜脈曲張有助于提高臨床效果，降低血栓發(fā)生率。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者利用電凝、激光治療病理表現(xiàn)存在明顯差異，應(yīng)根據(jù)每一位患者情況選擇合適的治療方法。

[1]楊麗欣.臨床護(hù)理路徑用于大隱靜脈高位剝脫術(shù)聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（1）:82-83.

[2]高劍波.下肢靜脈曲張應(yīng)用電凝術(shù)治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15（1）:74-75.

[3]王一博，熊偉.高頻電凝導(dǎo)管電極微創(chuàng)治療靜脈曲張98例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，2（21）11-12.

[4]李俊.電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，4（16）:25-26.

[5]凌子.腔內(nèi)激光配合口服中藥與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效比較[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

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A

1004-6569（2017）05（b）-0096-02

2017-02-20）

閆新玲（1978-），女，本科，主治醫(yī)師。