Akin截骨聯合Chevron截骨手術治療中重度拇外翻畸形臨床研究

劉志軍，劉琦，張建儒，楊澤宇，王坤，陳剛，蔡露

內蒙古包頭市第三醫院創傷關節一科，內蒙古包頭 014040

Akin截骨聯合Chevron截骨手術治療中重度拇外翻畸形臨床研究

劉志軍，劉琦，張建儒，楊澤宇，王坤，陳剛，蔡露

內蒙古包頭市第三醫院創傷關節一科，內蒙古包頭 014040

目的探討聯合使用Chevron截骨和Akin截骨兩種手術方式對中重度拇外翻畸形患者進行治療的效果。方法隨機選擇該院于2015年5月—2016年8月收治的30例中重度拇外翻畸形作為對象，所有患者均給予Akin截骨聯合Chevron截骨手術進行治療，對治療效果進行回顧性分析。結果患者的治療優良率為96.67%；與術前比較，患者術后HVA、IMA均有顯著變?。≒＜0.05）；足踝AOFAS系統評分有顯著提高（P＜0.05）；術后無患者發生深靜脈血栓和復發。結論聯合使用Akin截骨和Chevron截骨兩種手術方式對中重度拇外翻畸形患者進行治療，可促進患者畸形得到更大成怒矯正、功能得到更大程度的提高，總體療效更加理想，且安全性高，術后并發癥少。

中重度拇外翻畸形;Chevron截骨手術;Akin截骨手術

拇外翻為一種較為常見的足趾畸形病變，該病的發生與長期穿尖頭鞋、遺傳因素、長期穿高跟鞋等有關[1]。疾病發生后，如患者未能及時接受有效治療，隨著病情的加重，可引發骨關節病，對患者健康造成巨大影響[2]。臨床上主要通過手術方式對該類患者進行治療。病情為中重度患者，多數均同時伴有第1跖骨內翻、拇趾半脫位等多種嚴重癥狀，因此單獨行一種手術方式對患者進行治療，往往無法取得理想效果。該次研究主要探討聯合應用Chevron截骨手術和Akin截骨手術對中重度拇外翻畸形患者進行治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年5月—2016年8月期間在該院接受手術治療的中重度拇外翻畸形患者共30例作為對象。入選標準：被確診為拇外翻者，臨床資料完整且有效者，接受保守治療未能取得理想效果者，主動提出接受手術治療者，拇外翻角（HVA）為20～40°，跖間角為14～20°者。排除標準：存在合并嚴重心腦血管疾病者，存在類風濕關節炎、扁平足、創傷病史者，合并腫瘤者，有精神疾病及腫瘤者，處于妊娠期或哺乳期者。入選者性別：男2例，女28例；年齡：24～69歲，平均（46.7±2.2）歲；發病時間：12～4.6年，平均（2.2±0.6）年。行手術治療前，30例患者均對患足行常規拍攝負重正側位X線片，監測血壓、血糖水平，行雙下肢血管B超，無患者形成下肢靜脈血栓，血壓、血糖均能夠控制在理想范圍內。

1.2 方法

行持續硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，將止血帶綁于患足大腿根部，行常規消毒鋪巾。選取患足第1、2跖骨頭間行長為3 cm左右的縱形切口，切斷跖骨頭間籽骨韌帶以及橫韌帶，切斷拇收肌止點。在患足內側行長為5 cm左右的縱形切口，“L”形將關節囊，使第1跖骨內側顯露后去除骨贅。在與跖骨頭頂端距離1 cm作為位置行“＜”型截骨，使兩截骨面成60°左右的夾角，向外側推移跖骨頭，推移距離為5 mm左右，直至取得滿意的骨折。應用直徑為3 mm雙頭螺紋空心加壓釘實施固定，適應擺鋸切除多余骨質，切口合理向遠端延長，使拇趾近端趾骨得到充分暴露。在趾骨近基底位置行楔形截骨，底邊寬為3 mm，尖端向外，將截骨兩端閉合之后使用克氏針實施固定。對切口進行沖洗，行止血和切口縫合，對傷口行加壓包扎，結束手術。

1.3 觀察指標及效果評估

對比患者術前、術后IMA、HVA矯正效果；以美國足踝矯形學會（AOFAS）趾功能評分系統作為根據，對患者術前、后功能恢復情況進行評估，從外觀、疼痛、功能幾個方面對療效進行評估，總分為100分，分數越高，表明療效越好；總體療效評估如下，優：畸形得到矯正，疼痛癥狀完全消失，IMA、HVA分別＜9°、＜20°，穿鞋行走未存在任何限制；良：畸形有明顯改善，疼痛癥狀有顯著緩解，穿鞋行走輕微限制，HVA為20～25°、IMA為10～20°，差：疼痛、外觀均無緩解，IMA、HVA無明顯變化，穿鞋步行明顯受限。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 術前、后HVA、IMA變化情況比較

術后，所有患者HVA、IMA均有明顯降低，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術前、后HVA、IMA變化[（±s），°]

表1 患者術前、后HVA、IMA變化[（±s），°]

注：與術前比較，*P＜0.05。

HVA IMA時間術前（n=30）術后（n=30）38.8±5.4 18.4±2.7（12.1±2.9）*（8.1±2.8）*

2.2 患者療效

30例患者治療優良率為96.67%（29/30）；術后AOFAS評分為（87.8±4.3）分，顯著高于術前的（30.6± 4.6）分（P＜0.05）；術后無一例患者形成深靜脈血栓，也無患者復發。

3 討論

拇外翻在臨床治療中較為常見，多種因素可是疾病發生和進展，遺傳為最主要因素，其女性的發病幾率顯著高于男性。應用保守方式對該類患者進行治療，往往無法取得理想效果，多數患者均需接受手術治療，病情才能得到顯著好轉。

目前，應用于拇外翻畸形臨床治療的手術方式有很多種，但該病的臨床分型、有效手術治療方式均尚未有統一標準，因此仍需加強對有效、安全的手術治療方式及方案進行深入研究[3-4]。

聯合應用Akin截骨術和Chevron截骨術對中重度拇外翻畸形患者進行治療，可促進臨床治療效果得到顯著提高。該種治療方案應用優勢主要體現如下：行截骨術前，先將骨贅、松解軟組織切除，行Akin截骨術的作用主要在于可促進近節趾骨得到有效縮短，能夠在骨性結構上行畸形矯正，使其力線得到有效恢復，進而能夠有效降低術后復發率，同時可提高外觀美感[5]；行Chevron截骨術可促進跖趾關節外翻畸形得到有效糾正，彌補Akin截骨術存在的不足。因此，聯合應用上訴兩種手術方式對中重度拇外翻畸形患者進行治療，可促畸形矯正效果得到顯著提高，增加外觀滿意度，加速骨畸形愈合，降低術后復發。同時，該種治療方案對截骨面實施堅強內固定，固定穩定性更加理想，使患者術后能夠進行早期功能鍛煉，降低深靜脈血栓等并發癥的發生風險[6]。該次研究中，30例患者接受Akin截骨聯合Chevron截骨手術方案進行治療后，治療優良率高達96.67%，且術后無患者出現嚴重并發癥。

綜上所述，聯合應用Akin截骨、Chevron截骨兩種術式對中重度拇外翻畸形患者進行治療，治療效果更佳理想。

[1]李作宏,張繼平,黃金友.改良Chevron截骨法治療中、重度足拇外翻畸形[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,14(4): 530-531.

[2]周黎輝,王徐燦,歐陽連,等.Scarf截骨術聯合Akin截骨術治療中重度拇外翻的療效研究[J].中國全科醫學,2017,9 (15):88-89.

[3]陸大明,朱金宏,陸振良,.遠端Chevron截骨聯合遠端側方軟組織松解術治療中重度踇外翻[J].黑龍江醫藥科學, 2015,15(6):608-609.

[4]何巍,任鵬.程二林.等.改良Chevron截骨術聯合軟組織松解術治療中重度外翻短期療效分析[J].中華骨與關節外科雜志,2016,6(2):275-276.

[5]陸道軍,程瑞林,馬金華,等.康復治療聯合軟組織松解、Akin、Chevron截骨術治療中度過外翻的療效[J].足踝外科電子雜志,2015,13(3):554-555.

[6]吳林軍,吳紅枚,鄧小兵,等.聯合應用截骨矯正治療拇外翻體會[J].江西醫藥,2017,9(5):80-81.

R658.3

A

1004-6569（2017）05（b）-0125-02

2017-02-16）

劉志軍（1983-），男，內蒙古包頭人，碩士，主治醫師，研究方向：人工關節置換，截骨保膝，拇外翻畸形，四肢骨科創傷等。