脛腓骨開放性粉碎性骨折患者院前急救體會

卜銘

泰興市人民醫院急診科，江蘇泰興 225400

脛腓骨開放性粉碎性骨折患者院前急救體會

卜銘

泰興市人民醫院急診科，江蘇泰興 225400

目的探討脛腓骨開放性粉碎性骨折患者院前急救方法及應用效果。 方法2015年該院仍選擇根據以往經驗對脛腓骨開放性粉碎性骨折患者實施常規院前急救，2016年初始，該院急救中心吸收國內外急救先進知識并結合該科室實際工作情況，在常規院前急救基礎上加用損傷控制理論。結果研究組死亡率（0.00%）、致殘率（6.38%）均顯著低于對照組 （死亡率12.73%、致殘率29.09%）（P＜0.05）；研究組并發癥發生率 （6.38%）顯著低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。結論應用損傷控制理論對脛腓骨開放性粉碎性骨折患者實施院前急救效果顯著，有利于保障患者生活質量、生命安全。

脛腓骨；開放性；粉碎性；骨折；院前急救

脛腓骨骨干骨折是臨床常見、多發的骨科疾病，發病率占骨折患者總數13%-17%。研究表明[1]，脛腓骨骨干骨折好發于青壯年及少年兒童，具有發病急、病情重等特點，若患者未獲得及時救治將造成殘疾甚至死亡等嚴重后果，應引起相關醫護人員注意。該文將選取該院120急救中心于2015年1月—2016年12月期間出診92例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者作為該次研究對象，探討脛腓骨開放性粉碎性骨折患者院前急救方法及應用效果，目的在于提高此類患者療效、預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者中男67例、女25例，年齡11～67歲、平均（36.25±2.14）歲，發病至接診（120中心急救人員到達現場）間隔時間10～50 min、平均（26.21±6.37）min。按照就診時間將92例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者分為2015年組（n= 55）、2016年組（n=47），上述相關數據2015年組、2016年組對比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 92例患者均因脛腓骨開放性粉碎性骨折接受120急救中心院前急救處理，指定高年資、專科急診醫護人員完成相關操作，其中2015年該院仍選擇根據以往經驗對脛腓骨開放性粉碎性骨折患者實施常規院前急救，如接診后初步判斷患者病情并開放靜脈通道、根據患者實際情況給予各項針對性治療藥物、簡單處理開放性傷口并有效包扎固定后送至醫院實施后續治療；2016年初始，該院急救中心吸收國內外急救先進知識并結合該科室實際工作情況，在常規院前急救基礎上加用損傷控制理論。記2015年組、2016年組脛腓骨開放性粉碎性骨折患者救治效果（致殘率、死亡率）、預后情況（不良反應發生率），將所得數據輸入統計學軟件后給予相應分析并得出結論。

1.2.2 損傷控制院前急救方法 ①出診后到達現場即通過各項檢查掌握患者實際情況，詢問該次致傷原因，判斷有無合并傷、擠壓分離試驗、軟組織損傷、皮下出血或血腫等，通過分析評估患者受傷情況是否危及生命安全；②大量出血患者提示其脛腓骨骨折處可能存在血管、神經損傷，應有效清理、止血后加壓包扎（無菌敷料繃帶），但需注意加壓時間，約加壓1 h后需將止血帶松開15 min為宜；③有效固定骨折部位（大號下肢鏈）從而防止2次損傷，需注意固定器械近端不應超過膝關節、遠端需超過膝關節；④給予低流量吸氧補充機體氧容量，有利于緩解或消除因組織缺氧引發的各項損害；⑤通過靜脈渠道迅速開展體液復蘇抗休克，若條件受限無法配備加壓輸液裝置，則可利用臺式血壓計所帶袖帶實現加壓，有利于顯著增加補液速度，各管路均應有效固定避免彎折、脫落等異常情況出現；⑥待患者受傷局部妥善處理后應立即轉運至院內接受專業、系統治療，盡量確保患者身體平移至擔架上并避免患肢移動，運送過程中盡量避免顛簸，同時需通知院內急診科待命醫護人員患者實際情況，使其盡快準備相應急救物品、器械；⑦急救車內應對患者各項生命體征給予有效監護，如呼吸、脈搏、血壓、心率等。

1.3 統計方法

數據輸入Excel表中并利用SPSS 19.0統計學軟件實現統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 救治效果

兩組脛腓骨開放性粉碎性骨折患者經相應院前急救后，研究組死亡率（0.00%）、致殘率（6.38%）均顯著低于對照組（死亡率12.73%、致殘率29.09%），數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脛腓骨開放性粉碎性骨折患者救治效果對比[n（%）]

2.2 不良反應

研究組脛腓骨開放性粉碎性骨折患者并發癥發生率（6.38%）顯著低于對照組（20.00%），數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛腓骨開放性粉碎性骨折患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

自脛骨平臺以下至踝部以上發生的骨折稱為脛腓骨骨干骨折，脛腓骨開放性粉碎性骨折是臨床病情較重的骨科創傷[2]，此類患者伴發血管、神經損傷率較高，且因患者病情較重將顯著增加彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、成人呼吸窘迫綜合征 (adult respiratory distress syndrome，ARDS)、嚴重性感染等并發癥，提示盡早給予正確救治是降低患者致殘率、致死率的關鍵因素[3]。近年來，由于我國建筑、交通、制造等行業迅猛發展，脛腓骨開放性粉碎性骨折發生率呈顯著上升趨勢，因此如何對此類患者采取正確、有效的急救措施已成為廣大急診科醫護人員共同關注的熱點問題。

損傷控制理論是近年來于臨床推廣使用的新型院前急救模式，其主要原則在于改善機體不良狀態的基礎上，采取針對性措施預防可能發生的2次傷害，減少因院前急救措施不良從而導致的嚴重后果發生率[4]。研究表明，針對脛腓骨開放性粉碎性骨折患者利用損傷控制理論實施院前急救，可在控制原有損傷的基礎上顯著提高急救安全性，對保障患者療效、預后均具有積極意義。該文研究中發現，2016年組脛腓骨開放性粉碎性骨折患者利用損傷控制理論實施院前急救后，該組死亡率（0.00%）、致殘率（6.38%）、并發癥發生率 （6.38%）均較接受傳統院前急救處理的2015年組顯著減少（死亡率12.73%、致殘率29.09%、并發癥發生率20.00%），此結論與朱偉等人[5]研究結果相符。

綜上所述，應用損傷控制理論對脛腓骨開放性粉碎性骨折患者實施院前急救效果顯著，有利于保障患者生活質量、生命安全，值得今后推廣。

[1]羅三姝.骨折患者的院前急救與護理[J].現代醫藥衛生，2013，1(15):120-121.

[2]李雯,孫穎,宋國敏.創傷急救的研究進展[J].天津護理, 2011,8(19):246.

[3]孔濤.嚴重創傷96例院前急救體會[J].基層醫學論壇，2016，20(3)：304-305.

[4]高建凱，廖煜，徐林剛，等.損傷控制外科結合多發傷一體化救治模式的應用[J].河南大學學報，2014，33(1)：60-63.

[5]朱偉，張柳.損傷控制骨科臨床應用的進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(1)：163-167.

R5

A

1004-6569（2017）05（b）-0139-02

2017-02-14）

卜銘（1981-），男，江蘇泰興人，本科，主治醫師。