舒芬太尼結合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床效果研究

張琳

內蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院麻醉科，內蒙古赤峰 024000

舒芬太尼結合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床效果研究

張琳

內蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院麻醉科，內蒙古赤峰 024000

目的對硬膜外麻醉中結合應用舒芬太尼、羅哌卡因的效果進行探討。方法分需行硬膜外麻醉的200例患者為2組，硬膜外麻醉時，給予羅哌卡因的95例為單藥組，給予羅哌卡因、舒芬太尼的105例為結合組，對照2組麻醉效果。 結果結合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達到最高平面的時間明顯比單藥組短，結合組Ramsay評分、VAS評分明顯較單藥組優(yōu)越，結合組2.9%出現(xiàn)不良反應，相較于結合組的18.0%明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在硬膜外麻醉中，相較于單獨給予羅哌卡因，復合給予舒芬太尼、羅哌卡因麻醉效果更優(yōu)越。

硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因

硬膜外麻醉是近年來臨床上比較常用的一種麻醉方法，效果、可控性、安全性較高，但鎮(zhèn)痛效果不夠理想[1]。因此，實施此種麻醉時，通常會對多種麻醉藥物進行復合應用，羅哌卡因是常見局部麻醉藥物的一種，長效，且不會對心血管、神經(jīng)產(chǎn)生較大毒性；舒芬太尼屬于阿片類藥物的一種，鎮(zhèn)痛效果顯著。為對硬膜外麻醉中對以上2種藥物進行復合應用的效果進行探討，該次研究分200例患者為2組，一組單獨給予羅帕卡因，一組結合給予羅哌卡因、舒芬太尼，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年12月—2017年3月間于該院接受硬膜外麻醉下手術治療的患者選取200例，男女分別有97例、103例，20～67歲，均值（43.5±7.8）歲，68例接受胃腸道手術，53例接受肝膽手術，37例接受泌尿系統(tǒng)手術，42例為婦科手術，ASA分級顯示105例為Ⅰ級，95例為Ⅱ級。所選患者均無硬膜外麻醉的相關禁忌證，已將高危患者、過敏體質者、合并精神與認知障礙者排除在外。為方便研究，隨機把200例患者分為各有95例、105例的單藥組、結合組，客觀對比2的一般組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照研究可開展。

1.2 方法

2組都接受硬膜外麻醉，麻醉之前的30 min，給予阿托品（0.5 mg）、苯巴比妥鈉（0.1 g），肌肉注射，入室后，將靜脈通道建立起來，常規(guī)給予乳酸格林氏液，5～10 mL/（kg·h）的劑量，監(jiān)測生命體征。把患者姿勢調整成側臥位，于L1～2間隙實施硬膜穿刺，穿刺以直入法進行，從硬膜外給予3 mL利多卡因（20g/L），5 min后，對異常情況進行觀察，如全脊麻，若無異常，保持側臥位，隔5 min對硬膜外腔注射一次利多卡因，一次0.5 mL，追加藥物量控制在10 mL以下。

單藥組給予羅哌卡因，濃度是0.75%，將10 mL羅哌卡因與1 mL生理鹽水混合，追加。基于此，結合組給予10 ug的舒芬太尼。術中對心率、血壓進行觀察，若心率下降到55次/min以下，給予阿托品，若血壓在90 mmHg以下，給予麻黃堿。

1.3 觀察內容

①對兩組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達到最高平面的時間進行記錄與對比。②通過Ramsay評分對鎮(zhèn)靜效果進行評價，分值介于1～6分之間，分數(shù)與鎮(zhèn)靜效果是正比關系[2]。通過VAS評分對鎮(zhèn)痛效果進行評價，分值介于1～10分之間，得分與疼痛程度是正比關系[3]。③統(tǒng)計兩組麻醉不良反應出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，相關時間、Ramsay評分、VAS評分的研究以（±s）進行，檢驗以t進行，不良反應的研究以百分率進行，檢驗以χ2進行，客觀對比相關數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 對照兩組麻醉起效相關時間

結合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達到最高平面的時間明顯比單藥組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效相關時間對照(±s，min)

表1 兩組麻醉起效相關時間對照(±s，min)

分組 麻醉起效 持續(xù)鎮(zhèn)痛 感覺阻滯達到最高平面結合組(n=105)單藥組（n=95）6.3±1.2 12.4±2.6 195.3±21.7 152.8±18.9 11.9±3.3 19.7±2.7

2.2 對照兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果

結合組Ramsay評分明顯比單藥組高，結合組VAS評分明顯較單藥組低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜、疼痛評分對照[(±s)，min]

表1 兩組鎮(zhèn)靜、疼痛評分對照[(±s)，min]

組別Ramsay VAS結合組(n=105)單藥組（n=95）5.6±0.3 3.9±0.2 1.9±0.1 2.3±0.2

2.3 對照兩組不良反應

結合組出現(xiàn)1例低血壓，1例惡心嘔吐，瘙癢出現(xiàn)1例，不良反應發(fā)生率是2.9%（3/105）；單藥組6例出現(xiàn)低血壓，8例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)瘙癢，不良反應發(fā)生的幾率是18.0%（17/95）。兩組對照，結合組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉常被應用在臨床手術中，將麻醉藥物注入5～10 min后，穿刺部分上下2～3級段支配區(qū)域的皮膚區(qū)域即可有感覺遲鈍出現(xiàn)，20 min后，阻滯范圍可擴大，使手術可以順利完成[4]。但對此種麻醉進行應用時，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不夠理想，通常需對其他麻醉藥物進行復合應用。

羅哌卡因屬于一種酰胺類局部麻醉藥物，藥效持續(xù)時間較長，在麻醉的同時可實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，且不會對中樞神經(jīng)、心血管造成損害，經(jīng)常被應用在術后鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉中。但有臨床研究顯示，此藥物應用中，不同的濃度效果也不相同，濃度較小時，可實現(xiàn)感覺與運動神經(jīng)分離阻滯的效果，濃度較大時，可對深度感覺、運動神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果。但無論是低濃度還是高濃度，都不可對內臟神經(jīng)產(chǎn)生完全阻滯的作用，而此種麻醉方式一般被應用在腹部手術中，對內臟、組織進行牽拉時，會使鼓腸反應出血，進而對手術操作造成影響。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑藥物的一種，具有脂溶性，可對脊髓表面的阿片受體產(chǎn)生作用，從而實現(xiàn)麻醉效果。同時，此藥物還能夠對血腦屏障、神經(jīng)細胞產(chǎn)生抑制作用，從而使內臟所受刺激減少。在硬膜外麻醉中對羅哌卡因、舒芬太尼進行聯(lián)合應用，不僅可使神經(jīng)阻滯的效果增強，使麻醉效果提升、鎮(zhèn)痛時間延長，而且能夠使麻藥、血管活性藥物的應用減少，使低血壓的發(fā)生率降低。

該次研究中，結合組結合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達到最高平面的時間明顯比單藥組短（P＜ 0.05）；結合組Ramsay評分是（5.6±0.3）分，VAS評分是（1.9±0.1）分，單藥組Ramsay評分、VAS評分明顯分別是（3.9±0.2）分、（2.3±0.2）分，兩組進行比較，結合組Ramsay評分明顯較高，VAS評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，結合組僅2.9%出現(xiàn)不良反應，對照于單藥組的18.0%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，在硬膜外麻醉中，相較于單獨對羅哌卡因進行應用，復合給予羅帕卡因、舒芬太尼可使麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果提升，使不良反應減少，確保手術順利、安全進行。

綜上所述，對于需在硬膜外麻醉下接受手術治療的患者，臨床上可積極對羅哌卡因、舒芬太尼進行結合應用，使麻醉效果、安全性提升。

[1]阮緒廣,江偉航,程平瑞,等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].山東醫(yī)藥, 2015,55(28):69-70.

[2]謝燕斌,陳平,陳龍平,等.舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值研究[J].中國醫(yī)藥導刊, 2015,17(6):599-601.

[3]步美美.子宮切除術病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2): 82-83.

[4]任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(12):70-71.

R782.05+4

A

1004-6569（2017）05（b）-0196-02

2017-04-21）

張琳（1980-），女，內蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學。