分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻康復(fù)的影響

馬隆香

甘南州夏河縣人民醫(yī)院外科，甘肅夏河 747199

分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻康復(fù)的影響

馬隆香

甘南州夏河縣人民醫(yī)院外科，甘肅夏河 747199

目的腹部手術(shù)后患者對(duì)并發(fā)粘連性腸梗阻的康復(fù)中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法分76例接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者為兩組，36例接受常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)組，40例接受綜合護(hù)理為綜合組，對(duì)照兩組康復(fù)效果。結(jié)果綜合組肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、排便、住院的時(shí)間明顯比傳統(tǒng)組短，且綜合組95.0%表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，相較于傳統(tǒng)的77.8%顯著較高（P＜0.05）。結(jié)論腹部手術(shù)后患者在并發(fā)粘連性腸梗阻的康復(fù)中，綜合護(hù)理應(yīng)用價(jià)值加大，可使患者康復(fù)時(shí)間縮短，進(jìn)而使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提升。

腹部手術(shù);粘連性腸梗阻;康復(fù);護(hù)理

在臨床中腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性的腸梗阻的原因有：腹腔內(nèi)存有血液或積血塊，膿性物;手術(shù)造成腸管的漿膜面損傷等，另外，麻醉腹腔暴露，也是腹部手術(shù)后引起粘連性腸梗阻的原因[1]。此種并發(fā)癥不僅會(huì)導(dǎo)致腸形態(tài)發(fā)生改變，而且可引發(fā)全身機(jī)能紊亂，使患者生命受威脅。粘連性腸梗阻出現(xiàn)后，腹部手術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間會(huì)延長，為使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，往往需展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。為對(duì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻的腹部手術(shù)患者中的有效性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，該次研究分76例患者為兩組，分別展開常規(guī)、綜合護(hù)理，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2016年3月—2017年3月間于該院接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者中選擇76例，為方便研究，分組如下：傳統(tǒng)組（36例），男17例（47.2%）、女19例（52.8%），年齡22～73歲，均值（47.5±7.4）歲，15例接受闌尾手術(shù)，12例接受膽囊切除術(shù)，5例接受結(jié)腸切除術(shù)，4例接受婦科手術(shù)；綜合組（40例），男21例（52.5%），女 19例（47.5%），年齡 23～73歲，均值（47.8±7.5）歲，16例接受闌尾手術(shù)，15例接受膽囊切除術(shù)，4例接受結(jié)腸切除術(shù)，5例接受婦科手術(shù)。所選患者粘連性腸梗阻已展開多項(xiàng)檢查，明確確診，已將合并嚴(yán)重腹腔感染、其他嚴(yán)重疾病、認(rèn)知與精神有障礙者排除。研究之前和兩組患者進(jìn)行溝通，都同意配合，客觀性對(duì)兩組一般資料展開對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照研究可開展。

1.2 方法

綜合組40例展開綜合護(hù)理：（1）以紅外線理療儀對(duì)患者腹部進(jìn)行照射，術(shù)后1 d進(jìn)行，3次/d，30 min/次，以促進(jìn)腸管發(fā)熱，使腸管血液循環(huán)速度加快，對(duì)缺血情況進(jìn)行緩解，促進(jìn)粘連的松解。（2）腸胃減壓方面的護(hù)理，禁食，指導(dǎo)患者采用半臥位進(jìn)行休息，并采取積極有效的胃腸減壓措施，以達(dá)到腸管減壓和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)展開護(hù)理，對(duì)切口周圍實(shí)施按摩，對(duì)天樞、足三里等穴位進(jìn)行按摩，給予活血化瘀類藥物，以對(duì)氣血運(yùn)行進(jìn)行促進(jìn)[2]。（3）指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng)。①定時(shí)幫助患者翻身、拍背等活動(dòng)，指導(dǎo)患者在病床上對(duì)四肢進(jìn)行舒展。②指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，半臥位，雙眼微閉，通過鼻子吸氣，縮唇，緩慢進(jìn)行呼吸，3～5次/d，2遍/次。③指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行坐起的活動(dòng)，隨后指導(dǎo)其下床扶著床沿行走，4次/d，一般30 min左右，使腸的相對(duì)運(yùn)動(dòng)增多，促進(jìn)粘連自行分離。④按摩腹部，一手對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，一手從切口周圍對(duì)腹部實(shí)施按摩，順、逆時(shí)針互相交叉，1天進(jìn)行2次，20 min/次左右[3]。按摩過程中，詢問患者感受，力度先輕后重。（4）營養(yǎng)護(hù)理。禁食期間，給予腸外營養(yǎng)，確保機(jī)體所需營養(yǎng)，腸胃功能恢復(fù)后，指導(dǎo)家屬給予患者清淡、容易消化的食物，患者進(jìn)食的食物熱量、脂肪含量不得過高，隨后依據(jù)恢復(fù)情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。（5）心理護(hù)理。粘連性腸梗阻出現(xiàn)后，患者痛苦會(huì)增加，使煩躁、緊張等情緒出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，了解患者的心情，并施予相應(yīng)的舒解、勸慰，使其心理負(fù)擔(dān)減輕、康復(fù)信心提升。（6）健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適當(dāng)將飲水量增加，以對(duì)腸壁進(jìn)行潤滑，促進(jìn)大便的軟化，同時(shí)，指導(dǎo)患者以順時(shí)針的方向?qū)Ω共繉?shí)施按摩，以促進(jìn)粘連分離。傳統(tǒng)組36例接受常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、遵醫(yī)用藥、健康教育等。

1.3 觀察內(nèi)容

①對(duì)兩組肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、排便、住院的時(shí)間進(jìn)行記錄。②調(diào)查兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，調(diào)查表自制，共3個(gè)等級(jí)：滿意、尚可、不滿意3級(jí)，以滿意率+尚可率對(duì)總滿意度進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，恢復(fù)時(shí)間的研究以（±s）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，滿意度的研究以[n（%）]進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，客觀對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組恢復(fù)情況

綜合組肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、排便、住院的時(shí)間明顯比傳統(tǒng)組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況對(duì)照(±s)

表1 兩組恢復(fù)情況對(duì)照(±s)

組別 肛門排氣（h）胃腸功能恢復(fù)（h） 排便（h） 住院（d）綜合組（n=40）傳統(tǒng)組（n=36）27.2±2.5 53.2±4.3 8.9±2.1 19.7±3.8 46.7±5.2 77.8±3.3 25.6±3.3 30.2±4.1

2.2 對(duì)照兩組滿意度

綜合組滿意度是95.0%，傳統(tǒng)組是77.8%，兩組對(duì)比，綜合組顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)照（%）

3 討論

對(duì)大多數(shù)腹部疾病展開治療時(shí)，臨床上大多會(huì)施予手術(shù)，術(shù)后，粘連性腸梗阻這一并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)。主要表現(xiàn)是排便停止、腹痛、嘔吐等，此并發(fā)癥出現(xiàn)后，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)發(fā)展為絞窄性腸梗阻、進(jìn)一步發(fā)展為腸穿孔等，危及患者生命。對(duì)于粘連性腸梗阻的治療，臨床上會(huì)先對(duì)飲食進(jìn)行禁止、施予腸胃減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，若以上措施實(shí)施了48～72 h患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，需施予手術(shù)[4]。在此過程中，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果。因此，針對(duì)接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者，臨床上需從多個(gè)方面對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行了解，展開綜合護(hù)理。首先，給予對(duì)癥處理方面的護(hù)理，如紅外線理療儀對(duì)患者腹部進(jìn)行照射、對(duì)腸胃進(jìn)行減壓等，以促進(jìn)粘連分離[5]。其次，給予運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的指導(dǎo)，在促進(jìn)腸相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加的同時(shí)，使患者康復(fù)中的營養(yǎng)需求得到滿足，從而對(duì)腸胃功能的恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。最后，針對(duì)患者心理狀態(tài)，對(duì)其心理實(shí)施干預(yù)，安慰、鼓勵(lì)患者，使患者緊張、焦慮等情緒緩解，從而促進(jìn)患者康復(fù)信心的提升。

該次研究，一組患者展開綜合護(hù)理，一組展開常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，綜合組肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、排便的時(shí)間明顯比傳統(tǒng)組短，綜合組經(jīng)（25.6±3.3）d住院后出院，傳統(tǒng)組則經(jīng)過了（30.2±4.1）d，（P＜0.05）。另外，在護(hù)理滿意度方面，綜合組達(dá)到了95.0%，常規(guī)組僅為77.8%，兩組對(duì)比，綜合組顯著較高（P＜0.05）。可見，對(duì)于出現(xiàn)粘連性腸梗阻的腹部手術(shù)患者，展開綜合護(hù)理可對(duì)其康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提升。

綜上所述，對(duì)于接受腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者，臨床上可積極展開綜合性的護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)效果的提升，使患者康復(fù)進(jìn)程縮短。

[1]鄒利.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2015,9(4下旬版):232-233.

[2]梅丹.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].健康前沿,2017,26(3):28.

[3]鄧麗麗.62例腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(3):378-379.

[4]李彩莉.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的效果[J].今日健康,2016,15(10):205.

[5]張凌云.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(9):117-118.

R248.2

A

1004-6569（2017）05（b）-0018-02

2017-04-22）

馬隆香（1968-），女，藏族，甘肅夏河人，大專，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。