不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究

靳秀梅

1.土默特左旗人民醫院婦產科，內蒙古呼和浩特 010100；2.土默特左旗察素齊鎮社區衛生服務中心婦產科，內蒙古呼和浩特 010100

不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究

靳秀梅1，2

1.土默特左旗人民醫院婦產科，內蒙古呼和浩特 010100；2.土默特左旗察素齊鎮社區衛生服務中心婦產科，內蒙古呼和浩特 010100

目的探討不同分娩方式對產婦產后盆底功能產生的影響及行康復治療的效果。方法隨機選取2016年7月—2017年3月在該院婦產科分娩并接受康復治療的350名產婦作為對象，順產者作為順產組（n=200），剖宮產者作為剖宮產組（n=150），對2組產婦產后盆底功能狀況、接受康復治療后效果進行回顧性分析。結果順產、剖宮產均會對產婦產后盆底功能造成顯著影響，行康復治療后，2組產婦肌力均有顯著提高，但順產組的提高程度顯著大于剖宮產組，尿失禁、陰道壁膨隆、子宮脫垂等發生率也均顯著低于剖宮產組（P＜0.05）。結論 順產、剖宮均可導致產婦產后出現盆底肌肌力下降,但是通過實施針對性康復治療，順產者肌力可得到更大程度恢復。

順產;剖宮產;盆底功能;康復治療

盆底功能障礙性疾病為婦產科臨床治療中一種較為常見的疾病。統計數據顯示，在我國的已婚已育婦女中，有37.8%～45.2%均存在一定程度的盆底功能障礙[1]。目前已經公認妊娠、分娩為導致盆底功能障礙發生的高危因素[2]。盆底功能障礙性疾病的存在對女性身心健康及生活質量產生嚴重影響。無論何種分娩方式均會使產婦的盆底肌遭受一定損傷。因此，產后對產婦實施針對性康復治療，對產婦盆底肌肌力恢復具有重要意義。該次研究主要探討不同分娩方式對產婦產后盆底功能產生的影響，以及對產婦實施康復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取350名于2016年7月—2017年3月期間在該院婦產科分娩，同時接受產后康復治療的產婦作為對象。入選標準：足月妊娠，單胎，初產婦，未存在盆腔手術史，無慢性便秘史，無尿失禁家庭史，無盆腔器官脫垂史。按照分娩方式將入選者分為順產組、剖宮產組。順產組共200名，年齡：22～40歲，平均（29.4± 3.7）歲。剖宮產組共150名，年齡：21～38歲，平均（28.5±2.8）歲。兩組在產婦一般資料構成對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產后，2組產婦均接受相同的康復治療。①盆底肌鍛煉治療：產婦保持平臥位，將雙腿張開，并屈曲，按照呼吸節奏對肛門收縮進行調節。吸氣、呼氣時，放松肛門時間均為6 s，然后休息6 s，再重復上訴操作。訓練30 min/次，6周為1個治療療程，患者接受治療的時間為2個療程。②強化盆底肌鍛煉：指導并囑咐患者出院后開展盆底肌鍛煉。主要方法為：每天處于仰臥位并選取1號或是2號陰道啞鈴，外部涂抹專門的潤滑導電劑，把大頭朝內插進陰道內，差不多一個指頭的長度，縮緊肌肉，能感覺到陰道啞鈴提升，再站起實施訓練，持續15～20 min/次。③Kegel運動：運動方法為：產婦處于站立位或是平臥位，雙腿曲起稍微分開，吸氣期間縮緊肛門維持2～5 s，呼氣后放松，每隔6～10 s，持續11～16 min，3～4次/d，150次/d。在生產以后2個月對兩組產婦再次實施盆底肌功能評測。完成上訴康復治療后，行盆底肌肌力檢查，對治療效果進行評估。

1.3 盆底肌力評估

選用氣囊法對產婦盆底肌肌力進行測定。0級：測試未能感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：陰道肌肉有輕微收縮；Ⅱ級：陰道肌肉能夠持續收縮2 s，且可重復完成的次數為2次；Ⅲ級：陰道肌肉收縮時間能夠維持在3 s，且可完成的次數為3次；Ⅳ級：存在明顯陰道肌肉收縮，且持續時間為4 s，可重復收縮4次；Ⅴ級：陰道肌肉持續收縮的時間≥5s，能夠重復完成的次數超過5次。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件行數據統計學分析；計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間盆底肌肌力提高情況比較

產后，2組患者產后盆底功能均有明顯下降，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；接受康復治療后，2組產婦的盆肌肌力均有明顯提高，但順產組的提高程度顯著大于剖宮產組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組盆底肌肌力比較情況[n（%）]

2.2 組間并發癥發生情況比較

治療后，2組相關并發癥發生率均有顯著降低（P＜0.05），但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要由諸多種病因引起的盆底支持結構薄弱，導致盆腔內器官發生功能異常、移位，通常伴有尿失禁、器官脫垂、陰道壁膨隆等[3]。多數女性產后均會存在一定程度的盆底功能障礙，該病的發生會導致產婦身心健康造成嚴重影響。陰道分娩時，在分娩過程中，胎兒娩出對盆底擠壓產生機械性傷害，會陰撕裂、側切均導致盆底肌群、神經遭受一定程度損傷，進而導致產婦產后會陰肌力下降。此外，陰道分娩過程中，胎兒過大、產程過長、器械助產等均可導致盆底周圍組織損傷，降低尿道閉合壓力。但是不僅陰道分娩會導致患者盆底功能受到影響，選擇剖宮產時，產婦的盆底功能同樣也會受到一定程度影響。這是因為，娠期間，胎兒的生長發育導致子宮體積、重量逐漸增加，進而導致盆腔解剖結構不斷發生變化，因重力作用下的慢性牽拉，導致盆底韌帶、肌群、筋膜等遭受不同程度的損傷[4]。此外，妊娠期間，孕激素、松弛素、雌激素等均可導致肌纖維膠原形態、結構、含量不斷發生變化，進而導致盆底支持組織彈力、支持力受到影響，最終導致盆底肌肌力下降[5]。除此之外，剖宮產手術中對子宮血管、韌帶，以及子宮切口的損害，都不容小覷。由此可見，無論是哪種分娩方式，產后，產婦的盆底功能均會受到一定影響。該次研究研究結果也顯示，順產、剖宮產兩種分娩方式均可導致產婦盆底功能受到一定程度影響。產后對產婦行康復治療，對盆底肌肌力的提高具有重要意義。行盆底肌鍛煉，可促進盆底肌群的肌力、彈性得到有效增加，進而促進盆底肌群功能得到良好恢復；促進神經得到有效刺激，進而使盆底肌群發生被動收縮，使盆底肌肉收縮強度、彈性得到有效增強，使盆底肌力收縮得到有效鍛煉。同時加強Kegel運動，可促進產婦盆底功能得到更大程度改善。該次研究結果顯示，順產者產后接受康復治療，其盆底功能恢復程度顯著大于剖宮產者。

綜上所述，不同分娩方式均可導產婦盆底功能受到一定影響，順產者接受康復治療后，盆底肌肌力可得到更好恢復。

[1]劉鵬,孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產后電刺激對盆底肌康復治療效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,11(5):537-538.

[2]馮仙明,龐燕,呂紅蕊.不同初產分娩方式對陰道收縮力及產后性功能影響的臨床對比研究[J].現代診斷與治療, 2017,7(2):88-89.

[3]黃秋燕.妊娠和不同分娩方式對產后壓力性尿失禁的影響及早期盆底康復鍛煉的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,15(97):307-308.

[4]杜玉玲.產后早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦盆底康復效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健,2016,4 (12):114-115.

[5]白小麗,楊偉娟.早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式產婦盆底康復結局影響分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版,2016,15(9):206-207.

R730.9

A

1004-6569（2017）05（b）-0029-02

2017-04-20）

靳秀梅（1982-），內蒙古土默特左旗人，本科，中級，研究方向：產科分娩方式的選擇、影響以及并發癥處理。