談談藥物熱

文/曹云

談談藥物熱

文/曹云

小郝得了肺炎，在醫院治療兩個星期明顯好轉，正準備出院時，沒想到又突然出現高熱寒戰，體溫達40℃。血常規結果顯示白細胞總數不高，中性粒細胞比率及嗜酸性粒細胞升高；醫生考慮他是用藥之后出現的藥物熱。停用藥物后觀察幾天，小郝未再次出現發熱，最后診斷為藥物熱。

藥物是用來治療疾病的，怎么還會引起發熱？醫生向小郝做了解釋。

什么是藥物熱？

藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發熱，藥物作為抗原或者半抗原，引發身體的免疫反應，刺激內源性致熱原釋放而導致發熱。本質上是藥物的一種不良反應。

臨床上藥物熱不容易判斷，容易被忽略。只有在藥物治療過程中經過仔細的體檢和實驗室檢查，排除其他所有可能導致發熱的病因（包括感染、風濕、吸收熱等），才考慮藥物熱。

引起藥物熱的藥物

近些年來，各種藥物尤其抗生素引起的“藥物熱”時有發生。大多數藥物都可能引起藥物熱，包括抗生素類藥物、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等。常見的有解熱鎮痛藥、磺胺類、奎寧、碘劑、砷劑、苯妥英鈉、巴比妥類等，抗生素有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、氯霉素、先鋒霉素、萬古霉素、灰黃霉素等，尤其以內酰胺類抗生素引起的藥物熱最為常見。

藥物熱的臨床衷現

時間：藥物熱發生的時間長短，在不同藥物之間各有差別。有報道抗生素類藥物引起的藥物熱平均為7.8天；抗腫瘤藥物引起的平均為6天。

熱型：藥物熱的熱型有多種表現，包括弛張熱、稽留熱、間歇熱及不規則熱等。可表現為低熱，也可表現為超過42℃的超高熱，但一般以38.9～40℃最為常見。

其他癥狀：臨床上出現藥物熱的患者有的只表現為單純發熱而無其他伴隨癥狀，一般狀況好。有部分患者會同時出現一些過敏癥狀，皮疹、寒戰、頭痛、關節肌肉痛等常見。也有患者出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。無伴發癥狀的藥物熱更容易被忽略。

有些藥物熱常伴藥疹，也有不伴藥疹的單純性藥熱。表現有惡寒（或寒戰）發熱，熱型有弛張熱、稽留熱、間歇熱或微熱。還可伴有周身不適、頭痛、肌肉疼痛、關節痛、淋巴結腫痛和消化系癥狀等，繼而部分患者還可出現皮疹、血管神經性水腫等。皮疹呈多形性對稱性分布，并往往伴有瘙癢或燒灼感；皮疹類型有猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹及麻疹樣紅斑、固定性紅斑等；嚴重的藥疹可表現為剝脫性皮炎。皮疹嚴重者，停藥后熱度可持續較長時間。

藥物熱的特點

1. 感染性發熱患者應用抗菌藥物后，體溫一度下降，繼續用藥，體溫再次上升。

2. 原有感染性發熱者，在應用抗菌藥物后體溫較用藥前更高，有的可追溯到有同樣的用藥發熱史。

3. 體溫增高不能用原有的感染來解釋，且無繼發感染的證據，患者雖有高熱，但一般狀況良好。

4. 停用可疑藥物后體溫迅速下降，再用同種藥物再次發熱。如果發熱出現在使用抗生素之后，由于輸液大多在白天，所以到了夜間患者體溫會有下降趨勢。

藥物熱的防治

藥物熱的預防極其重要，濫用抗生素是導致藥物熱的重要原因之一，因此首先不要自行隨意用藥，不可濫用藥物。盡量避免多種藥物同時使用，減少藥物不良反應的發生。

對有過敏史的藥物，切不可使用，同時注意避免使用可能出現交叉過敏的藥物。比如對青霉素過敏的人，要慎用頭孢類藥物，需要皮試的藥物一定要做皮試。

過敏體質者慎用抗生素，凡是有過敏性疾病，比如有哮喘、過敏性皮炎的人，或者有明確的藥物過敏史者，在因病使用抗生素過程中，要警惕藥物熱的發生。

發熱時，不要輕易使用藥物，包括退熱藥物。要去醫院診斷明確后再用藥。

藥物熱一般無需特殊治療，但要及時停用一切可疑藥物，停藥后48～72小時內患者發熱一般可消退。靜脈補液有利于藥物的排泄，可適當補液促進藥物排泄。重癥者可應用糖皮質激素，對高熱或超高熱患者可同時應用物理降溫，對酒精過敏者禁做酒精擦拭。