29歲準媽媽突發心臟疾病命懸一線

魯青

最近，來自金華的小譚慕名輾轉來到浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙醫二院）心血管內科求醫。與其他患者不一樣的是，小譚已經懷有27周多的身孕，大概懷孕20周的時候，突然有一天晚上，小譚覺得胸很悶，就像壓了一塊大石頭一樣，呼吸困難睡不著覺，甚至還咯血了。

在當地醫院檢查，發現小譚合并有風濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄合并輕度關閉不全、重度肺動脈高壓、左房及右心擴大，二尖瓣瓣口的面積更是只剩下成人小拇指尖大小（正常人有桔子大小），肺動脈收縮壓高達100mmHg。小譚很焦心，擔心自己，更是擔心肚子里的孩子。

得知小譚的病情，浙醫二院院長、全國著名的心血管專家王建安教授立即組織了包括產科主任王利權主任醫師、心內科副主任蔣峻主任醫師、麻醉科何偉副主任醫師、藥劑科徐慧敏副主任藥師在內的心臟團隊討論。根據小譚的病情，專家們討論出最適宜小譚的治療方案：孕28周后充分放射防護局麻下行經皮二尖瓣球囊擴張成形術，這樣可盡量減少X線及藥物對胎兒的影響，同時又可解決孕婦心功能問題繼續妊娠。

入院后第3天，上午7：40手術準時開始。但當小譚剛平臥不久，氣急癥狀進行性加重，粉紅色泡沫樣痰不斷咯出，面罩吸氧下，氧飽和度只有88%，心跳達150次/分鐘，病情十分危重！王建安教授當機立斷，馬上給予靜脈速尿及嗎啡處理，僅用6分鐘時間就完成了房間隔穿刺和球囊擴張狹窄的二尖瓣。對于正常孕婦，懷孕后期心臟負荷也會加大，更何況是合并有那么多心臟疾病的孕婦。如何又快速、又安全、又精準地為小譚進行手術操作，每一點都是那么至關重要。

手術后，小譚氣促明顯好轉，聽診心尖區舒張期雜音消失，左房壓力從擴張前的60/24（37）mmHg下降至14/3（8）mmHg，心跳降至110次/分鐘。一切的指標都說明：她的心功能情況大大改善了。

術后當晚，小譚能平臥睡覺了，不再咯血；術后第2天，復查心超二尖瓣瓣口面積較術前擴大四倍，肺動脈收縮壓顯著降低一半；術后第三天，小譚非常開心地出院了。根據目前的心功能狀態，她應該能夠順利完成妊娠并剖腹產。

作為國家臨床重點專科，浙醫二院心血管內科目前已經在心臟瓣膜病介入治療（包括經導管主動脈瓣置換治療主動脈瓣狹窄和單純主動脈瓣瓣關閉不全、Mitral Clip治療二尖瓣關閉不全等新技術）、復雜冠心病介入治療（慢性完全閉塞病變、左主干病變、嚴重鈣化病變旋磨治療）、干細胞移植治療心力衰竭的基礎及轉化研究、復雜心律失常磁導航消融、心房顫動左心耳封堵、心臟再同步化治療上達到國內領先水平。

編輯/葉云endprint