真假“闌尾炎”

宗建平

在急診，經常有一些看似簡單卻讓人頭痛的腹痛。某個早晨，我如常進值班室換工作服，看到在科里進修的林醫生蔫蔫地躺在里間的床上，面色有點蒼白。見到我，小姑娘有氣無力又一臉無奈地說：“真倒霉，我得闌尾炎了”。

小姑娘說著她的闌尾炎：一早上班路上，感覺右下腹隱隱作痛，她第一反應就是闌尾炎。跑到急診外科請值班醫生看看，發現右下腹有壓痛和反跳痛。醫生朋友都知道，右下腹的局限性壓痛及反跳痛是診斷急性闌尾炎的特征，自然首先考慮闌尾炎。不過由于當時血常規檢查結果并沒有明顯異常，我估計這闌尾炎還在早期，先給予給了抗生菌輸液治療。一般早期的闌尾炎都這樣處理，首選保守治療，如果短時間內癥狀加重，再考慮手術?？雌饋頉]啥問題。我安慰她幾句后，趕著查房去了。

一直忙到快中午了，這才有時間跑去值班室再跟她聊幾句，重點問了她的月經史。由于特殊的生理結構，生育期的女性一旦出現下腹部的疼痛，總免不了和月經有千絲萬縷的關系，與女性生殖器特別是輸卵管引發的許多疾病可能有關。我在這方面特別留心過，我曾經碰到多個女性患者右下腹痛，開始都被診斷為急診闌尾炎。盡管術前也反復詢問了病史，但在手術中還是有患者發現腹腔中局部的出血，最后診斷不是卵泡破裂出血就是黃體囊腫出血，有個別患者出血還不少，想想都后怕。因為這樣的經歷，我走上臨床后，看到闌尾炎診斷心里就會有點發毛，逼著我變成了一見到闌尾炎就“八卦”的醫生：有沒有發燒，發燒在前還是腹痛在前：起病方式如何，慢慢起病的還是突然起病；疼痛的部位；疼痛的性質特點等。

幫林醫生測了體溫，37.5度。我有些警覺了：眼前這樣一個起病相對比較突然、發熱不明顯、疼痛不重的右下腹痛，難道真會是闌尾炎？

重新檢查。疼痛確實局限在右下腹，有點輕壓痛，直覺壓痛與急性闌尾炎還是有點區別，不是特別典型。月經中期正好是女性生理期中的排卵期，如果發生卵泡破裂，也會出現疼痛。隨后加做了右下腹部B超檢查，結果證實自己的判斷：右下腹有較多液體，考慮可能有卵泡出血可能，立即給予止血治療。

再強調一下：女性月經中期排卵也有風險，個別卵泡破裂出血的患者出血量也會非常大，如果沒有早期發現和及時止血治療，一旦出現出血性休克，是非常危險的，需要緊急手術止血治療。

對于一個生育期的女性來說，右下腹疼痛有很多陷阱，不能簡單地判定為闌尾炎。與婦產科有關系的疾病主要有卵泡破裂出血、黃體破裂出血及宮外孕等婦科疾病，都是非常危險的。

編輯/葉云endprint