老人噎食的家庭防范與急救

孫煒

噎食，是指進食中食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管引起的呼吸道窒息。噎食多突然發生，不及時排出噎梗食物會危及生命，老年人由于咀嚼吞咽機能衰退，尤其容易發生噎食。因此，有必要介紹家庭說如何防范與急救。

老來怕噎，民間自古有此一說。這是因為老年人咀嚼吞咽機能衰退，特別是吞咽肌的吞咽協調功能衰退，在進食時由于食物不能充分咀嚼，各組吞咽肌不能相互配合協調，喉口不能及時有效地關閉，致使食物誤入呼吸道，梗阻于氣管或支氣管而引起窒息。老年人往往集多病于一體，特別是帕金森病患者等發生噎食窒息者較多，其原因是該病導致吞咽肌肉運動不協調而使食物誤入氣管。老年性精神病、阿爾茨海默癥等疾病患者，常使用的某些抗精神藥物具有錐體外系的不良反應，也能使吞咽肌的吞咽協調功能不協調而發生噎食。在日常家庭飲食中，進食質硬、質粘、質韌、干燥、體積較大的食物，也是老年人發生噎食的重要因素。如大塊肉、豬蹄、雞爪、切成大塊的熱狗與香腸、硬果糖、整粒的葡萄和葡萄干、花生、西瓜子、堅果、干果、爆花米、糯米湯團、干面包等。這些食物在未經充分咀嚼且吞咽肌的吞咽協調功能下降的情況下較易發生噎食。

另外，由于老年人的全身生理機能退化，在注意力不易集中的情況下，如周圍環境吵鬧、心情緊張、工作匆忙，一邊說話一邊吃飯，一邊看電視一邊吃飯等，都會影響其咀嚼和吞咽功能的協調，都有可能不慎發生噎食。

如何防范噎食

防范老年人發生噎食的重點須抓住四大環節：

一是食物選擇講科學。盡量選擇味美可口松脆不粘的軟食與半流質食物，要盡量避免直接進食質硬、質粘、質韌、干燥、體積較大的食物。對大塊的、質韌的肉類等，要切成小塊并燒熟煮透；對堅果類的，可研磨成粉再食；對質粘的食物要進行水煮：在進食干燥食物時，要同時飲用菜湯或飲料。

二是進食環境重細節。宜選擇安靜、舒適、祥和、寬松的環境，不宜吵鬧雜亂，不宜氣氛緊張，不宜過分限定時間和催促進食；不宜有邊說話邊進食、邊看電視邊吃飯等有礙老年人注意力的行為。

三是疾病診療抓三早。有的疾病會嚴重影響老年人的咀嚼和吞咽功能，如每個老年人都會有牙齒松動脫落的過程，隨著年齡的增長，老年人咀嚼功能會因此而逐漸下降；很多老年人會得帕金森病等震顫麻痹，嚴重影響吞咽肌的協調功能，較易發生噎食。對這些老年性疾病目前雖不能治愈，但早發現、早診斷、早治療可以延緩疾病的發展，不失為防范的有效措施。

四是高度關注抗精神藥物的不良反應。精神性疾病是老年人的常見病，很多抗精神藥物能使吞咽功能不協調而發生噎食。因此，家庭成員要高度關注老年人使用抗精神藥物期間的飲食情況，做到食物宜軟不宜硬，進食宜緩不宜急，環境宜靜不宜鬧，心情宜馳不宜張。

緊急除噎的海姆立克法

老年人如在進食中突然發生嚴重嗆咳、呼吸困難、雙手亂抓、表情恐怖、面色青紫等癥狀，應立即想到噎食的可能。噎食一旦發生，應立即就地搶救，同時撥打120請求援助。

急救流程：

第一步：疏通呼吸道。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地搶救，分秒必爭，迅速用筷子、牙刷、壓舌板等物分開口腔，清除口內積食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同時輕拍患者背部，協助吐出食物；不清醒的或催吐無效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，將食物一點一點掏出，越快越好。

第二步：如患者意識清晰，但不能說話或咳嗽，也沒有呼吸運動，應立即施行立位海姆立克救助法：

●觀察患者的面色，讓患者知道有人在身邊幫助他；

●不要急于拍打患者背部；

●站在患者的后面，用手臂環抱其腰部，找到臍和劍突部位；

●左手握拳，再用右手包住左拳，置于患者的臍和劍突之間，用左手拇指緊壓在腹部；

●迅速向上向內推壓，拳頭推進至肋緣下，朝肩胛骨方向上推壓；

●持續此動作直到患者的氣道通暢，否則患者會意識喪失。

如果患者意識喪失立即施行臥位海姆立克救助法：

★讓患者平躺在地板上；

★使患者的頭部后仰并抬起下頜，以便開通氣道。一手放在前額上，另一只手的兩指放在下頜處，使下頜向前，使舌向外移出氣道，手壓在前額上，使頭向后傾斜；

★在口腔內尋找阻塞氣道的異物。若能找到，將其取出，若看不到異物，用兩指在口內搜尋，以便將看不到的異物取出；

★橫跨在患者的髖部，面對其上身；

★一手緊扣，另一手放在手背上，將掌面放在患者的腹部，雙手置于患者的臍和劍突之間，向上推壓；

★移動頭部，用雙手指清除口腔，看是否有可移動的異物；

★試著捏住患者的鼻子同時向口內吹氣，幫助通氣：

★重復上述動作直至氣道通暢，一旦實現氣道的暢通，立刻檢查脈搏，若沒有脈搏繼續進行心肺復蘇。

編輯/趙湘endprint