腦血疏口服液治療腦出血微創引流術后繼發神經功能損害的臨床觀察

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腦血疏口服液治療腦出血微創引流術后繼發神經功能損害的臨床觀察

楊春光，王艷陽，白永杰，姚遠，李瑞杰，王夏紅，孫世龍

目的探討腦血疏口服液治療高血壓腦出血顱內血腫微創穿刺引流術后對繼發神經功能損害的治療效果。方法選擇2015年8月—2016年11月住院治療的高血壓腦出血顱內血腫微創穿刺引流術后62例病人作為研究對象，并按照隨機抽簽方式分組，對照組(n=31)應用微創穿刺引流術及常規綜合對癥治療，治療組(n=31)在微創穿刺引流術及常規綜合對癥治療基礎上加用腦血疏口服液，比較兩組病人臨床療效、治療前后神經功能缺損程度及微創穿刺術后殘留血腫量的變化。結果治療組病人治療總有效率為96.77%，治療后3個月的歐洲卒中量表(ESS)評分是85.5分±11.2分，治療后10 d、15 d時的腦部殘留血腫量是0 mL、0 mL；對照組病人治療總有效率為80.64%，治療后3個月的ESS評分是63.2分±16.9分，治療后10 d、15 d時的腦部殘留血腫量是1.8 mL±0.1 mL、1.60mL±0.08 mL；兩組上述指標組間比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論腦血疏口服液治療高血壓腦出血顱內血腫微創穿刺引流術后繼發神經功能損害的治療效果肯定，可消除病人腦部殘留血腫，改善其神經功能。

腦出血；腦血疏口服液；繼發神經功能損害；殘留血腫量

高血壓腦出血可形成大量血腫，壓迫腦組織，易繼發神經功能損傷。目前臨床上多采用微創穿刺引流術及常規綜合對癥治療，方法簡便、快捷，對病人有效，為更好清除微創穿刺術后殘留血腫量，減輕水腫，促進神經功能恢復，需進一步藥物治療。本研究為確定腦血疏口服液治療高血壓腦出血顱內血腫微創穿刺引流術后繼發神經功能損害的治療效果，比較兩組臨床療效、治療前后神經功能缺損程度及腦部微創穿刺術后殘留血腫量變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選高血壓腦出血顱內血腫微創穿刺引流術后腦部殘留血腫量及繼發神經功能損害的住院病人62例(2015年8月—2016年11月)。經CT等影像學檢查明確診斷為腦出血并行顱內血腫微創穿刺引流術，拔出血腫引流管后腦部殘留血腫量不足4 mL，有繼發神經功能損害，結合其腦水腫程度和意識狀態等。排除合并心、肝、肺、腎等重要臟器發生嚴重器質性病變者、藥物過敏史者、出血凝血功能障礙者、長期口服阿司匹林及血小板異常等存在出血傾向者等。

按隨機抽簽法將上述研究對象分成治療組和對照組，各31例。治療組男20例，女11例；年齡29歲～70歲(55.91歲±4.63歲)；發病原因均為高血壓腦出血。對照組男18例，女13例；年齡29歲～69歲(55.93歲±4.60歲)；發病原因均為高血壓腦出血。兩組病人年齡、性別及發病原因等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組病人接受腦出血顱內血腫微創穿刺引流術后常規營養神經及抑制胃酸等綜合對癥治療；治療組病人則在上述治療基礎上加用腦血疏口服液(生產企業：山東沃華醫藥科技股份有限公司；規格：10 mL；生產批號：20140516)治療，每次10 mL，每日3次。兩組病人均堅持治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療后臨床癥狀、體征、意識障礙程度變化，并結合其微創穿刺術后殘留血腫量減少程度，評估其臨床療效；參考歐洲卒中量表(European Stroke Scale，ESS)[1]評估兩組病人治療前、治療后3個月的神經功能缺損程度，其ESS分值越高，代表病人神經功能缺損程度越低，反之則表示其神經功能缺損程度越高；統計兩組病人治療前、治療后10 d、15 d時的微創穿刺術后腦部殘留血腫量。

1.4 療效判定標準[2]①顯效：臨床癥狀、體征均顯著好轉，意識障礙程度顯著減輕，且微創穿刺術后腦部殘留血腫量在原來基礎上減少95%及以上；②有效：臨床癥狀、體征均有所緩解，意識障礙程度有所減輕，且微創穿刺術后腦部殘留血腫量在原來基礎上減少60%～84%；③無效：臨床癥狀、體征均無明顯好轉，意識障礙程度無變化，且腦部殘留血腫量在原來基礎上減少不足50%。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人腦部殘留血腫量比較 治療前，治療組與對照組病人的腦部殘留血腫量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組病人治療后10 d、15 d的腦部殘留血腫量均少于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組病人腦部殘留血腫量比較(±s) mL

2.3 兩組病人神經功能缺損程度比較 治療前，治療組與對照組病人ESS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月，治療組與對照組病人ESS評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組病人神經功能缺損程度比較(±s) 分

3 討 論

高血壓腦出血指由于各種因素導致腦實質出血，并因此引發一系列神經系統體征與臨床癥狀，以高致殘率、高復發率、高死亡率為特征的腦卒中最嚴重類型疾病[3-4]。其中，以動脈硬化、高血壓長期影響導致腦內小動脈發生病理性改變，繼而破裂形成腦出血，以此類型比較常見，是威脅老年人健康乃至生命安全的常見腦血管疾病之一；顱腦外傷也可引發腦出血[5-6]。據觀察，病人發生腦出血后，除血腫壓迫所致急性神經組織受損外，血腫四周繼發損傷所致腦水腫及腦細胞變性壞死。腦血腫可對其周圍腦組織造成壓迫，導致其局部血流量減少[7-8]，引發腦組織缺血，隨即進入水腫的高峰期。

據報道[9-10]，阻礙高血壓腦出血病人恢復神經功能的主要原因是血腫病灶周圍腦水腫所致繼發性神經損傷。由于血腫不斷釋放血紅蛋白降解產物、凝血酶等，而上述物質在繼發性神經損傷產生中有重要參與作用[11-12]。因此，顱內血腫微創穿刺引流術可快速消除血腫，并減少血腫釋放血紅蛋白降解產物等，減輕病人的神經功能缺損程度，從而改善其預后。病人早期血腫減少后，其腦部周圍組織壓迫可顯著降低，從而減輕其血腫所致缺血半暗帶四周組織損傷，并挽救毗鄰的壞死腦組織，避免神經系統受到二次損傷，將繼發性損傷程度降至最低[13-14]。

腦血疏口服液是一種中藥制劑，主要藥物成分包括水蛭、黃芪、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎及大黃等藥材，均具有活血化瘀作用。活血化瘀藥物在腦出血治療中的機制如下：擴張血管同時，解除其血管痙攣癥狀，改善其毛細血管通透性，并減少血管滲出，糾正腦水腫，從而減輕顱內壓力；同時，活血化瘀藥物還可調節血液流速，降低血液黏稠度，增強大腦對缺氧狀態的耐受程度，促使其神經功能早期恢復。此外，活血化瘀藥物可控制其局部血小板黏附狀態，改善其血腫四周血液循環，強化小膠質細胞和吞噬細胞的吞噬作用，促使顱內血腫消失。因此，腦血疏口服液能促使病人腦部殘留血腫吸收，緩解其腦水腫程度，降低其腦組織內丙二醛含量，提升腦組織中超氧化物歧化酶活性，發揮降低炎癥因子、抗自由基作用，減輕血腫四周腦水腫、缺血癥狀，從而改善其腦血環障礙，便于神經細胞及神經細胞功能早期恢復[15]。

本研究結果提示，治療組病人的治療總有效率明顯高于對照組，而治療后10 d的微創穿刺術后殘留血腫量少于對照組，且治療后15 d的血腫消失，其治療后3個月的ESS評分也較對照組高(P<0.01)，證明腦血疏口服液治療腦出血后繼發神經功能損害的臨床效果。

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(本文編輯薛妮)

河南省鄭州市第二人民醫院(鄭州 450000)，E-mail：1317371748@qq.com

信息：楊春光，王艷陽，白永杰，等.腦血疏口服液治療腦出血微創引流術后繼發神經功能損害的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2205-2207.

R743 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.039

：1672-1349(2017)17-2205-03

2017-05-28)