180例早期結直腸癌中醫證型分布規律臨床分析*

宋 璐 姚慶華

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省腫瘤醫院 浙江 杭州 310022

180例早期結直腸癌中醫證型分布規律臨床分析*

宋 璐1姚慶華2#

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省腫瘤醫院 浙江 杭州 310022

結直腸癌 中醫證型 分布規律 瘀阻證

結直腸癌（CRC）作為消化道常見腫瘤之一,嚴重威脅人類健康。本次研究180例早期結直腸癌患者，運用相應統計方法，結合文獻分析，得出結直腸癌患者中醫證型分布情況。

1 資料與方法

1.1 病例來源：本次調查的病例來源于2015年6月～2016年6月期間就診于浙江省腫瘤醫院中西醫結合科、結直腸腫瘤外科、介入科等多個科室。

1.2 研究標準：分述如下。

1.2.1 診斷標準：西醫為病例活檢明確占位性質為結直腸惡性腫瘤，并且癌細胞穿透結直腸粘膜肌層浸潤至粘膜下層，但未累及固有肌層，無論有無淋巴結轉移，均為早期結直腸癌[1]。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》《中藥新藥臨床研究指導原則》、朱文鋒主編《中醫診斷學》、周仲瑛主編《中醫內科學》等，結合相關專家的臨床經驗，專家咨詢，制定中醫證候調查表。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》“癥狀分級量化表”，共30個變量分別用X1-X30表示，對于能夠分級的癥狀劃分為無、輕度、中度、重度4級，用0、1、2、3分值表達。

1.2.2 納入標準：經病理或細胞學檢查確診結直腸惡性腫瘤患者，患者意識清楚，能做一般溝通交流。

1.2.3 排除標準：無病理診斷的結直腸惡性腫瘤患者；患者神志不清楚或有交流障礙，不能回答問題者；不愿意參與本研究者；中醫證候資料不全者。

1.3 研究方法：分述如下。

1.3.1 樣本量估計：為確保有效數學處理，多因素分析需要觀測數至少是變量數目的5～10倍[2]。本項研究變量是30，故需要樣本量n＝30×（5～10）＝150～300，實際納入觀測病例180例，符合樣本量要求。

1.3.2 調查內容：參與調查人員依據結直腸癌的診斷標準、中醫辨證標準設計了《結直腸癌中醫證候臨床調查表》，主要內容包括：一般情況、病史、臨床表現、有關檢查、中西醫診斷及辨證。

1.3.3 調查質量：病例納入標準、疾病的診斷，至少應由2名專業醫師共同做出。由于中醫的四診信息因調查者不同而有所差異，參與調查人員應相對固定，且接受統一操作培訓。

1.3.4 統計學方法：應用SPSS22.0軟件進行統計分析，聚類分析得出主要證型，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證型聚類結果：通過收集180例患者癥狀、體征等四診信息，將患者四診信息作為變量標準化后進行系統聚類分析[3-4]。剔除＜5變量，將其余30個變量輸入SPSS22.0運用系統聚類進行分析,結合聚類分析樹狀圖及中醫臨床專家辨證，得出早期結直腸癌患者中醫證型分為四種[5]，如表1所示。

表1 證型聚類結果

2.2 基本分布：本次臨床研究共納入180例病理確診為早期結直腸癌患者。其中瘀阻證62例，約占34.4%，年齡58.5±15.0歲，病程103.7±83.2天，該證型比例最大；其次是脾腎雙虛證52例，約占28.9%，年齡60.4± 11.7歲，病程114.4±115.0天；濕熱證39例，約占21.7%，年齡57.1±12.0歲，病程104.1±83.4天；肝腎陰虛證27例，約占15%，年齡59.4±13.5歲，病程110.4±110.8天。經χ2檢驗，年齡P值＜0.05，說明年齡對這四種證型有顯著差異；病程P值＜0.05，說明病程對這四種證型有顯著差異。

2.3 各癥狀、體征比較：根據制定的中醫證候量表，收集180例患者出現的癥狀、體征23項。其中瘀阻證出現頻次最高的主要癥狀、體征：面色晦黯、惡心嘔吐、腹痛拒按、大便變細；脾腎雙虛證出現頻次最高的主要癥狀、體征：面色萎黃、乏力倦怠、少氣懶言；濕熱證出現頻次最高的主要癥狀、體征：脘腹脹痛、惡心嘔吐、食物不振、失眠、里急后重、畏寒怕冷；肝腎陰虛證出現頻次最高的癥狀、體征：失眠、口干咽燥、五心煩熱、乏力倦怠。

3 討論

癌的產生是機體在外因和內因的共同作用下，導致臟腑功能失調，氣血津液運行失常，隨之產生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等變化，蘊結于臟腑，日久形成的一種惡性疾病。結直腸癌在中醫學中可歸屬于“腸蕈”“鎖肛痔”“積聚”“臟毒”等。《素問·生氣通天論》：“內外調和，邪不能害。”《素問·評熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛。”而中醫證候是對內外因素互相作用而發病之后,正邪交爭所形成的某一階段表現及機體的反應狀態等疾病現象的概括。證候是疾病狀態下的臨床類型。運用辨病-辨證模式可全面評估患者病理狀態，提高臨床效果。

本次研究表明早期結直腸癌中面色晦黯、腹痛拒按、惡心嘔吐、大便變細、舌質紫黯或有瘀斑等瘀阻癥狀較為明顯，證型統計也以瘀阻證最多見。早期結直癌患者具有病程短、藥物干預少等特點，因此，癥狀及體征等中醫四診信息較中晚期結直腸癌單一，瘀阻證多以單一證型出現，也可與濕熱證、脾腎雙虛、肝腎陰虛等證型兼挾出現[6]。本次臨床研究也發現早期結直腸中腹痛隱隱、畏寒怕冷、大便稀、食欲不振、乏力倦怠等癥狀、體征也比較突出，證型以脾腎雙虛型為主，兼以肝腎陰虛型。從而表明早期結直腸癌不單單存在實證，也有虛實相夾癥狀及證型。因此，臨床治療過程中，運用活血化瘀、清熱利濕之藥，尚要顧及脾腎，不可過用寒涼之藥。同時，注意虛證予以培補正氣。

一方面，早期結腸癌患者感受外邪或內傷飲食，導致濕熱內生，濕熱互結于腸道而致腸道氣機不利，經絡阻滯，久之痰血凝滯發為腸癌。另一方面，脾虛濕盛日久傷及腎臟，導致脾腎雙虛，氣血津液運行失常，加劇了濕濁、痰凝、血瘀等產生。這也表明早期結直腸癌發生發展過程中，證型變化復雜性及多樣性。通過本次臨床調查研究及數據分析，結合中醫文獻對癌的概述，再次論證了結直腸癌的產生與濕濁、血瘀、痰濁、氣滯等密切相關。因此，早期結直腸癌中醫治療側重從瘀而治和從虛而治。從防治方面講，可以通過觀察父母甚至家族的生命歷程，包括先天機體(包括基因層面上)的不足和后天不良生活習性，推測是否存在癌癥的易感性，隨之進行相應的調整；而辨證治療要求因人而異地調整五臟的偏倚，這都是防治癌癥的重要理論[7]。本次臨床研究主要探索早期結直腸癌的證型及癥狀、體征。由此推及存在上述癥狀、體征及證型的正常人群，一方面，進行早診斷、早發現、早診治；另一方面，經過辨證論治，及時給予中醫中藥干預，改善糾正易患體質，預防腸癌的發生，即達到“未病先防”[8]。

4 結論

本次研究表明早期結直腸癌中醫癥狀、體征表現不一，即可表現血瘀、痰濁、濕熱、氣滯等實證體征，也可變現為氣陰兩虛等本虛癥狀，科學、標準的聚類分析方法結合中醫專家辨證提示早期結直腸癌雖在呈現單一證型，但是在放療、化療、手術等治療方法及其他因素的干預下，結直腸癌證型多表現為復合證型出現，表現為本虛標實的癥狀、體征。其中，瘀阻證和脾腎雙虛證較常見，其次是濕熱證和肝腎陰虛證。由于中醫專家辨證過程中存在一定的主觀性，臨床中針對早期結直腸癌的證型分布研究，還需要大樣本的收集，進行進一步系統、正確的數據分析。

[1]衛生部醫政司.結直腸癌診療規范(2015年版)[J].中國實用外科雜志,2015,35（11）：1177-1191.

[2]蔣知儉.醫學統計學[M].北京：人民衛生出版社，1997：253-256.

[3]劉卉,鄭妍.聚類分析在中醫藥研究中的應用進展[J].內蒙古中醫藥,2008（12）：56-57.

[4]張世君,齊冬梅,李運倫,等.中醫證候規范化研究中無監督方法探討[J].長春中醫藥大學學報,2016,27（3）：377-379.

[5]王國娟,余文燕.大腸癌中醫證型規律研究[J].中華中醫藥雜志,2016,31(3)：838-839.

[6]王曉戎,袁孝兵,李平,等.大腸癌中醫證候分布臨床調查研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3)：377-399.

[7]葉應陽,于天啟,林一峰.中醫惡性腫瘤體質研究之我見[J].新中醫,2016,48(1)：10-11.

[8]柴可群，王德玉.化痰祛瘀解毒法在肺癌治療中的運用探討[J].浙江中醫雜志,2003,38(6)：26-28.

2017-02-22

浙江省中醫藥科技計劃項目腸道菌群在脾虛濕阻型結腸癌發病中的作用機制研究，編號：2017ZZ004

# 通訊作者：姚慶華，E-mail：danfer1001@126.com