魚腥草制劑負離子冷噴為主干預火毒熾盛型顏面激素依賴性皮炎的臨床療效研究

余 濤 石海蘭

浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

魚腥草制劑負離子冷噴為主干預火毒熾盛型顏面激素依賴性皮炎的臨床療效研究

余 濤 石海蘭#

浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

目的：觀察中藥魚腥草制劑外用對顏面激素依賴性皮炎的臨床療效并初步探索其作用機理。方法：將41例患者隨機分成兩組，對照組21例以基礎西藥（口服復方甘草酸苷片和氯雷他定片）加負離子冷噴，治療組20例在對照組基礎上加魚腥草滴眼液混入負離子冷噴。觀察各組治療前后臨床癥狀、生活質量評分、皮膚pH值、皮膚油脂含量和含水量的變化情況。結果：治療組與對照組相比，臨床癥狀緩解，生活質量評分提高，皮膚pH值無變化，皮膚油脂含量提高，皮膚含水量提高。結論：魚腥草制劑能夠緩解顏面激素依賴性皮炎患者病情，這可能與改善皮膚屏障功能有關。

激素依賴性皮炎 魚腥草制劑 冷噴

負離子冷噴是治療顏面激素依賴性皮炎急性期的常用理療方案，能降低皮溫，緩解紅斑癥狀，減輕瘙癢疼痛感受。而在負離子冷噴基礎上加用魚腥草制劑——魚腥草滴眼液，能夠加速紅斑消退和自覺癥狀改善，但缺乏隨機臨床對照，為了進一步明確魚腥草制劑對顏面激素依賴性皮炎的臨床療效，筆者設計了魚腥草滴眼液治療顏面激素依賴性皮炎的隨機、對照臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例來源于浙江中醫藥大學附屬第二醫院2016年3月至2016年10月門診的44例顏面激素依賴性皮炎患者。中醫辨證屬火毒熾盛證。隨機分為：治療組和對照組，兩組各22例。其中治療組脫落2例，對照組1例。治療組20例中，男1例，女19例；年齡27.25±5.85。對照組21例中，男2例，女19例；年齡28.28±6.53。兩組在年齡、性別等一般資料比較，均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：根據《中國臨床皮膚病學》中顏面激素依賴性皮炎診斷標準[1]：有明確外用糖皮質激素用藥史為基本條件，加上具有3種皮損包括玫瑰痤瘡樣皮損、接觸性皮炎樣皮損和濕疹樣皮損之一者。

1.3 入選標準：自愿作為受試對象并簽署知情同意書；年齡18～70歲；符合疾病診斷標準；中醫辨證屬火毒熾盛證；外用糖皮質激素制劑史，反復發作的面頰對稱性水腫性紅斑，皮溫升高，自覺灼熱瘙癢疼痛，干燥脫屑甚至皸裂。

1.4 排除標準：年齡在18歲以下或者70歲以上者；不符合臨床觀察規定的納入標準者；妊娠、哺乳期婦女、對魚腥草過敏者；嚴重高血壓、糖尿病、肝腎功能異常者；未按規定進行治療，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 藥物治療：對照組口服復方甘草酸苷片（衛材中國藥業有限公司），每次2片，1日3次，氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司），每晚10mg口服，外用冷噴機（銀狐PC-2102型）進行負離子冷噴，負離子水由院內制備。治療組在對照組基礎上加魚腥草滴眼液（四川升和）稀釋冷噴，濃度為16ml魚腥草滴眼液配去離子水至250ml。兩組外用藥物在外觀和噴霧氣味方面無明顯差異。每日冷噴1次，每次20分鐘，連續1周。

2.2 臨床癥狀觀察：根據《中國臨床皮膚病學》[1]中對顏面激素依賴性皮炎癥狀表述，選擇10項主要臨床癥狀：紅斑、水腫、脫屑、滲出、干裂、皮溫、疼痛、瘙癢、灼熱感、緊繃感。

2.3 皮膚生理指標觀察：治療前后用多探頭皮膚測試系統（德國CK，MPA 6/10型）檢測顏面皮膚pH值、皮膚油脂含量、皮膚水分含量。測量頭定位點：雙眼眼外眥直下顴弓處。在無日光直接照射和空氣相對濕度50%左右的室內進行，末次冷噴結束后2小時開始測定。皮膚油脂測試：油脂測試膠帶接觸受測部位30秒所吸收的油脂數，以μɡ/cm2計量，面頰油脂正常范圍在70～180μɡ/ cm2。皮膚水分測試：通過測量表皮電容變化得到表皮含水量，正常值20%～30%。

2.4 皮膚病生活質量評估：參照“美國簡明健康測量量表”，從心理、生活、認知方面評估患者治療前后生活質量評分。2.5 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以比例或率表示。計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較：觀察結果顯示，治療組在紅斑、瘙癢、灼熱感3個方面有改善作用，有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 生活質量評分：見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

提升值21.60±5.22*11.42±5.50組別治療組對照組例數20 21治療前69.10±5.91 71.95±8.62治療后90.7±6.57*83.38±9.53

3.3 皮膚pH值、皮膚油脂含量、皮膚含水量測試結果：見表2。

表2 兩組患者治療前后皮膚pH、油脂含量、含水量值比較

4 討論

外用糖皮質激素制劑（TGCs）發揮抗炎作用，是多種皮膚疾病治療的重要手段，療效確切而快速。但使用TGCs引起停藥反跳而被迫再次使用，長期易誘發激素依賴性皮炎，發生于面部時稱為顏面激素依賴性皮炎。發病因素除TGCs藥物外，還與面部美容產品濫用TGCs制劑關系密切，發病群體呈現年輕化和女性人群趨勢。許多中青年女性患者出現顏面部皮膚萎縮、毛細血管擴張、玫瑰痤瘡樣皮炎，臨床表現包括紅斑、水腫、滲出、干燥脫屑、瘙癢疼痛等，對患者生活質量影響極為嚴重。激素依賴性皮炎的發生機制主要與皮膚屏障功能受損、炎癥反應增強、神經血管高反應性及微生物感染有關[2]。糖皮質激素和痤瘡桿菌可誘導并增強Toll樣受體2表達引起炎癥因子釋放，從而引起痤瘡樣皮炎，而疼痛纖維被激活可誘發疼痛感覺，軸突反射引起的血管舒張則出現面部潮紅。

中醫學認為，糖皮質激素屬于辛溫之品，使用日久則化熱形成火毒，傷陰動血，故多屬火毒熾盛型。此類患者因長期反復使用含TGCs的藥物和美容產品，使熱毒蘊于肌表，久則入里與氣血相搏而發病。中醫治療多從清熱解毒涼血祛風為原則，方用諸如涼血消風散一類[3]。本次臨床觀察中以復方甘草酸苷片和氯雷他定片作為基礎口服治療，未納入中藥口服而用中藥制劑外用方案，除提高患者依從性外，更期探討中醫外治在顏面激素依賴性皮炎治療中的應用。魚腥草為三白草科植物蕺菜的干燥地上部分，味辛，性微寒，歸肺經，具有清熱解毒，消癰排膿作用，以肺主皮毛而具解肌膚熱毒之功，能消肌膚火毒。含有包括魚腥草素鈉、黃酮苷在內的多種生物活性成分，能夠抑制包括金黃色葡萄球菌在內的多種細菌生長[4]。此外，通過調節白細胞介素（IL-6、8、12）水平發揮抗炎效應。這種抗微生物感染作用和抗炎作用可能是魚腥草治療激素依賴性皮炎的機理之一。本次觀察選擇魚腥草制劑——魚腥草滴眼液，一方面可以保證穩定的藥物濃度，另一方面由于利用新鮮魚腥草制備的提取液具有特殊氣味，而前者顏色透明無明顯異味以保證受試者不了解其分組情況。負離子冷噴技術是利用水質軟化過濾掉鈣鎂等離子，經過超聲震蕩產生大量負氧離子霧粒，接觸皮膚發生作用，對過敏性皮膚毛細血管擴張引起的紅斑水腫療效較為顯著。

本次臨床觀察顯示，魚腥草制劑對顏面激素依賴性皮炎有良好的療效，能夠改善患者生活質量，這可能與魚腥草緩解患者面部紅斑癥狀，減輕瘙癢感、灼熱感有關，而發揮上述功效可能與其抗微生物感染、抗炎作用相關。此外，魚腥草還能夠提高患者皮膚油脂含量和含水量，而后兩者是皮膚屏障結構之皮脂膜的重要組成部分，推測魚腥草是從這一途徑參與皮膚屏障功能的恢復。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版，2010：723.

[2]何黎.激素依賴性皮炎臨床表現及治療進展[J].中國醫學文摘：皮膚學,2015,32(3)：270-273.

[3]王晨,范建國,孫征涯.消風散加減治療面部激素依賴性皮炎36例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(12)：891.

[4]張紅玉,付張帥,陳露.不同種源魚腥草提取液體外抗菌活性的對比研究[J].浙江中醫雜志,2014,49(4)：305-306.

2017-04-05

# 通訊作者：石海蘭，E-mail：hailan92@163.com