手法復位結合西醫手術治療椎體壓縮性骨折30例

劉 杰 徐衛星

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

手法復位結合西醫手術治療椎體壓縮性骨折30例

劉 杰1徐衛星2#

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

手法復位 椎體壓縮性骨折 臨床觀察

筆者采用手法復位結合手術治療椎體壓縮性骨折患者30例，臨床療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：①患者年齡在55～85歲之間，確定診斷為單純椎體壓縮性骨折，未涉及其他臟器組織神經等損傷；②MRI提示為新鮮骨折，未予以特殊治療處理；③無明顯手術禁忌癥；④患者愿意接受手術治療。

1.2 一般資料：共納入65例患者（包括多發骨折），均是骨折1周以內新鮮骨折。手法復位結合手術治療的30例椎體壓縮性骨折患者（A組），男14例，女16例；年齡57～82歲，平均69.5歲；Zoarski骨折壓縮程度[1]：輕度11個節段，中度16個節段，重度7個節段。同期單純采用手術的椎體壓縮性骨折患者35例（B組），男16例，女19例；年齡57～81歲，平均69歲。Zoarski骨折壓縮程度：輕度9個節段，中度14個節段，重度5個節段。

2 治療方法

2.1 B組：自患者入院后，完善相關檢查，并予以鎮痛、脫水等對癥治療，囑患者絕對臥床休息，同時進行術前準備，術前予以抗生素頭孢硫脒預防感染。術后予以常規補液，抗生素預防感染，同時加強術后功能鍛煉。（上述所用藥品均為同批號，劑量也相等）。采用雙側經皮球囊擴張椎體后凸成形術（術中均使用相同廠家的器械和骨水泥）治療。

2.2 A組：在B組基礎上進行術前手法復位。患者取仰臥位，骨折椎體下加放軟墊抬高3～10cm，使椎體前縱韌帶拉伸，促進椎體前緣高度恢復，但該過程必須以病人耐受程度為前提。術前，對患者進行適應性俯臥位訓練，每次時間在20min以上，具體采用過伸方法：患者俯臥位，盡量伸直軀體，同時雙手抱頭，一助手雙手握住患者雙足踝，逐漸抬高，使大腿脫離床面，術者雙手按壓骨折椎體，緩慢加壓，切忌暴力，使后凸角變小，以病人疼痛為度，反復進行3次。

2.3 術后功能鍛煉：術后早期功能鍛煉以“自主運動為主，被動運動為輔“為原則。一般患者術后第2天即可下床行走，待腰部疼痛減輕，大小便正常后，盡早進行腰背部肌肉功能鍛煉，防止肌肉實用性萎縮。具體方法如下：早期可以進行五點支撐鍛煉，即以頭、雙手肘部以及雙腳為支點，提臀、挺腰，保持5秒后緩慢放下，每日鍛煉2～3次，每次10～20下。隨著病情緩解可以逐漸加大運動幅度。鍛煉依然以患者耐受程度為依據，以免發生意外。必要時患者可以佩戴胸腰部支具進行早期活動。患者休息時仍然應在腰背部加軟墊保持椎體過伸位。

3 療效觀察

3.1 療效指標：用疼痛視覺評估表（VAS評分）[2]評估患者術前、術后3天、術后3個月的疼痛程度。依照Lee等[3]的方法，計算椎體壓縮率，評估椎體高度恢復程度。

3.2 統計學方法：選用SPSS12.0統計軟件包處置和進行剖析。計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 兩組VAS評分比較：見表1。

表1 組VAS評分比較

3.4 兩組椎體高度恢復程度比較：見表2。

表2 兩組椎體高度恢復情況（±s，%）

表2 兩組椎體高度恢復情況（±s，%）

注：與術前比較，*P＜0.01；與B組比較，#P＜0.05。

組別A組B組術后3天椎體高度恢復率49.14±10.06#41.78±12.11例數30 35術前壓縮率37.97±15.21 38.12±14.32術后3天壓縮率19.12± 9.46*#22.34±12.18*

4 體會

手法復位的根本原則就是逆損傷機制，故對于椎體壓縮性骨折采取過度后伸復位方法。椎體壓縮性骨折常導致前縱韌帶壓縮松弛，后凸角增大，椎體前緣高度短縮。術前手法復位對于椎體骨折治療有很好的促進效果，利用過伸結合牽引方法，使前縱韌帶過度拉伸，利用韌帶拉力，將壓縮椎體前緣拉開，同時術者對壓縮椎體進行按壓，從而促進椎體前緣高度恢復，消除相鄰椎體間對壓縮椎體的壓迫，同時有利于矯正骨折后凸角，恢復生物力學，減小椎體間的壓迫又有利于減小注入骨水泥時的阻力，擴大骨水泥的接觸面積，防止骨水泥漏出。術后初期行功能鍛煉可以促進骨折部位的愈合、脊柱功能以及生理曲度的恢復，避免腰背肌的廢用性萎縮、骨質的流失等。

[1]Zoarski GH,Snow P,Olan WJ,et al.Pereutaneous vertebroplasty forosteoporotic compression fractures：quantitative prospective evaluation of long term outcomes[J].J Vasc Interv Radiol，2002，13(2Pt1)：139-148.

[2]黃剛，陳博來，寧飛鵬，等.手法復位配合椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].新中醫，2008,40（3）：53-55.

[3]Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：technicalnote[J].J Neurosurg,2004, 100(4 Suppl Spine)：392-396.

2016-06-17

# 通訊作者：徐衛星，E-mail：342914701@qq.com