消癌順氣湯聯合CAF化療方案治療肝郁氣滯型乳腺癌療效觀察及對T細胞亞群和VEGF的影響

余勝

浙江省湖州市中心醫院 浙江 湖州 313000

消癌順氣湯聯合CAF化療方案治療肝郁氣滯型乳腺癌療效觀察及對T細胞亞群和VEGF的影響

余勝

浙江省湖州市中心醫院 浙江 湖州 313000

消癌順氣湯 肝郁氣滯型 乳腺癌 血管內皮生長因子 T淋巴細胞亞群

血管內皮生長因子(VEGF)是一種血管生成調控因子，它可以特異性的結合血管內皮細胞，刺激血管內皮細胞的增殖，促進腫瘤新生血管的形成，為腫瘤細胞的轉移提供基礎。本文觀察了消癌順氣湯聯合CAF化療方案治療肝郁氣滯型乳腺癌的臨床療效，以及對患者T細胞亞群和VEGF的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月～2016年6月收治的肝郁氣滯型乳腺癌患者162例，隨機分為化療組56例、聯合組52例、對照組54例。聯合組年齡34～71歲，平均50.3±11.5歲；浸潤性導管樣28例，浸潤性小葉樣12例，腺樣癌7例，髓樣癌5例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。化療組年齡37～73歲，平均50.9±10.1歲；浸潤性導管樣31例，浸潤性小葉樣13例，腺樣癌8例，髓樣癌4例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。對照組年齡32～73歲，平均50.4±10.8歲；浸潤性導管樣27例，浸潤性小葉樣12例，腺樣癌9例，髓樣癌6例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。3組患者一般資料之間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照《乳腺癌中醫診療方案(試行)》,同時根據臨床檢查及手術病理結果，參照美國癌癥聯合委員會（AJCC）第7版癌癥分期標準作出分期診斷。肝郁氣滯型乳腺癌癥狀：乳腺腫塊隨著患者的喜怒消長而變化，乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，胸脅滿悶，心煩易怒，失眠多夢，乳房經前脹痛不適，皮色不變，質地硬結，或口苦咽干，頭暈目眩。舌苔薄白或薄黃。脈滑數、細數或弦數。

2 治療方法

對照組患者在進行手術治療前不進行任何治療。化療組在手術治療前接受CAF化療方案治療：第1d靜脈滴注50mg/m2鹽酸多柔比星(浙江海正藥業股份有限公司，H33021980)，第1d和第8d靜脈滴注600mg/m2環磷酰胺(山西普德藥業股份有限公司，H14023686)+500mg/m25-氟尿嘧啶(上海通用藥業股份有限公司，H31021276)。聯合組在化療組的基礎上加用消癌順氣湯治療，方藥組成：柴胡、白術、半枝蓮、雞矢藤、瓜蔞、蒲公英、黃芪各15g，當歸12g，浙貝母10g，香附、重樓、郁金、佛手、海藻各9g，枳殼6g，白花蛇舌草20g。水煎服，每日1劑，取汁300ml，分早晚2次服用。化療組和聯合組均以2w為1個療程，每個療程間隔20d，共治療3個療程。

3 統計學處理

本次研究數據的處理均采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間的比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

4 治療結果

4.1 療效標準：參照世界衛生組織(WHO)頒布的實體瘤療效評價體系進行評價：完全緩解(CR)為腫瘤完全消失且超過1個月；部分緩解(PR)為腫瘤的最大直徑與最大垂直直徑的乘積縮小50%且持續超過1個月；病情穩定(SD)為腫瘤的兩徑乘積縮小不足50%，或是增大不足25%，持續超過1個月；病情進展(PD)：腫瘤增長超過25%或發現新的病灶，腫瘤兩徑乘積增大超過25%。有效率= (CR+PR)/例數×100%。

4.2 3組臨床療效比較：聯合組總有效率顯著高于化療組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；化療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較

4.3 3組治療前后血清VEGF及癌組織IOD、MVD值比較：聯合組治療后血清VEGF水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與化療組和對照組比較，聯合組治療后血清VEGF水平以及癌組織IOD值和MVD均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 3組血清VEGF及癌組織IOD、MVD值比較（±s)

表2 3組血清VEGF及癌組織IOD、MVD值比較（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與化療組比較，cP＜0.05。

MVD -43.63±11.38bc-57.26±19.38 -53.74±17.55組別聯合組例數52時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后血清VEGF（pg/ml）259.43±43.58 197.62±31.28abc254.39±39.48 240.96±36.84b261.42±48.71 257.74±37.15 IOD值-8113.62±311.28bc-11113.46±611.85b-10877.34±577.53化療組56對照組54

4.4 3組治療前后T細胞亞群水平比較：聯合組與對照組治療前后CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+之間不具有顯著的統計學差異（P＞0.05）；化療組治療前后CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合組、對照組CD4+、CD4+/CD8+與化療組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 3組T細胞亞群水平比較（±s)

表3 3組T細胞亞群水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；與化療組比較，cP＜0.05。

例數52組別聯合組化療組56對照組54 CD4+/CD8+ 1.34±0.35 1.33±0.46c1.35±0.46 1.04±0.34ab1.33±0.51 1.31±0.49時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后CD4+（%）0.37±0.08 0.36±0.09c0.38±0.11 0.29±0.07ab0.36±0.10 0.34±0.12 CD8+（%）0.27±0.06 0.28±0.09c0.26±0.07 0.30±0.05ab0.27±0.05 0.29±0.08

4.5 治療后3組生活質量比較：如表4所示，聯合組生活質量各方面指標均顯著優于化療組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 治療后3組生活質量比較（±s，分）

表4 治療后3組生活質量比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與化療組比較，bP＜0.05。

組別聯合組化療組對照組軀體狀況29.76±6.38ab22.43±5.74 23.17±4.64例數52 56 54附加關注26.91±3.18ab21.65±4.03 20.62±3.82功能狀況25.88±4.13ab20.31±3.05 20.43±2.93情感狀況27.72±4.57ab21.83±4.22 20.49±4.18家庭及社會狀況27.44±4.57ab22.19±4.08 21.65±4.81

5 體會

中醫學認為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相表里，肝氣宜疏泄條達；當肝脾受到損害，出現氣滯痰凝血瘀，則可以出現乳房結塊脹痛[1]；而乳腺癌患者確診和接受化療后，亦多存在肝氣郁結。因此，治療乳腺癌應當以理氣化瘀、疏肝解郁、消毒祛瘤為主。消癌順氣湯方中，香附、柴胡、枳殼理氣通脈、疏肝解郁；郁金、瓜蔞理氣化瘀解毒；海藻、重樓、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、祛瘀消瘤；雞矢藤解毒消腫；浙貝母清熱散結；黃芪、白術、當歸、佛手調理氣血。諸藥合用，共奏理氣化瘀、消瘤解毒之功效。本次筆者在CAF化療方案的基礎上聯合應用消癌順氣湯治療乳腺癌患者，結果顯示，聯合組總有效率顯著提高（P＜0.05）。

T淋巴細胞是抗腫瘤重要的免疫細胞，T淋巴細胞亞群的數量和比例與腫瘤的發展、浸潤和轉移存在著十分密切的關系，對某些腫瘤的化療效果可以產生一定程度的影響。本研究結果顯示，化療組CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均有明顯改變。目前，化療聯合手術是治療乳腺癌常用的方案，但是，化療的毒副作用可以破壞機體的免疫功能，從而對化療效果產生影響，因此，改善惡性腫瘤患者的免疫功能，調節其抗腫瘤活性是腫瘤治療的關鍵所在[2]。本次結果顯示，聯合組CD4+、 CD8+以及CD4+/CD8+水平顯著優于化療組和對照組，提示消癌順氣湯可以改善患者的免疫功能。VEGF屬于血管調節生長因子，可以促進血管內皮細胞有絲分裂、增加血管的通透性，促進新生血管的形成，可以參與惡性腫瘤的發生、轉移與浸潤[3]。本研究結果顯示，聯合應用消癌順氣湯的聯合組血清VEGF水平以及癌組織VEGF表達均顯著低于化療組和對照組，提示消癌順氣湯可以降低VEGF的水平。

綜上所述，消癌順氣湯聯合CAF化療方案治療肝郁氣滯型乳腺癌患者可以取得比較顯著的臨床療效，改善患者的生活質量，其作用機制可能與抑制VEGF、保護化療前后T細胞亞群有關。

[1]王穎,方紅明.補血養心消瘤湯聯合CAF方案化療對乳腺癌術后患者免疫機能及血清腫瘤標志物的影響[J].浙江中醫雜志，2016,51（3）：161-163.

[2]戚益銘,沈敏鶴,阮善明,等.吳良村“病證結合”診治乳腺癌陰虛證用藥規律及療效評價[J].浙江中醫雜志,2014,49（9）：633-635.

[3]劉清源,夏婷婷,駱麗娜,等.乳腺癌化療后中醫證型與化療副反應的相關性研究[J].浙江中醫雜志，2016,51（9）：631-632.

2017-05-14