追蹤檢查法在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用

王聯麗，金培蓉，蔡亞萍

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽 322109)

追蹤檢查法在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用

王聯麗，金培蓉，蔡亞萍

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽 322109)

總結追蹤檢查法在多重耐藥菌醫院感染管理中的作用。成立追蹤檢查小組，制訂追蹤檢查標準，并對檢查后存在的問題進行改進。實施追蹤檢查后臨床醫護人員、醫技科室人員、保潔及陪護中心人員對多重耐藥菌的相關知識考核合格率、手衛生依從率明顯提高，對多重耐藥菌感染患者防控情況明顯改善，醫院的多重耐藥菌感染率構成比降低。

多重耐藥菌；醫院感染；追蹤檢查法

追蹤檢查法是近年來國際醫院評審中應用的一種方法，是2006年美國醫療機構評審聯合委員會國際部(Joint Commission International,JCI)導入的新的評價方法，包括個案追蹤和系統追蹤[1]。追蹤檢查法強調以患者為中心，通過患者的就醫過程，重點評價醫院內部各部門、各專業之間的溝通與合作是否滿足患者的醫療需要，所提供的醫療服務質量與安全是否為高標準的要求，最終使患者獲得優質的醫療護理服務，是一種科學性、先進性、實用性強的管理方法[2]。多重耐藥菌(multi-drug resistant organism，MDRO)因其感染的復雜性和難治性，易引起醫院感染暴發流行[3]，給醫院感染管理帶來了空前的壓力和困難，已成為國際領域關注的焦點[4]。為了進一步加強MDRO醫院感染預防與控制，本院于2015年1月引入追蹤檢查法，經過1年多的實踐，MDRO管理措施得到了較好地落實，院內傳播也得到較好控制。現報告如下。

1 方 法

1.1 成立追蹤檢查小組 由醫院感染管理科、醫教科、護理部及臨床科室院感監控員組成追蹤檢查小組。追蹤檢查小組成員均接受過追蹤檢查法理論和實踐培訓，且熟悉MDRO患者管理流程。

1.2 制訂追蹤檢查標準 追蹤檢查小組根據《加強多重耐藥菌管理的相關通知》《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》[5]及本院2015年1月修訂的《多重耐藥菌患者外出檢查、治療流程》《多重耐藥菌患者管理制度》等制訂MDRO追蹤評價表。追蹤檢查方法：醫院感染管理科從細菌室獲取MDRO感染患者信息→患者所在臨床科室開出檢查申請單→電子預約→到醫技科室檢查→返回臨床科室，按這一過程進行跟蹤檢查，在訪查過程中，確認MDRO感染患者管理過程中存在的潛在問題，進一步擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統問題，再深入追查有疑問的部分。

1.3 追蹤檢查實施 追蹤檢查小組成員每月追蹤檢查至少1例MDRO患者。每年在臨床科室與醫技科室間開展1次MDRO感染患者外出檢查預案演練，追蹤檢查小組成員跟蹤檢查，通過演練發現問題，及時修訂管理制度及流程。

1.4 追蹤檢查后改進 對檢查中發現的問題，進行整改。對全院職工進行MDRO相關知識培訓，強化全院醫護人員對MDRO管理意識。除了院感監控員對本科室內部流程進行質量監控外，醫院感染管理科專職人員定期(每月1次)和不定期(每周多處)到臨床科室對流程實施情況進行檢查督導，平時檢查發現的問題及時反饋給科室主管或院感監控員，季度檢查發現問題扣科室質量分，并與績效掛鉤。

2 效果評價與結果

2.1 評價方法

2.1.1 各部門員工 MDRO相關知識考核合格率 臨床醫生護士考核內容：MDRO診斷標準，如何判斷MDRO是定植、污染還是致病，MDRO的合理治療，MDRO醫院感染預防與控制技術，MDRO感染患者外出檢查治療流程，醫院感染暴發預警流程等。醫技人員考核內容：MDRO的危害，MDRO管理制度及預防、控制技術，手衛生等。后勤人員(包括保潔員、陪護中心人員)的考核內容：手衛生、MDRO感染患者廢物處置等。試卷滿分100分，80分為合格，合格率=合格人數/考核總人數×100%。

2.1.2 危急值記錄比率 查臨床科室接到細菌室確診患者為MDRO感染危急值報告后是否及時登記。危急值記錄比率=危急值及時登記數/危急值報告數×100%。

2.1.3 隔離措施落實率 細菌室檢查內容：是否在電子檢驗報告單上備注紅色字“××細菌為MDRO。病區檢查內容：病歷夾上是否貼有藍底黑字的接觸隔離標識；MDRO感染患者床邊是否掛有快速手消毒液，診療器械是否專用，是否有專用黃色醫療垃圾袋；陪護人員是否知曉接觸隔離的基本措施。醫技科室檢查內容：是否知曉MDRO感染患者檢查處置流程，MDRO感染患者到本科室檢查前是否接到電話通知(交接制度)，是否執行接觸隔離措施，檢查完成是否及時登記。隔離措施落實率=檢查隔離措施實際落實數/隔離措施應落實數×100%。

2.1.4 MDRO醫院感染構成比 MDRO醫院感染是指按照《醫院感染診斷標準(試行)》[6]，符合醫院感染的患者，病原學診斷為MDRO感染。由醫院感染管理科和臨床科室共同確定為MDRO醫院感染患者數/總的MDRO患者數×100%。

2.1.5 手衛生依從率 檢查臨床科室、醫技科室醫護人員及陪護人員的手衛生情況，手衛生依從率=觀察人員中實際手衛生次數/觀察人員中應手衛生次數×100%。

2.2 結果 以2012年1月至2014年12月為追蹤檢查法實施前，2015年1月至2016年3月為追蹤檢查法實施后，統計追蹤檢查法實施前后各項數據并進行比較。

2.2.1 追蹤檢查法實施前后各部門MDRO相關知識考核比較 見表1。

表1 追蹤檢查法實施前后各部門MDRO相關知識考核比較%(構成比)

2.2.2 追蹤檢查法實施前后臨床科室對MDRO感染患者防控情況比較 見表2。

2.2.3 追蹤檢查法實施前后各部門手衛生依從率比較 見表3。

表3 追蹤檢查法實施前后各部門手衛生依從率比較%(構成比)

3 體 會

多年來，國際上一直致力于尋找切實有效的MDRO防控方法，研究管理—護理—醫療等多領域措施的有效性，并提出了多層次防控的理念。Backman等[7]曾對79篇關于MDRO防控的綜述文章進行探討，提出單個因素的干預對MDRO的防控作用較弱，而多項干預措施共同實施可以有效降低感染率。通過使用追蹤檢查法對MDRO感染患者進行規范化管理，從系統中各個環節得到信息、發現問題，以準確實施行動計劃，達到持續質量改進，提高了全院職工對MDRO相關知識認知度，提高醫務人員、保潔員及陪護中心人員的手衛生依從性，有效增強MDRO醫院感染預防措施的落實，提高管理效能。本研究結果顯示，實施追蹤檢查后臨床醫護人員、醫技科室人員、保潔及陪護中心人員對MDRO的相關知識考核合格率明顯提高，手衛生依從率明顯提高，對MDRO感染患者防控情況明顯改善，而MDRO醫院感染率構成比明顯降低，說明實施追蹤檢查法可有效促進對MDRO的監測與管理，控制MDRO的院內傳播，保障患者醫療安全。

[1] 張宗久.中國醫院評審實務[M].北京:人民軍醫出版社,2013:3.

[2] 王革.追蹤方法學在護理質量評價中的應用[J].中國護理管理學,2011,11(12):68-69.

[3] 李海蘭,汪能平,張亞莉,等.疑似醫院感染暴發的控制與預防[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(24):5247-5249.

[4] 李六億,賈會學,賈建俠,等.綜合醫院多重耐藥菌醫院感染控制效果的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(20):4306-4308．

[5] 中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)[Z].2011-01-26.

[6] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[Z].2001-11-07.

[7] Backman C,Taylor G,Sales A,et al.An integrative review of infection prevention and control programs for multidrug-resistant organisms in acute care hospital;a socio-ecological perspective[J].Am J Infect Control,2011,39(5):368-378.

王聯麗(1973-)，女，本科，副主任護師，醫院感染管理 科主任.

2017-04-12

R197.323.4

：C

：1671-9875(2017)09-0987-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.025