PDCA循環在搶救車質量管理中的應用

于紅靜，劉雪梅

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州 510260)

PDCA循環在搶救車質量管理中的應用

于紅靜，劉雪梅

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州 510260)

目的總結運用PDCA循環進行搶救車質量管理的體會。方法確定搶救車質量管理負責部門，應用PDCA循環對全院搶救車進行質量管理。制定搶救車管理質量評價表、護士對急救藥品藥理作用掌握情況調查表、護士和醫生對搶救車管理質量滿意度調查表對搶救車管理質量進行評價，將搶救車質量管理前后的檢查結果和調查結果進行對照分析。結果運用PDCA循環進行搶救車質量管理，縮短了護士取出藥品和物品時間、呼吸球囊從取出到給患者使用時間、檢查喉鏡時間、清點及自查藥品及物品有效期時間、補充藥品和物品時間。實施PDCA循環前后，搶救車管理質量評價分值、護士對急救藥品藥理作用掌握情況、護士和醫生對搶救車管理質量滿意度比較差異均有統計學意義。結論運用PDCA循環進行搶救車質量管理，提高了護士工作效率，提升了護士的急救能力，提高了醫務人員對醫院管理的滿意度。

搶救車；質量；管理

PDCA循環是一切管理活動中提高效益和計劃所進行的計劃(Plan,P)、實施(Do,D)、檢查(Check,C)、處理(Action,A)的循環過程[1]。搶救車作為醫院各個護理單元必備的急救藥品、物品存放設備，車內放置多種藥品及物品，有效期管理難度大，給護理管理工作帶來一定難度，對其合理布局和規范管理直接關系到臨床搶救質量的高低[2]。《三級綜合醫院評審標準實施細則》中明確要求，要對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質量與安全[3]。為了提高急救藥品的管理質量，保障患者安全，2015年11月至2016年1月，本院運用PDCA循環對全院搶救車進行質量管理，取得較好效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 確定搶救車質量管理負責部門 確定由護理部、藥學部和總務科各派出1名負責人負責搶救車質量管理。

1.2 計劃(Plan) 2015年11月2日至6日，對全院搶救車管理質量進行自查，發現管理缺陷，如搶救車放置藥品和物品目錄及順序、藥品和物品標識、藥品和物品點書本及有效期自查記錄本、藥盒上手寫的藥品有效期格式及藥品放置位置等未全院統一，未制定統一的“看似”“聽似”藥品標識，部分護理單元對呼吸球囊的面罩充氣過多或過少，喉鏡檢查流程及搶救車封條書寫格式不符合要求，無高危藥品標識，高危藥品與普通藥品未分開放置，藥品基數過多等。搶救車質量管理負責部門計劃在2015年11月至2016年1月期間，統一搶救車藥品和物品點書本及有效期自查記錄本,統一藥品和物品放置基數及放置位置，制定統一的“看似”“聽似”藥品標識及統一粘貼位置，制定喉鏡及呼吸球囊檢查流程和使用說明，提高護士對搶救車的管理質量。

1.3 實施(Do) 2015年11月9日至27日，藥學部和護理部共同確定搶救車內1至9號固定藥品目錄，統一9種藥品名稱、數量、規格及放置位置，搶救車內10號及之后的藥品目錄及基數由各科自行確定，統一下發搶救車藥品自查記錄本；確定了“高危藥品”和“看似”及“聽似”藥品標識的規格以及粘貼位置，總務科統一印制所需標識。護理部規定了搶救物品目錄、基數和放置位置，并統一下發搶救車物品自查記錄本；制定了空白標簽貼在藥盒上以便于規范有效期的書寫，制定并下發了呼吸球囊、喉鏡檢查流程及使用說明。

1.4 檢查(Check) 2015年11月30日至12月18日，建立由護理部主任-科護士長-病區護士長組成的三級質控體系，并將搶救車管理質量檢查納入總值班護士長督導、質控內容中，同時醫院病房管理項目組對搶救車管理質量進行專項檢查。護理部主任及科護長每周隨機檢查搶救車管理質量，并將結果記錄在護理行政查房記錄本中；每日兩名總值班護士長各隨機抽查兩個護理單元，護理部每月匯總總值班護士長檢查情況并在全院護士長會上匯報；醫院病房管理項目組對搶救車的檢查情況由項目組負責人在全院護士長會上匯報，檢查得分納入病區年終考核。

1.5 處理(Action) 2015年12月21日至31日，將搶救車質量管理實施中的有效對策列入搶救車質量管理規范，如建立搶救車平面圖、搶救車基數藥品和物品自查規范，高危藥品以及“看似”“聽似”藥品管理規范、空白標簽使用規范，并制定了呼吸球囊使用標準作業程序(Standard Operation Procedure，SOP)和喉鏡檢查SOP。

2 效果評價與結果

2.1 評價指標及方法

2.1.1 搶救車管理質量評價 參考相關文獻[4-5]，制定《搶救車管理質量評價表》，評價表包括6個維度，總分100分，藥品及物品放置(30分)、有效期(10分)、標識(20分)、登記(15分)、急救物品性能(15分)和管理搶救車的時間(10分)。醫院病房管理項目組在實施PDCA循環前后對每個有搶救車的護理單元進行檢查。

2.1.2 護士對急救藥品藥理作用掌握情況 參考相關文獻[6]，制定《護士對急救藥品藥理作用掌握情況調查表》，總分100分，內容包括藥物濃度、劑量、商品名、藥理作用、藥物副作用等。醫院病房管理項目組在實施PDCA循環前后對有搶救車的護理單元各抽查2名護士進行調查。

2.1.3 醫護人員對搶救車管理質量滿意度 制定護士、醫生對搶救車管理質量滿意度調查表。調查表共15項，采用Likert 5級評分法，“很好”“好”“一般”“不好”和“很不好”5個等級分別賦予5～1分，滿意度=實際得分占總分(75分)的百分比。醫院病房管理項目組在PDCA循環前后對有搶救車的護理單元各抽查2名護士和1名醫生進行調查。

2.1.4 護士取出(補充)藥品和物品所需時間 實地考核護士取出(補充)搶救車內藥品和物品的時間。由醫院病房管理項目組在實施PDCA循環前后對有搶救車的護理單元各考核2名護士。

2.2 結果

2.2.1 實施PDCA循環前后護士急救藥品藥理作用掌握情況及護士和醫生對搶救車管理質量滿意度比較 見表1。

表1 實施PDCA循環前后護士急救藥品藥理作用掌握情況及護士和醫生對搶救車管理質量滿意度比較

2.2.2 實施PDCA循環前后搶救車管理質量評價情況比較 見表2。

表2 實施PDCA循環前后搶救車管理質量評價情況比較分

2.2.3 實施PDCA循環前后護士取出(補充)藥品和物品所需時間比較 見表3。

表3 實施PDCA循環前后護士取出(補充)藥品和物品所需時間比較

3 體 會

3.1 提高了護士工作效率 實施PDCA循環活動后，全院統一搶救車內1至9號固定藥品目錄、藥品和物品基數及放置位置，統一了搶救車藥品和物品自查記錄本，使醫護人員打破科室的局限，不會因為輪科或調科而影響對搶救車內藥品和物品的取用，有利于人力資源的調配與互補[7]，護士取用搶救車內藥品和物品的時間、檢查有效期的時間、補充藥品和物品的時間都較實施前明顯縮短(P<0.01)。

3.2 提升了護士的急救能力 在PDCA循環活動中，對存在的問題及時改進，如發現護士使用呼吸球囊、喉鏡操作不規范，護理部立即制定了呼吸球囊使用SOP和喉鏡檢查SOP，規范了護士呼吸球囊使用和喉鏡檢查操作，實施PDCA循環后，護士將呼吸球囊從搶救車中取出到給患者使用時間、檢查喉鏡時間均較前縮短，呼吸球囊使用和喉鏡檢查操作不規范的比率下降，同時護士對急救藥品藥理作用掌握情況明顯提高。

3.3 保障了用藥安全和醫療安全 在進行搶救車質量管理后，統一了搶救車示意圖、藥品和物品標識、有效期的書寫方式、藥品和物品清點及有效期自查記錄本、“看似”及“聽似”標識以及其粘貼位置，杜絕了清點及自查有效期漏項的現象發生，使得藥品和物品有效期一目了然，保障了用藥安全和醫療安全[8]。

3.4 提高了醫務人員對醫院管理的滿意度 搶救車質量管理由院領導牽頭、醫院多個部門協作完成。在搶救車質量管理整個過程中，醫院多部門群策群力，制定了科學、合理、有效的搶救車質量管理實施計劃，取得了滿意效果。實施搶救車質量管理前后，護士對搶救車管理質量滿意度和醫生對搶救車PDCA循環管理質量滿意度比較有統計學意義(P<0.01)。

[1] 王玉華,趙靜靜.PDCA循環在臨床護理教學質量改進中的應用[J].中華護理教育,2016,13(6):453-455.

[2] 黃麗玉.項目管理在醫院搶救車規范化管理流程改造中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):135-137.

[3] 中國醫院協會.三級綜合醫院評審標準實施細則[M].北京:人民衛生出版社,2011:87.

[4] 楊文彥.搶救車交接方法的優化設計與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(17):2082-2085.

[5] 盧慶華,鐘耕坤,李芳華.PDCA循環管理方法在精神科搶救車安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):101-103.

[6] 胡德鳳,黃蓉,吳澤慧.試用期護士急救、特殊藥品知識的調查及培訓效果[J].中外醫學研究,2013,11(33):62-63.

[7] 王青麗,屈紅,向克蘭,等.搶救車全程質量控制方法的改進[J].中華現代護理雜志,2011,17(8):942-945.

[8] 高紅.搶救車的規范化管理[J].中國實用醫藥,2012,7(21):270-271.

于紅靜(1975-)，女，本科，副教授，護理部副主任.

2017-05-15

R197.39

：C

：1671-9875(2017)09-0989-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.026