孩子多次抽搐警惕兒童癲癇

文/寧 寧 圖/沫 沫

孩子多次抽搐警惕兒童癲癇

文/寧 寧 圖/沫 沫

“孩子又抽啦！”小鵬的奶奶大聲叫道，這已是今年第四次發(fā)作了。3歲男孩小鵬一個月內突然無故抽搐四次，抽搐時牙關緊閉、意識喪失，甚至還會尿褲子，上醫(yī)院一查，竟是癲癇。

兒童癲癇是0～18歲常見的一種病因復雜的、反復發(fā)作的、陣發(fā)性、暫時性腦功能紊亂所致神經系統綜合征。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。兒童癲癇的病因多為圍產期缺血缺氧，皮質發(fā)育不良，低級別膠質瘤、腦炎、外傷等引起。

新生兒期直至青春期，神經系統結構和功能都處于快速發(fā)育塑形過程中，因此，不同年齡段的癲癇從病因、發(fā)病機制、臨床特征表現到預后，很多方面與成人不同。小兒癲癇病因多樣，臨床表現各異，應盡可能做到病因診斷，選擇恰當的適宜的治療。特別是6歲以下是腦發(fā)育的關鍵時期，建議積極控制癲癇發(fā)作，以利于患兒的生長發(fā)育。

小鵬平時活潑可愛，外向好動。去年7月，小鵬和家人一同前往醫(yī)院看望病人，突然小鵬渾身僵硬、牙關咬緊，甚至還尿褲子了，對于家人的呼叫也毫無反應，直到一分多鐘后，小鵬才漸漸回過神來。事后奶奶詢問小鵬到底是怎么回事，小鵬一臉茫然，并不知道剛剛發(fā)生了什么。當時，家長以為孩子只是在醫(yī)院的環(huán)境中受到了驚嚇，沒太在意。

沒想到今年5月，小鵬再次出現抽搐癥狀，并且在一個月內發(fā)作多次，家長這才意識到問題的嚴重性，趕緊帶著孩子去了醫(yī)院。醫(yī)生懷疑小鵬可能是癲癇。家長難以置信：“這么聰明的孩子怎么可能是癲癇呢？”

癲癇應及早治療和用藥

典型的癲癇發(fā)作表現為雙眼上翻、全身僵硬隨之出現抽動、口唇發(fā)紫、口吐白沫、呼之不應等。癲癇一旦確診應及早治療，發(fā)作控制及時，預后越好，對孩子腦部的損傷就越小，復發(fā)幾率也越低。同時，抗癲癇藥物是根據孩子的體重計算藥物劑量，由于兒童生長發(fā)育體重變化較快，家長需定期帶孩子門診隨訪，醫(yī)生會根據孩子的具體情況和體重調整用藥劑量，并能及時發(fā)現藥物的副作用。

只要孩子按時吃藥，定期復查，及時調整藥量，70%～80%的癲癇發(fā)作是可以通過合理藥物治療控制的。此外，除了科學用藥，還應幫助患兒加強體質鍛煉，規(guī)律起居，克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素的刺激。嚴禁游泳、夜間獨自外出等活動，如有發(fā)作預兆，應立即臥倒，避免跌傷。

小兒癲癇病因

雖然小兒癲癇的病因十分復雜，但隨著醫(yī)學科技的快速發(fā)展，大部分病因已被人們明確認識，總體講從病因學上可將癲癇分作兩大類：

1.原發(fā)性的癲癇

這一類癲癇占癲癇患者總數20%，沒有找到致病原因，大多與遺傳有關，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。

2.繼發(fā)性的癲癇或癥狀性的癲癇

（1）先天腦發(fā)育畸形如無腦回畸形、巨腦回畸形、多小腦回畸形、灰質異位癥、腦穿通畸形、先天性腦積水、胼胝體發(fā)育不全、蛛網膜囊腫、頭小畸形、巨腦癥等。癲癇發(fā)作在1歲以內，形式多樣，早期以嬰兒痙攣為主。

（2）神經皮膚綜合征最常見的有結節(jié)性硬化、神經纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。

（3）遺傳代謝病如苯丙酮尿癥、高氨血癥、腦脂質沉積癥、維生素B6依賴癥等。

（4）圍產期腦損傷主要是產傷、窒息、顱內出血、缺氧缺血性腦病，其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見。

（5）顱內感染如細菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種后腦炎等。

（6）營養(yǎng)代謝障礙及內分泌疾病常見的有低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下。

（7）腦血管病如腦血管畸形、顱內出血、腦血管炎等。

（8）由外傷而致的顱內出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇，但發(fā)病率與損傷程度及部位有關。

（9）復雜型高熱驚厥后腦損傷也導致癲癇。

（10）腦腫瘤如神經膠質瘤、星形細胞瘤等，位于頂、額、顳葉區(qū)的腫瘤常引起癲癇。

（11）腦變性病腦黃斑變性、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎。

（12）中毒性腦病藥物中毒；食物中毒、一氧化碳（CO）中毒、有機磷中毒、重金屬中毒（汞、鉛、砷）等。

癲癇發(fā)作時的應急措施

1.及時扶住孩子，避免摔倒

當患兒突發(fā)全身抽搐前將要倒地時，患兒家屬若在附近，應立即扶住患兒，使其盡量慢慢倒下，以免摔傷。

2.保持孩子呼吸暢通

已經倒地的患兒，應使其呈平臥位，家屬應幫助解開患兒的衣領，松開腰帶，使其呼吸通暢。應把患兒頭側向一邊，避免口中唾液和嘔吐物引起窒息。

3.避免孩子磕傷、碰傷

癲癇病患兒發(fā)作時行為都是無法控制的，由于大腦意識的喪失都會導致很多危險，因此要預防意外傷害，移開周圍尖銳、硬、燙之物，以免受傷。可以用枕頭、棉被等軟物圍護在患兒四周。如果患兒病情持續(xù)發(fā)作，應立即送醫(yī)急救。

4.切勿強行按壓孩子

患兒抽搐時，不可強行按壓其肢體，避免造成韌帶、關節(jié)、骨骼的損傷，也不能強行喂水或喂藥，更不能用涼水沖澆患兒。

常規(guī)就診檢查

1.血、尿、便

可根據病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及各種遺傳代謝病的檢測。

2.腦電圖（EEG）

腦電圖的檢查有助于癲癇的診斷，有助于癲癇的定位、分類，有助于排除非癲癇類的疾病。所以凡是出現驚厥的患兒都要做常規(guī)腦電圖檢查。必要時作誘發(fā)試驗和24小時動態(tài)腦電圖。

3.影像學檢查

（1）CT及磁共振（MRI）檢查了解腦部結構異常，如腦畸形、顱內鈣化、腫瘤及發(fā)育異常等；

（2）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）及單光發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢測腦代謝功能及腦血流，了解大腦功能改變及幫助癲癇定位。正電子發(fā)射斷層

掃描更精確反應病灶，為手術做準備。

鑒別診斷

1.癔癥

患兒性格內向，神志不喪失，瞳孔無變化，不出現咬傷、跌傷或大小便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無異常。

2.暈厥

多發(fā)于較大兒童，有家族史。暈厥常無先兆，少見咬傷和尿失禁，無明顯后遺癥，腦電圖檢查正常。有的患兒心電圖檢查異常，直立試驗陽性。

3.屏氣發(fā)作

多發(fā)6～18個月的小嬰兒，青紫型屏氣發(fā)作是因患兒發(fā)脾氣、恐懼，大聲哭鬧后出現青紫、憋氣；蒼白型又稱迷走血管型，由于憤怒及恐懼后表現蒼白、無力，少數有肌肉抽動。兩種類型均在數分鐘后緩解，沒有意識喪失。

4.抽動障礙

表現為不自主的、反復、快速的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發(fā)聲。意志可控制暫時不出現。腦電圖無癲癇樣放電。