集束化護理策略對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響

房 英 李翠玲

集束化護理策略對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響

房 英 李翠玲

目的：探討ICU患者腸內營養相關性腹瀉采取集束化護理策略的應用效果。方法：選取2015年3月～2017年1月我院重癥監護室的86例患者作為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以常規護理；觀察組采用集束化護理，對比患者的臨床護理效果。結果：觀察組患者腹瀉發生少于對照組，護理滿意度高于對照組，且平均住院時間短于對照組，兩組比較均有統計學意義(P<0.05)。結論：集束化護理策略可以降低ICU患者腸內營養相關性腹瀉發生率，利于建立和諧護患關系，促進患者的預后。

集束化護理策略；重癥監護室；腸內營養；腹瀉doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.014

ICU患者具有病情危重的特點，由于患者的機體一直處于高代謝、強分解的狀態，對能量需求量高，自身的消耗量也較高，尤其是患者機體蛋白分解速度較快，而患者因不能正常進食，需要采取營養支持的方法提高患者的機體免疫力[1]。相關研究報道顯示，腸內營養是臨床中一種常見的營養方式，不僅符合人體的生理需求，還具有安全、經濟的特點，在臨床中被廣泛應用[2]。腸內營養過程中，容易出現腹瀉并發癥，因此，加強預防和護理是必要的。本次研究將集束化護理應用于腸內營養的患者中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年1月我院重癥監護室患者86例，將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男21例，女22例；年齡45～76歲，平均(52.6±1.3)歲；原發疾病：慢性阻塞性肺病8例，腦出血18例，呼吸衰竭9例，重癥肺炎8例。對照組中男22例，女21例；年齡42～75歲，平均(53.1±1.1)歲；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病9例，腦出血16例，呼吸衰竭8例，重癥肺炎10例。兩組患者的性別、年齡及原發疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規護理，即護理人員按照醫囑結合患者的病情為患者選取合適的腸內營養液，明確患者的營養液用量、次數等指標，并對患者常規留置胃管。在護理過程中，護理人員要在每次鼻飼前檢查患者的胃管，觀察其是否通暢，并保證患者的鼻飼量每次200 ml，鼻飼的時間間隔超過2 h，患者的營養液溫度可以控制在38～40 ℃左右。患者在鼻飼前后，均要采取溫開水沖管，保證鼻飼管的通暢。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取集束化管理策略，具體護理措施如下：(1)根據患者的實際病情配置適合患者的營養液。評估患者的病情，根據患者的實際情況配置營養配方，科學的配比膳食纖維、礦物質、脂肪、蛋白質等食物的攝入量，對于脂肪代謝存在問題的患者，要控制患者營養液中的脂肪含量，保持營養液滲透壓濃度在300～330 mmol/L，防止患者出現滲透性腹瀉。(2)糾正患者的低蛋白血癥。由于ICU患者創傷較為嚴重，且機體的蛋白質代謝增加，因此容易出現低蛋白血癥。低蛋白血癥容易引發小腸黏膜水腫，不利于患者的吸收。針對血清中蛋白含量低的患者，可以先對患者采取腸外營養的方法，補充患者的蛋白質含量，當患者的蛋白質含量達到一定數值后(一般為35 g/L)，再予以患者腸內營養。(3)控制輸注的用量、溫度等指標，如果患者的營養液輸注用量過多，則容易降低患者腸道的耐受性；如果速度過快，容易刺激胃腸蠕動加快；如果溫度過低容易刺激胃腸黏膜的血管收縮，因此，護理過程中，要嚴格控制輸注量、輸注速度以及營養液的溫度，減少對患者的刺激。一般情況下，對于第一次采取腸內營養的患者，營養液用量控制在200～500 ml，時間控制在8 h左右，而后可以根據患者的實際情況調節。(4)加強無菌操作。通過對醫護人員進行專業技能培訓，從而減少或者避免發生醫源性腹瀉，如要求醫護人員嚴格按照洗手的規范洗手，應用一次性注射用營養泵管，在餐前予以腸道益生菌，并按適當比例稀釋，從而防止發生腹瀉。(5)合理用藥。相關研究顯示，如果大量的應用抗生素容易殺滅腸道內正常的菌群，引起病原菌的大量繁殖，進而導致腹瀉的發生[3]。除此之外，部分胃動力藥也容易導致腹瀉的發生，因此，要加強患者的臨床用藥管理，通過合理的應用抗生素，可以保持腸內的環境平衡，防止因為藥物導致腹瀉的發生。此外，盡量避免患者服用胃腸動力藥物，服用纖維含量高的食物，提高患者的胃腸蠕動能力。

1.3 觀察指標與判斷標準 觀察兩組患者腹瀉的發生率、護理滿意度以及患者的平均住院時間。 采取本院自行擬定的護理滿意度調查問卷，包括護理人員的護理態度、護理技能等，分為非常滿意、一般、不滿意，總分共100分，>90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者的腹瀉發生情況比較(表1)

表1 兩組患者的腹瀉發生情況比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者平均住院時間比較(表3)

表3 兩組患者平時住院時間比較[d,M(QR)]

3 討 論

ICU患者因為多種因素作用，例如創傷、應激等，導致患者的機體一直處于高分解狀態，容易出現營養不良、抵抗力下降等現象，臨床多通過腸內營養的方式緩解患者的病情。相關研究學者發現，對危重患者予以腸內營養支持，可以降低患者的病死率，促進患者的康復[5]。腹瀉是腸內營養治療中最常見的一種并發癥，在腸內營養的患者中約有63%的患者會出現腹瀉癥狀，對患者的病情造成巨大的影響，增加了患者家庭的經濟負擔，不利于患者的恢復[6]。加強患者的臨床護理對降低患者臨床腹瀉的發生率具有重要的意義。

集束化護理是臨床中一種新的護理方式，是指在循證醫學指導下，通過將多種護理綜合在一起的一種護理方式，在臨床護理中取得了顯著的護理效果[7]。集束化護理應用于ICU患者腸內營養中，主要從患者營養液制定、低蛋白血癥糾正、輸注的用量、溫度等指標控制、加強無菌操作以及合理用藥等方面進行護理，從而降低患者腹瀉的發生率，促進患者的早日康復。相關學者指出，隨著人們生活水平的提高，常規護理已經不能滿足患者臨床的護理需求，應用集束化護理策略在臨床中可以提高患者的護理滿意度，縮短患者的臨床住院時間，本次研究的數據結果與該報道基本一致[8]。

綜上所述，在ICU患者腸內營養患者中，應用集束化護理策略護理效果明顯,利于患者康復，降低了腹瀉的發生率，值得在臨床護理中推廣應用。

[1] 魯桂英,李曉青,安 笑.集束化護理策略對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,10(1):139-142.

[2] 宋 艷,王維琦.集束化護理對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,13(6):144-145.

[3] 賈會哲,成玉紅,譚曉歡.集束化護理策略對預防ICU患者腸內營養相關性腹瀉的效果[J].中國實用醫藥,2016,16(13):239-240.

[4] 姚冬菊.腸內營養相關性腹瀉的原因及有效護理[J].中國醫藥指南,2016,18(25):285-286.

[5] 殷傳慧.集束化護理對ICU實施腸內營養患者相關性腹瀉的影響[J].包頭醫學院學報,2016,12(10):110-111.

[6] 宋 寧,凌 莉,鐘先進.集束化干預預防ICU腸內營養相關性腹瀉的護理觀察[J].航空航天醫學雜志,2016,13(10):1321-1323.

[7] 李海霞，韓銀風，王新蘭.集束化護理干預策略對危重患者腸內營養堵管的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(3)：138-139.

[8] 陳 晏,何海燕,楊文群,等.ICU患者呼吸機相關性肺炎影響因素的回顧性分析[J].第三軍醫大學學報,2016,12(24):2616-2620.

(本文編輯 陳景景)

221003 徐州市 徐州醫科大學附屬第三醫院重癥監護室

房英：女，本科，主管護師

2017-05-16)