預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響

※手術(shù)室護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響

吳穎

目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期患者的影響。方法：選擇2013年11月～2016年11月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者106例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率變化幅度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于維持婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的血壓、心率相對(duì)穩(wěn)定，可預(yù)防及減少手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

預(yù)見(jiàn)性干預(yù)；婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉蘇醒期；血流動(dòng)力學(xué)；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.038

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[1]，但年齡較大或存在基礎(chǔ)疾病的患者采用腹腔鏡手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[2-3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是在早期預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的不良行為或狀態(tài)，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，以預(yù)防和控制不良行為發(fā)生[4]。本文采取隨機(jī)對(duì)照的方法，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期血壓、心率及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2016年11月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者106例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。(2)手術(shù)過(guò)程順利，安返蘇醒室。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腹腔手術(shù)史者。(2)惡性腫瘤Ⅳ期，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者。(3)異位妊娠或卵巢囊腫破裂，需急診開腹止血者。(4)術(shù)中需擴(kuò)大手術(shù)范圍而中轉(zhuǎn)開腹者。(5)麻醉藥物過(guò)敏或使用禁忌者。年齡35～81歲，平均(57.92±5.35)歲；孕次為1～5次，平均(2.51±0.42)次；產(chǎn)次為0～3次；疾病類型：異位妊娠21例，卵巢腫瘤49例，子宮腫瘤36例；受教育年限6～20年，平均(10.34±1.30)年；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：月收入<3000元48例，月收入≥3000元 58例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后所有患者或家屬均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、疾病類型、受教育年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)病房訪視，了解患者基本情況；患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者的舒適程度調(diào)節(jié)溫度與濕度；準(zhǔn)備好全身麻醉所用藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫；手術(shù)結(jié)束后，將患者送入麻醉蘇醒室進(jìn)行蘇醒室護(hù)理。對(duì)照組在蘇醒室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，正常蘇醒后轉(zhuǎn)入病房，一旦出現(xiàn)心電圖或血氧飽和度的異常，由手術(shù)醫(yī)師和蘇醒室工作人員共同處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)認(rèn)真分析患者一般情況，提前了解患者是否合并糖尿病、高血壓、貧血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基礎(chǔ)疾病。(2)了解患者術(shù)前血壓控制情況，評(píng)估其在蘇醒室麻醉后復(fù)蘇期間可能發(fā)生的突發(fā)情況，例如冠心病患者在蘇醒期容易發(fā)生心肌梗死等急性心血管事件；COPD患者在蘇醒期容易發(fā)生呼吸衰竭等。(3)分析患者術(shù)中血壓、心率、呼吸、血糖水平等記錄，根據(jù)患者基礎(chǔ)病情有側(cè)重地進(jìn)行心電圖、體溫、血壓、血氧飽和度等情況的監(jiān)測(cè)。(4)蘇醒室護(hù)士在患者進(jìn)入蘇醒室之前提前做好準(zhǔn)備，隨時(shí)備好壓舌板、氣管切開包、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、除顫儀及相關(guān)急救藥品，對(duì)基本情況不良的患者及時(shí)給予吸氧、呼吸機(jī)輔助治療。(5)保持靜脈通道的通暢，一旦出現(xiàn)血壓、呼吸異常，及時(shí)輸入相應(yīng)的急救藥物。(6)嚴(yán)密觀察患者生命體征，正確擺放及妥善固定各種管道，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥的征兆，宜迅速搶救，以免出現(xiàn)不良后果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在術(shù)前安靜環(huán)境下測(cè)量患者右上臂血壓(1 mmHg=0.133 kPa)，分別記錄其收縮壓、舒張壓和心率。患者進(jìn)入蘇醒室后，再次測(cè)定收縮壓、舒張壓和心率。(2)并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后呼吸衰竭、誤吸性肺炎、心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜息期和麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率的變化比較(表1)

表1 兩組患者靜息期和麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：兩組患者靜息期和麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、認(rèn)知功能障礙各1例，惡心、嘔吐3例，合計(jì)7例；對(duì)照組呼吸衰竭2例，誤吸性肺炎1例，心力衰竭3例，心肌梗死1例，腎功能衰竭3例，認(rèn)知功能障礙3例，惡心、嘔吐6例，合計(jì)19例

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)為患者提供了一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，一般在腹部打兩孔或三孔，將腹腔鏡鏡頭(3～10 mm)和特殊的腹腔鏡器械插入腹腔內(nèi)，其中一個(gè)開在人體的臍部，以避免在患者腹腔部位留下長(zhǎng)條狀傷疤[5]。腹腔鏡手術(shù)能滿足患者美觀需求，受到了臨床婦科醫(yī)師及患者的普遍認(rèn)同[6]，但是由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)技術(shù)、設(shè)備、麻醉和患者身體基本條件有較高的要求，很多患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生變化[7]，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，直接影響腹腔鏡手術(shù)的治療效果，在某種程度上也制約著腹腔鏡的推廣應(yīng)用[8]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種前瞻性的護(hù)理模式，由護(hù)理工作者針對(duì)患者的具體情況提前進(jìn)行分析，探討可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃[9]。腹腔鏡手術(shù)一般在氣管插管全麻下進(jìn)行，手術(shù)后患者被護(hù)送至蘇醒室等待完全復(fù)蘇轉(zhuǎn)入病房。本院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的護(hù)理中，護(hù)理人員在術(shù)前熟悉掌握患者的一般情況，包括基本信息、病情、合并疾病以及手術(shù)和麻醉的全過(guò)程，對(duì)所得信息進(jìn)行整合，根據(jù)自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況與變化進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性地判斷，并提前采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。由于對(duì)患者的情況有了全面的掌握和充分的準(zhǔn)備，能避免及預(yù)防蘇醒期間患者生命體征的劇烈波動(dòng)[10]，本文研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

蘇醒室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)使護(hù)士充分了解患者的基本情況，預(yù)見(jiàn)性地做好了并發(fā)癥的防范措施，如對(duì)既往發(fā)生過(guò)的COPD患者常規(guī)吸氧、祛痰；糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖、正確使用胰島素泵；高血壓患者靜脈泵入降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)做好了可能發(fā)生的并發(fā)癥的搶救準(zhǔn)備工作[11]，最大限度地預(yù)防及減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而生命體征的平穩(wěn)也使得術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、呼吸衰竭、惡心、嘔吐等發(fā)生率大為降低。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于維持婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)防及減少手術(shù)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。本文研究的局限性在于觀察指標(biāo)相對(duì)較少，且預(yù)見(jiàn)性干預(yù)停留在一個(gè)表層次上，尚有待于展開進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯 肖向莉)

213000 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室

吳穎：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-09)