聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康復質量的影響

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聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康復質量的影響

曾一瓊，于海娜

[目的]探討聚焦解決模式干預對穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年病人家庭康復中自護行為和生存質量的影響。[方法]選擇經我院呼吸內科治療后穩定期COPD家庭康復病人120例,按奇偶順序分為觀察組和對照組各60例,對照組采用常規隨訪方法,觀察組在常規隨訪基礎上采用聚焦解決模式進行干預,干預周期6個月。比較兩組干預前后疾病知識問卷、自我護理行為問卷、生活質量評定問卷(CAT)、呼吸困難程度測定量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,MMRC)得分。[結果]干預后觀察組病人疾病知識、自我護理行為、CAT、MMRC得分均優于對照組(P<0.05)。[結論]聚焦解決模式有利于提高穩定期COPD病人的自護能力,從而改善生存質量。

聚焦解決模式；慢性阻塞性肺疾病；家庭康復；呼吸困難；自我護理行為；生存質量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一組以氣流受限為特征的慢性遷延性呼吸系統疾病,病人自身感受痛苦,生活自理能力下降。由于老年病人記憶力下降、習慣性思維和生活方式固定,建立健康行為習慣較困難,對疾病的康復知識缺乏或一知半解,防治加重的根源沒有得到根本解決。聚焦解決模式干預是關注病人的正向方面[1],康復干預期間,與病人和家屬進行有效溝通和交流,為其提供相關的知識及指導,讓家屬參與幫、帶,能充分發揮各級護理人員的主觀能動性和積極性[2-3]。本研究旨在探討聚焦解決模式干預對COPD老年病人家庭康復中自護行為、生存質量的影響，探索在改善慢性病病人生存質量方面,更為實用合理的新的管理模式和途徑。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—12月我院呼吸內科出院后6個月內的COPD穩定期病人120例為研究對象。①納入標準：符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》COPD診斷標準；意識清楚；交流溝通無障礙；知情同意并自愿參加本研究。②排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重心血管疾病；有嚴重認知功能障礙及不配合檢查者。按奇偶順序分為觀察組和對照組各60例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組采用常規隨訪方法,觀察組在常規隨訪基礎上采用聚焦解決模式進行干預,干預周期6個月。對照組出院時疾病健康知識指導1次,出院后15 d內電話回訪指導1次。觀察組在常規指導的基礎上采用聚焦解決模式,即“5步法”進行家庭康復干預：描述問題、構建可行目標、探查例外、給予反饋、評價進步。

1.2.1 成立科研小組 ①參與人員：由1名副主任醫生和1名主治醫生負責專業技術指導及具體執行；2名副主任護師負責課題設計,溝通、協調；2名護師負責培訓聯絡、過程質量控制；4名護師具體執行；2名護師負責收集資料,數據處理。②統一培訓:包括科研項目背景、目的、實施步驟和干預措施；COPD疾病專業理論知識、專科操作技能、心理干預技巧。③制定干預對策:呼吸內科醫生、心理學醫生、護理學專家設計聚焦解決康復治療模式對COPD老年病人家庭康復干預的相關步驟和具體內容。

1.2.2 干預方式 ①干預途徑:采取現場指導、電話隨訪、集中授課、家庭訪視、微信平臺、QQ聊天、操作示范、視頻教育、宣傳畫冊等；微信平臺、QQ聊天貫穿于科研過程始終。②干預頻率:出院后6個月內電話隨訪每個月2次～3次，家庭訪視每個月1次；出院后1個月、3個月6個月醫院集中授課各1次。③干預形式：一對一與集體干預相結合,由科研小組護士實施。一對一干預通過信件、網絡、面對面、影像資料進行；集體干預通過預約集中觀察組病人及家屬以授課、調查反饋的方式在醫院會議室進行。

1.2.3 落實聚焦解決模式 ①描述問題：通過與病人和家屬交流,經主治醫生及責任護士溝通；查閱病歷資料、查體；采用疾病知識問卷調查、自我護理行為問卷、慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(CAT)、呼吸困難程度測定量表(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,MMRC)對病人進行評估,統計分析調查結果。全面掌握病人病情、生理指標、家庭支持、經濟狀況、心理狀態及對疾病康復程度的期望值,以利于正確分析、梳理病人出院后影響生活質量的問題。②構建目標：根據病人對疾病康復的期望值,充分結合家庭的支持力度,病人認知及配合度,易于接受和理解掌握的方式和途徑,和病人及其家屬共同構建個性化且適用可行的具體康復目標和實施計劃、措施。包含疾病加重的防范措施、家庭心理支持、藥物治療、物理治療、運動鍛煉、家庭氧療、營養治療、呼吸肌鍛煉等項目。③探查例外：了解病人對影響生活質量問題解決的感受,曾經偶爾成功解決的方法,幫助病人梳理解決問題的可行性途徑,鼓勵采納,提高其自信心；同時,鼓勵家屬營造溫馨的家庭氛圍,給予病人足夠的愛心、耐心、自信心。④適時反饋：每次干預時了解病人已經達到的目標及掌握的康復措施、未達到又希望達到的目標及實施措施過程中存在的困惑,與病人及家屬共同評價病人自身行為改變引起的對生活質量的效果,根據反饋的情況,對原定目標重新評估,原定計劃措施重新調整,不斷總結完善計劃、措施。⑤評價進步：每次干預后進行動態評價,適時稱贊和肯定病人付出努力的效果,增強其實現目標的信心和動力,明確并利用自身優勢、資源,通過聚焦解決模式實現目標,提高生活質量。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料問卷 包括病人性別、年齡、職業、月收入、醫療費用支付方式、吸煙史、年度住院次數、有無合并癥、此次住院天數。

1.3.2 疾病知識問卷 包括發病機制、臨床表現、用藥方法、康復訓練、家庭氧療的方法。采用4級評分,0分為完全不了解,1分為部分了解,2分為大部分了解,3分為完全了解。分數越高,疾病知識掌握效果越好。

1.3.3 COPD病人自我護理行為調查問卷[4]包括滿足一般性自理需求的行為(17個條目)和滿足疾病康復自理需求的行為(20個條目)兩個維度和37個條目。采用5級評分法,每個問題計為0分～4分,正向條目0分為從來沒有,1分為很少,2分為有時,3分為經常,4分為總是,反向條目的計分方法正好相反。總分為0分～148分,得分越高,自我護理行為能力越強。

1.3.4 CAT 包括6項主觀評價指標(咳嗽、痰液、胸悶、睡眠、精力、情緒)及2項耐受力指標(運動耐力、日常活動影響)，每個問題計0分～5分，總分0分～40分，分數越高說明影響程度越大，生存質量越差，反之，生存質量越好[5]。

1.3.5 MMRC 對病人日常的呼吸困難程度進行評價,采用5級計分，0分表示輕度呼吸困難，1分表示中度呼吸困難，2分表示中重度呼吸困難，3分表示重度呼吸困難，4分表示極重度呼吸困難。分數越高,表示呼吸困難程度越重,病人生活質量越差[6]。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病知識、自我護理評分比較(見表2)

表2 兩組干預前后疾病知識、自我護理評分比較 分

2.2 兩組干預前后CAT總分、MMRC評分比較(見表3)

表3 兩組干預前后CAT總分、MMRC評分比較 分

3 討論

3.1 實施聚焦解決模式有利于提高病人遵醫行為 本研究結果顯示：干預后觀察組病人疾病知識掌握程度、自我護理能力評分明顯優于對照組(P<0.05)。很多老年病人心理方面敏感、多疑,容易出現焦慮、恐懼；性格方面自尊心強；生理方面臟器功能退化；思想方面思維方式固化、保守；生活方式方面形成了固定的規律,而傳統一味灌輸性的“填鴨式”教育方式,老年病人很難掌握疾病知識與技能。聚焦解決模式強調充分尊重個體,相信病人自身潛能,利用病人自身資源,培養病人主動積極地進行自我管理,增強病人健康行為,提升病人幸福感、力量感與疾病恢復能力[7]；重視病人以往成功經驗,挖掘病人自身潛能,激勵病人利用自身資源改變現狀,提高病人的應對能力,促進病人康復[7]；護理人員更加注重與病人的交流,耐心傾聽病人的各種訴說,了解病人的健康與心理需求,制定出更加靈活、個性化、可行性更高的治療方案[8]；從而使病人樂于接受、易于掌握疾病康復知識和技能。

3.2 聚焦解決模式的實施是提高病人生存質量的有效途徑 本研究結果顯示：干預后觀察組生存質量得分明顯優于對照組(P<0.05)。COPD病人及其照顧者常常對面臨的情況和各自的角色轉變沒有充分準備[9]，聚焦解決模式注重調動各種資源來維護健康[10]。干預過程中強調提升病人康復動力,注重發現問題,培養解決問題的能力,是聚焦解決模式有效干預的關鍵。聚焦解決模式使病人能夠充分認識疾病,掌握疾病自我康復知識和技能,有效實現醫院和家庭的無縫銜接,使居家康復的COPD病人降低疾病復發率、減輕經濟負擔,為提高病人依從性提供科學證據。

綜上所述,穩定期的COPD老年病人采用聚焦解決模式進行家庭康復的延伸服務,能夠滿足其心理和生理需求,增加疾病知識,提高自護能力,改善生存質量,減輕家庭負擔。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of focus solving model on family rehabilitation quality of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZengYiqiong,YuHaina
(The First People’s Hospital of Longquanyi District,Chengdu,Sichuan 610100 China)

四川省衛生和計劃生育委員會2015年科研立項項目，編號：150040。

曾一瓊，副主任護師，專科，單位：610100，成都市龍泉驛區第一人民醫院；于海娜(通訊作者)單位：610100，成都市龍泉驛區第一人民醫院。

信息曾一瓊，于海娜.聚焦解決模式對慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康復質量的影響[J].護理研究，2017，31(27)：3432-3435.

R473.56

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.023

：1009-6493(2017)27-3432-04

2016-12-21;

2017-08-21)