“三位一體”無縫護(hù)理模式對妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結(jié)局的影響

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“三位一體”無縫護(hù)理模式對妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結(jié)局的影響

陳霞，魏琴

[目的]分析“三位一體”無縫護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠糖尿病病人對血糖控制、依從性和妊娠結(jié)局的影響。[方法]將110例在我院接受治療的妊娠期糖尿病病人隨機(jī)分成對照組和觀察組各55例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受“三位一體”無縫護(hù)理模式，均干預(yù)4周。觀察干預(yù)前后兩組血糖水平、健康知識評分變化,并比較干預(yù)后兩組治療依從性和妊娠結(jié)局情況。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組健康知識評分中的飲食控制、自我監(jiān)測、孕期衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)方式、并發(fā)癥預(yù)防的評分高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組監(jiān)測血糖、生活規(guī)律和定期復(fù)查方面的依從性高于對照組(P<0.05)；觀察組羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]“三位一體”無縫護(hù)理模式在妊娠糖尿病病人中具有較高應(yīng)用價(jià)值,能夠有效調(diào)節(jié)病人血糖水平,提高依從性,增強(qiáng)健康意識,改善病人妊娠結(jié)局。

妊娠糖尿病；“三位一體”無縫護(hù)理模式；血糖；依從性；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病主要是指妊娠前機(jī)體的糖代謝正常,而在妊娠期間才被診斷出患有糖尿病[1]。糖尿病孕婦中超過80%屬于妊娠期糖尿病,與孕婦妊娠期間飲食不節(jié)制、激素內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。妊娠期糖尿病的臨床危害性大,是孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎的主要危險(xiǎn)因素,雖然絕大部分妊娠期糖尿病病人的糖代謝在產(chǎn)后可以恢復(fù)正常,但是存在患有2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),需要引起臨床高度重視[2-3]。臨床上需要對出現(xiàn)糖代謝異常的孕婦給予高度的重視,早期展開干預(yù)治療十分關(guān)鍵。本研究選擇在我院接受治療的妊娠期糖尿病病人110例作為研究對象,旨在分析應(yīng)用“三位一體”無縫護(hù)理模式對妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2016年4月在我院接受治療的妊娠期糖尿病病人110例作為研究對象,隨機(jī)分成對照組和觀察組各55例。對照組：年齡23歲～37歲(26.8歲±2.5歲)；體重60 kg～76 kg(66.4 kg±4.6 kg)；體重指數(shù)(BMI)22.7 kg/m2～31.1 kg/m2(25.3 kg/m2±2.6 kg/m2)；初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組：年齡22歲～38歲(26.2歲±2.8歲)；體重62 kg～77 kg(66.8 kg±4.1 kg)；BMI為22.6 kg/m2～31.3 kg/m2(25.6 kg/m2±2.96 kg/m2)；初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],空腹血糖2次以上≥5.8 mmol/L；在我院接受產(chǎn)前檢查和分娩；知情同意并接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓；存在嚴(yán)重臟器功能障礙；存在溝通障礙或精神疾病。兩組年齡、體重、BMI和分娩情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)4周。觀察組接受“三位一體”無縫護(hù)理模式,主要包括糖尿病專科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士以及產(chǎn)后隨訪護(hù)士的共同護(hù)理,干預(yù)4周，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 糖尿病專科護(hù)士的護(hù)理 對病人的病情再次評估,初步掌握病人及家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度,查閱病人的醫(yī)療檔案,掌握其基本信息,主要包括學(xué)歷、社會支持等方面信息,從而確定病人以及家屬的需求；為病人制定自我管理目標(biāo),了解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理方法,從而制定合理飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,指導(dǎo)病人如何有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；組建專科護(hù)士工作站,給病人及其家屬提供咨詢服務(wù)和健康教育,熱情地接待、耐心地講解。定期監(jiān)測病人血糖水平,定期與產(chǎn)科醫(yī)生開展病人病情的討論會,根據(jù)病人病情變化制定最新方案,主要包括飲食計(jì)劃、是否應(yīng)用胰島素以及藥物的應(yīng)用劑量。

1.2.2 產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理 將病人個(gè)人信息加入妊娠糖尿病的數(shù)據(jù)庫,同時(shí)給確診的病人建立評估手冊,主要包括病人基本資料、疾病史、病情嚴(yán)重程度,并且對病人的家屬展開調(diào)查。

1.2.3 產(chǎn)后隨訪護(hù)士的護(hù)理 定期監(jiān)測病人血糖水平,評估病人依從性；在專科醫(yī)生指導(dǎo)下完成病人后續(xù)治療,同時(shí)給病人講解2型糖尿病相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)：觀察干預(yù)前后兩組病人血糖水平變化,主要包括餐后血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)[5]。②健康知識評分：觀察干預(yù)前后兩組病人健康知識評分變化,主要包括飲食控制、自我監(jiān)測、孕期衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)方式、并發(fā)癥預(yù)防。③依從性：比較干預(yù)后兩組病人治療依從性,主要包括監(jiān)測血糖、生活規(guī)律和定期復(fù)查3個(gè)方面。④妊娠結(jié)局：比較干預(yù)后兩組病人妊娠結(jié)局,主要包括羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖變化比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平變化比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康知識評分變化比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后健康知識評分變化比較 分

2.3 兩組干預(yù)后依從性比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)后依從性比較 例(%)

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較(見表4)

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是孕婦常見疾病,會對病人正常分娩和妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響,同時(shí)也是威脅母嬰生命安全的危險(xiǎn)因素,需要引起臨床高度重視[6]。目前臨床上普遍認(rèn)為控制血糖是治療妊娠糖尿病的重點(diǎn),然而受到病人生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)、保健意識等因素影響,絕大部分病人治療依從性較差,導(dǎo)致病人血糖控制效果并不理想,同時(shí)給孕婦分娩造成巨大風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。加強(qiáng)對妊娠期糖尿病病人的干預(yù)護(hù)理能夠有效提高病人治療依從性,然而常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性與系統(tǒng)性,導(dǎo)致病人血糖控制效果不理想,因此,選擇有效的護(hù)理干預(yù)模式十分必要。

“三位一體”護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)模式,結(jié)合了心理干預(yù)、血糖控制、健康教育等諸多方面,重視增強(qiáng)病人健康知識,同時(shí)可充分調(diào)動(dòng)病人以及醫(yī)護(hù)人員積極性,顯著提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組PBG、FBG和HbA1c水平低于對照組,且干預(yù)后觀察組飲食控制、自我監(jiān)測、孕期衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)方式、并發(fā)癥預(yù)防評分高于對照組(P<0.05),說明“三位一體”無縫護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠糖尿病中可有效調(diào)節(jié)病人血糖水平、提高保健意識,主要原因在于護(hù)理人員給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)病人定期展開體育鍛煉,促進(jìn)病人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,有利于將病人血糖控制在正常范圍內(nèi)[11]。不僅如此,還可以讓病人了解妊娠期糖尿病相關(guān)知識,提高病人保健意識,這對于治療效果的提高、并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組監(jiān)測血糖、生活規(guī)律和定期復(fù)查依從性高于對照組(P<0.05),這說明“三位一體”無縫護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠糖尿病病人中可以提高治療依從性,主要原因在于病人對疾病的發(fā)病機(jī)制、危害和并發(fā)癥有一定了解[12],病人能夠?qū)膊「又匾?這有利于養(yǎng)成良好生活規(guī)律,定期接受血糖監(jiān)測和復(fù)查,對于病情控制有著積極作用[13]。此外,本研究結(jié)果還顯示：觀察組羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),這說明“三位一體”無縫護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠糖尿病病人中能夠改善病人妊娠結(jié)局,主要原因在于護(hù)理人員給病人建立專門檔案,有利于病人產(chǎn)前診斷與檢查,同時(shí)糖尿病專業(yè)護(hù)士通過評估病人病情,為病人制定合理飲食方案,一方面有效控制病人體重,另一方面可以提高靶組織對胰島素的敏感性[14]。另外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠改善病人脂代謝紊亂、調(diào)節(jié)病人血糖,有利于病人血糖控制在正常范圍內(nèi),從而改善妊娠結(jié)局[15]。

綜上所述,“三位一體”無縫護(hù)理模式在妊娠糖尿病病人中具有較高應(yīng)用價(jià)值,能夠有效調(diào)節(jié)病人血糖水平,提高依從性,增強(qiáng)健康意識,改善妊娠結(jié)局。

[1] 杭麗英.PBL式健康教育對妊娠高血壓患者依從性及自護(hù)能力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,26(6):148-150.

[2] Bartková V,Malú?ková D,Mu?ík J,etal.Possibility to predict early postpartum glucose abnormality following gestational diabetes mellitus based on the results of routine mid-gestational screening[J].Biochemia Medica,2015,25(3):460-468.

[3] 郭美英,李玉梅,劉冬菊,等.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,21(18):52-55.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,8(3):26-89.

[5] Mert M,Purcu S,Soyluk O,etal.The relationship between glycated hemoglobin and blood glucose levels of 75 and 100 gram oral glucose tolerance test during gestational diabetes diagnosis[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine,2015,8(8):13335-13340.

[6] 馮蓉,林征,周滋霞.江蘇省鹽城市某醫(yī)院妊娠糖尿病患者自我護(hù)理行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,29(9):69-72.

[7] 劉桂芳.孕期飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):115-117.

[8] 孫晶雨,李蕊,冷明月,等.孕期體重指數(shù)的增長對妊娠糖尿病發(fā)生及妊娠結(jié)局影響的研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(27):56-58.

[9] 洪普,羅云玲,孫波,等.實(shí)施“三位一體”護(hù)理模式控制妊娠期糖尿病的效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(4):254-255.

[10] 羅云玲,洪普.“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,13(8):82-84.

[11] 葉朝,郭路.連續(xù)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):780-782.

[12] 高惠芬,李源秋,李秀連.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病圍生期母嬰并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(31):183-185.

[13] Shin MK,Kim YS,Kim JH,etal.Dietary patterns and their associations with the Diet Quality Index-International (DQI-I) in Korean women with gestational diabetes mellitus[J].Clinical Nutrition Research,2015,4(4):216-224.

[14] 趙麗華,陳衛(wèi)軍,謝菊美,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)引導(dǎo)下持續(xù)調(diào)整妊娠糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)量的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(4):337-338.

[15] 朱進(jìn)美,吳小燕.“三位一體”護(hù)理模式在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(8C):3030-3032.

(本文編輯蘇琳)

Influence of “trinity”seamless nursing model on blood glucose, compliance and pregnancy outcome in gestational diabetic patients

ChenXia,WeiQin
(Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangsu 213000 China)

常州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科技項(xiàng)目，編號：WZ201421。

陳霞，主管護(hù)師，研究生在讀，單位：213000，常州市婦幼保健院；魏琴(通訊作者)單位：213000，常州市婦幼保健院。

信息陳霞，魏琴.“三位一體”無縫護(hù)理模式對妊娠糖尿病病人血糖、依從性和妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3438-3440.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.025

：1009-6493(2017)27-3438-03

2016-12-25;

2017-08-21)