護士主導口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的應用效果

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護士主導口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的應用效果

雷奕，陳麗君，周韶璋，李妹英，韋丹丹

[目的]觀察護士主導口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的臨床應用效果。[方法]選擇廣西壯族自治區腫瘤醫院確診的EGFR陽性、院外口服小分子絡氨酸酶抑制劑(EGFR-TKI)治療的肺癌病人60例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規護理方法進行干預,觀察組給予護士主導口服靶向藥物管理方案進行干預,干預持續12周。分別于第4周、第8周及第12周采用歐洲癌癥研究與組織生命質量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)對兩組病人進行問卷調查,并統計病人不良反應的發生率及護理滿意度。[結果]觀察組病人第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分分別為82.3分±2.3分、87.5分±2.5分、91.2分±2.4分，對照組評分分別為73.6分±2.0分、78.8分±2.1分、83.6分±2.6分,兩組第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組病人的不良反應總發生率(6.67%)低于對照組(33.33%),且觀察組護理滿意程度明顯高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]采用護士主導口服靶向藥物管理方案對肺癌病人進行干預,可以提高病人生活質量及護理滿意度,降低不良反應發生率。

肺癌；靶向藥物管理；臨床應用;生活質量;不良反應；滿意度

肺癌是全球范圍內發病率及病死率最高的腫瘤疾病之一[1-3],臨床上除采用手術方式治療外,也較多采用化療、放療等方案?；熤覆捎没瘜W藥物殺滅體內異常生長細胞,如腫瘤細胞等,是目前臨床上治療癌癥的主要方法；而放療是通過放射線殺滅腫瘤細胞,臨床上常采用放療、化療聯合方案治療癌癥[4-7]。放療、化療在殺滅肺癌腫瘤細胞過程中會不可避免地損傷機體正常細胞,即放療、化療的毒副作用。一般化療藥物對生長活性較高、活動頻繁的細胞均具有殺害作用,而機體的毛囊細胞、肝細胞等均屬于活動頻繁細胞,在化療過程中會受到不同程度的損傷,嚴重時可導致相應器官損傷。近年來,癌癥的靶向治療成為研究熱點,并取得了較好的治療效果[8-9]。在肺癌病人治療的過程中,護理是肺癌病人與醫護人員時間最長的接觸方式。因此,提高護理的整體水平,加強護患的相互關系,對于提高肺癌治療的效果,已經得到了整個醫學界的認可。而以護士主導臨床管理方案,在當前的多個醫學學科上已經越來越受到重視。Rawal等[10]認為,以護士為主導的疼痛管理模式,是目前一種有效的疼痛管理模式。護士主導的鎮靜鎮痛管理方案可減輕病人疼痛程度,并可減少鎮靜和鎮痛藥物使用的概率,促進機械通氣的正常進行,降低呼吸機相關性肺炎的發生[11-12]。而目前護士主導口服靶向藥物管理方案在肺癌病人的干預研究較少,缺乏有效的理論指導依據。本研究采用護士主導口服靶向藥物管理方案對肺癌病人進行為期12周的干預,以尋找到肺癌病人最佳的護理方案,最終達到提高肺癌病人藥物依從性及生活質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西壯族自治區腫瘤醫院確診的EGFR陽性、院外口服小分子絡氨酸酶抑制劑(EGFR-TKI)治療的肺癌病人60例作為研究對象,其中男42例,女18例；年齡32歲～68歲(43.2歲±3.6歲)。納入標準：①年齡≤70歲；②經病理、免疫組化及熒光原位雜交技術(FISH)確診EGFR突變的肺癌病人；③院外長期口服EGFR-TKI藥物；④能夠自行閱讀及判斷一般評估表格及填寫服藥記錄。排除標準：①有精神障礙、語言溝通障礙；②生活不能自理；③合并其他惡性腫瘤病人；④未能控制的基礎疾??；⑤研究期間出現進展病人；⑥研究期間改用其他治療方式的病人；⑦病人撤回知情同意。按照隨機分組原則將60例病人分成觀察組和對照組,每組30例，兩組年齡、性別、肺癌分期及治療方案比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,內容包括出院一般評估和宣教、收集病人基礎資料、出院醫囑解釋、服藥時間及注意事項等。

1.2.2 觀察組 給予護士主導口服靶向藥物管理方案進行干預,具體如下：①主管醫生及主管護理人員根據病人的年齡、性別及癌癥分期等相關指標協同制定護理級別,并由護理人員執行醫囑及所需的護理級別；②向病人宣傳肺癌的相關健康知識,包括疾病的治療方案、飲食結構、運動方案等,讓病人建立正確的飲食和運動方案等；③住院期間每日早上由專人向病人宣傳健康指導、服藥提示及人文關懷等；同時,給予病人更多的精神鼓勵,建立戰勝癌癥的信心；病人出院后,由專人通過上門隨訪、電話等方式對病人進一步追蹤評估,如出現異常情況及時采取必要的措施進行處理或上報醫生處理；④向病人解釋所服藥物的作用、可能會出現的并發癥(如惡心、嘔吐、頭暈及焦慮等)及相應的處理方法,讓病人做到心中有數,盡可能減少焦慮、煩躁不安等負面情緒；⑤與病人家屬建立良好的友誼,鼓勵家屬給予病人更多的支持和鼓勵(包括精神上及物質上),對病人出院后的服藥情況進行監督,同時也避免病人產生自卑、罪惡感等不良情緒,降低臨床治療效果；⑥成立以護士為主導的監督管理團隊,團隊成員包括醫生和護士,對于主管醫生每次的化療方案,護理工作者都認真核對,發現錯誤及時糾正；將每個病人的化療次數和總的化療用量做好詳細記錄,以便主管醫生及時核對,有利于減少醫療過錯。

1.3 評價方法 口服靶向藥物當日護士對兩組病人一般情況進行調查,包括人口統計學資料、疾病情況兩部分,人口統計學資料主要包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、居住情況等,由病人或家屬填寫。疾病資料結合病人主訴以及護理査體,由護士填寫,包括出院評估、并存疾病、服藥情況等,通過查閱病歷,記錄病人住院期間的治療信息。分別于第4周、第8周及第12周對兩組病人采用歐洲癌癥研究與組織生命質量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)進行調查,并統計病人不良反應的發生率及護理滿意度。調查過程由經過專業培訓的人員一對一地指導病人正確填寫。

2 結果

2.1 兩組病人EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分比較(見表1)

表1 兩組病人EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分比較 分

2.2 兩組病人不良反應發生情況(見表2)

表2 兩組病人不良反應發生情況比較

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

肺癌是世界范圍內的惡性腫瘤之一,研究結果顯示,每年患肺癌的人數及肺癌所導致的死亡人數呈逐年上升趨勢,特別是在經濟欠發達的國家,肺癌的發病率及死亡率更高[13-15]。如何有效地降低肺癌的發病率及死亡率已成為目前社會公共衛生所面臨的難題之一。引起肺癌的確切病因尚不清楚,但眾多研究指出，肺癌是多種因素共同作用下所引起的一種疾病[16-17],其中年齡、吸煙、環境污染、A型性格、精神壓抑及肥胖等,均屬于引起肺癌的危險因素?，F階段,雖然人們已從三級預防水平對肺癌進行早期的預防,但肺癌的發病率仍居高不下,嚴重危害著人類的生命健康。對于肺癌的治療,傳統的方法是手術治療,但由于手術屬于創傷性的操作,且手術治療后癌癥復發的可能性較大,也給肺癌病人帶來過多的經濟負擔，影響后期的生活質量。目前,臨床多采用綜合的方式治療肺癌,即手術治療后,再給予放療或者化療,以降低癌癥復發的可能性。肺癌靶向治療屬于化療的一種,也是一種新型癌癥治療方法,因其有效性而受到病人及醫生青睞,但其具體作用機制及毒副作用仍不容忽視,加強相關治療藥物的靶向定位能力、聯合使用多種靶向治療藥物及研發多靶點治療藥物仍是今后研究的重點[18]。目前大部分分子靶向藥物多為口服藥,病人從醫院取藥后自行回家服用,在沒有醫院醫生護士的干預下,很多病人服藥依從性減弱,常發生漏服、不服及不按要求服藥現象。世界衛生組織(WHO)在2003年的一份藥物依從性報告顯示：慢性病病人約有50%病人不能遵從規定服藥[19-20]。海恩斯等提出：“有效提高藥物依從性對人群健康的影響比特定的醫學治療改善更大”。因此,本研究探討護士主導口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的臨床應用效果。

本研究結果顯示：觀察組病人第4周、第8周及第12周EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13評分明顯高于對照組(P<0.05),表明采用護士主導口服靶向藥物管理方案對肺癌病人進行干預可以提高病人的生活質量，與申曉芬等[21-23]研究結果一致。申曉芬等[21]采用護士主導的護理方法對120例原發性高血壓病人進行干預,結果顯示醫護患關系明顯改善,病人的生活質量有所提高；蔣賽珍等[22]通過護士主導的護理方法對100例腫瘤晚期疼痛的病人進行干預,指出護士主導的護理方法可以改善病人的鎮痛效果,改善生存和生活的質量；婁蘭蘭等[23]對護士主導的護理方法進行總結,指出以護士為主導的護理方法是一種新的、有活力的護理方法,可以延緩慢性病的進程,應推廣到其他疾病的護理應用中。護士為主導的護理方法有利于疾病康復的原因是：①它體現了“以人為本”的基本要求,結合病人的具體年齡、性別及疾病類型等資料,實行個性化的護理,可以有針對性地消除病人緊張、焦慮的不良情緒,增強了病人戰勝病魔的決心；②在實施的過程中對病人進行有力的監督，對于大部分病人而言,離開了醫院環境,遵醫行為或許有所下降,導致不規律飲食,缺乏運動及不按時吃藥等,這些不良行為都會不利于疾病的康復；而護士為主導的護理方法在實施的過程中,采用家庭隨訪及電話隨訪等方法對病人進行監督管理,有效強化了病人的遵醫行為；③化療的過程是一個漫長且艱苦的過程,隨時都會出現各類不良反應，護士為主導的護理方法時刻關注著病人病情的變化,當出現異常情況時及時報告醫生并采取積極的處理,降低了化療藥物對病人的傷害。

本研究結果還顯示：觀察組病人的不良反應發生率(6.67%)低于對照組(33.33%),觀察組護理滿意程度高于對照組(P<0.05)。表明護士為主導的護理方法不僅可以顯著改善肺癌病人的生活質量,也能降低化療過程中不良反應的發生率及提高護理滿意度。與護士為主導的護理方法相比,傳統的護理方式較少關注病人的飲食、運動等情況,對病人的護理級別及后期的隨訪更是關注較少。護士為主導的護理中,護理工作者評估病人的護理級別,加強了護患之間的溝通,同時也熟悉了病人的基本情況,更有利于后期的護理工作。在這一過程中,護理工作者對病人的化療次數及化療藥物總劑量已做好詳細的記錄,同時再次與主管醫生核對,再一次保證了化療藥物用量的準確性,起到了主管醫生和病人之間的橋梁作用。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of nurse - led oral drug-targeting management plan for patients with lung cancer

LeiYi,ChenLijun,ZhouShaozhang,etal
(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題，編號：Z2016471。

雷奕,副主任護師,研究生在讀,單位：530021，廣西醫科大學研究生學院(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院)；陳麗君(通訊作者)、周韶璋、李妹英、韋丹丹單位：530021，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院。

信息雷奕，陳麗君，周韶璋，等.護士主導口服靶向藥物管理方案在肺癌病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(27)：3421-3423.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.019

：1009-6493(2017)27-3421-03

2017-03-08;

2017-08-21)