甘孜州某醫院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調查

， ，，

甘孜州某醫院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調查

嚴茂，袁麗，徐雪梅，熊真真

[目的]調查藏族2型糖尿病病人的血糖控制及自我管理能力現狀。[方法]選擇2015年8月—10月甘孜州某醫院就診的藏族2型糖尿病病人100例。采集病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等觀察指標分析病人血糖控制情況,采用糖尿病知識量表(The Diabetes Knowledge Test,DKT)、糖尿病自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes,SED)、糖尿病自我管理行為量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA-6)調查藏族2型糖尿病病人的自我管理能力。[結果]藏族2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標率分別為27%、24%、11%。未使用胰島素病人糖尿病知識得分為36.22分±19.88分,使用胰島素病人得分為39.33分±16.40分；自我效能得分為5.50±1.47分；采用生活方式干預治療病人自我管理行為得分為8.85分±4.85分,采用藥物口服/注射治療病人得分為17.53分±7.58分。[結論]藏族2型糖尿病病人血糖控制及自我管理能力較低,健康教育需求迫切,應進一步開展符合藏族2型糖尿病病人文化特色、有針對性的個體化健康教育干預。

藏族；2型糖尿病；血糖控制；糖尿病知識；自我管理能力；自我效能

藏族是我國主要的少數民族之一,近年來隨著藏區經濟的發展,生活水平的提高,糖尿病患病率也在不斷上升[1-2]。2013年的大型流行病學調查顯示，藏族2型糖尿病的患病率甚至超過了同地區漢族的患病率[3]。由此可見,藏族人群的2型糖尿病患病情況并不樂觀,需引起足夠的重視。藏族有其獨特的遺傳背景和民族文化內涵,糖尿病健康教育內容也應體現出相應的獨特性。本研究擬對藏族2型糖尿病病人的血糖控制及自我管理能力進行調查和分析,提出相應對策,為下一步制定符合藏族2型糖尿病病人文化特色、有針對性的健康教育干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法,抽取2015年8月—10月于甘孜州某醫院就診的藏族2型糖尿病病人100例。年齡23歲～75歲(55.86歲±12.56歲)；男56例，女44例；城鎮居民占64.0%,非城鎮居民占36.0%；文化程度以中學文化程度者最多(38.0%),大學及以上文化程度者最少(13.0%)；病程以>10年者居多(29.0%)；有并發癥者占52.0%,無并發癥者占48.0%；87.0%的病人采用藥物口服/注射的治療方式,13.0%的人采取生活方式干預治療；65.0%的病人之前未接受過糖尿病健康教育。納入標準：①符合WHO1999年糖尿病診斷標準的2型糖尿病病人；②民族為藏族,年齡18歲～75歲；③病人本人或家屬能聽懂漢語并用漢語交流；④意識清楚,認知功能完好；⑤知情同意,自愿參與本研究。排除標準：①患有惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病者；②妊娠合并糖尿病者；③有精神障礙者；④讀寫困難者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計,專家修訂而成,主要收集病人年齡、性別、文化程度等人口社會學資料；糖尿病病程、治療方案、并發癥情況、接受健康教育情況；體重指數(BMI)、血壓、血糖、血脂指標等疾病資料。

1.2.1.2 糖尿病知識量表(The Diabetes Knowledge Test,DKT) 是美國密歇根糖尿病研究中心發展的成熟量表,涉及糖尿病飲食、運動、血糖檢測、足部護理、并發癥預防及使用胰島素的注意事項等方面知識,共23個問題,1題～14題適合于所有糖尿病病人回答,15題～23題僅針對應用胰島素的病人,答對1題得1分,總分是14分或23分,將每個條目的平均分標準化成百分制,即為病人最終的糖尿病知識得分[4]。該量表中文版經測定Cronbach’s α系數為0.76,內容效度(CVI)為1.00[5],具有良好的信效度。

1.2.1.3 糖尿病自我效能量表(Self-Efficacy for Diabetes,SED) 由美國斯坦福大學開發,共8個條目,每個條目采用10級評分法,1分表示完全沒有信心,10分表示絕對有信心,8個條目的平均分反映病人的自我效能水平,得分越高,病人自我效能感越強[6]。該量表中文版經測定Cronbach’s α系數為0.76,具有條目少、可操作性強,且內容與糖尿病日常自我管理活動聯系緊密等優點[7]。

1.2.1.4 糖尿病自我管理行為量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA-6) 由在國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federal,IDF)支持下的全球性合作項目糖尿病態度、愿望和需求團隊(Diabetes Attitudes Wishes and Needs,DAWNTM)研發,用于評價糖尿病病人飲食、運動、血糖監測、足部護理、用藥等方面的自我管理行為。共6個條目,病人1周進行該項自我管理行為的天數對應相應的分數,每個條目計0分～7分,前5個條目所有糖尿病病人均需作答,第6個條目僅由接受藥物口服/注射治療的糖尿病病人回答,總分35分或42分,得分越高,病人自我管理行為越好。該量表已在包括中國在內的全球17個國家,8 596例糖尿病病人中使用過[8],全球各個語言版本經測試Cronbach’s α系數均在0.7以上,中文版Cronbach’s α系數為0.83,具有內容簡單、易懂、易于被病人接受的優點[9]。

1.2.1.5 糖尿病病人血糖指標達標情況 以中華醫學會2013年頒布的《中國2型糖尿病防治指南》[10]推薦的中國2型糖尿病控制目標。其中4.4 mmol/L<空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L；餐后2 h血糖(2 hPBG)<10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%；BMI<24 kg/m2；血壓(BP)<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血脂：總膽固醇(TC)<4.5 mmol/L,甘油三酯(TG)<1.7 mmol/L,男性高密度脂蛋白(HDL)>1.0 mmol/L,女性HDL>1.3 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)<2.6 mmol/L。

1.2.2 調查方法 研究者本人制定問卷填寫指導手冊并統一培訓調查人員,培訓完后進行一致性測試,合格者方能開展正式調查。對于所有研究對象,均采用統一指導語,研究對象對問題不理解時,調查員用不加任何暗示的語言指導其填寫,問卷當場回收并檢查。因本課題的下一步研究將對藏族2型糖尿病病人進行個體化健康教育干預,故采用試驗組和對照組兩獨立樣本均數比較的樣本含量計算公式來進行樣本量估算,以HbA1c值反映血糖控制的金標準[11],參照干預3個月后HbA1c的變化水平[12-13],計算出n1=n2=44,加上20%的失訪率,共發放問卷106份,回收問卷106份,問卷填寫缺失≥20%者予以剔除,最終有效問卷100份,有效率94.3%。

2 結果

2.1 藏族2型糖尿病病人血糖指標達標情況 BMI達標42例，血壓達標65例，HbA1c達標11例，FPG達標27例，2 hPBG達標24例，血脂達標8例。

2.2 藏族2型糖尿病病人糖尿病知識、自我效能、自我管理行為得分 為便于觀察和比較,將各條目按飲食、運動、日常護理、并發癥控制等維度進行歸納,計算各維度得分,同時將各維度得分/所在維度條目數進行標準化,以比較病人各維度得分高低。詳見表1～表3。

表1 藏族2型糖尿病病人糖尿病知識總分及各維度得分情況 分

表2 藏族2型糖尿病病人糖尿病自我效能總分及各維度得分情況分

表3 藏族2型糖尿病病人糖尿病自我管理行為總分及各維度得分情況 分

3 討論

3.1 藏族2型糖尿病病人血糖控制情況 據美國糖尿病并發癥控制大型隨機試驗(DCCT)研究[14]指出,嚴格控制血糖接近正常水平能有效控制糖尿病病人并發癥的發生和發展,而HbA1c常作為衡量血糖控制情況的金標準[15]。本研究結果顯示：HbA1c達標率為11%,低于國內2009年—2012年針對2型糖尿病病人血糖控制大型調查中HbA1c達標率30.15%～35.28%的調查結果[16]，分析原因一方面可能與病人病程普遍較長、胰島功能較差有關,另一方面可能與病人中年齡較大、文化程度較低者較多,且多數人(65%)未接受過糖尿病健康教育有關。本研究結果還顯示：研究對象BMI的達標率為42%,血脂達標率為8%。李饒等[17]研究發現：藏族人群日常喜食油炸、高鹽食品,每日飲用富含動物油脂的酥油茶,導致脂肪攝入過多,藏族2型糖尿病病人肥胖者較多,據英國知名的糖尿病進展研究所(UKPDS)[18]的研究結果表明,糖尿病病人超重帶來的高血脂是發生大血管疾病的重要原因,因此必須引起足夠的重視。

3.2 藏族2型糖尿病病人糖尿病知識、自我效能、自我管理行為分析 本研究結果顯示：未使用及使用胰島素病人糖尿病知識得分分別為36.22分±19.88分和39.33分±16.40分,低于孫勝男[5]調查北京兩所醫院門診糖尿病病人的糖尿病知識得分57.18分±20.16分；自我效能得分為5.50分±1.47分,低于孫勝男[5]調查結果7.82分±1.56分及Lorig等[19]的調查結果6.93分±1.77分；自我管理行為得分均低于Nicolucci等[20]針對17個國家8 596例2型糖尿病病人的調查結果。從各維度得分來看,糖尿病知識中病人“運動知識”得分較高,可能與越來越多的人認識到運動鍛煉對血糖控制的好處,且運動知識與日常生活息息相關、淺顯易懂有關。“糖尿病飲食”及“并發癥”得分較低,病人糖尿病并發癥知識較缺乏,對加餐應選擇的食物、哪些食物含糖量高等知識缺乏了解。自我效能各維度中“并發癥控制”得分最高,可能與如何控制并發癥所造成的致殘、致死等問題是糖尿病病人關注的頭等大事有關。僅生活方式干預治療者自我管理各維度中“運動管理”得分最高,可能與藏族文化習俗有關,藏族群眾信仰藏傳佛教,有每天轉經的習俗,轉經不僅是一項宗教活動,也是藏族群眾每日的重要運動形式,由于虔誠的宗教信仰,病人大多能堅持此項運動。但有研究同時指出,藏族2型糖尿病病人存在運動方式單一和靜態時間過長等問題[21]。采用藥物口服/注射治療者自我管理中“用藥行為”維度得分最高,說明病人用藥依從行為相對較好,與高紅等[22-23]研究結果相同,可能與藥物治療可以給病人帶來最直接的效果體驗有關。兩種治療方式病人“血糖監測”得分均最低,可能與血糖反復波動,容易使病人對血糖控制產生消極、倦怠心理有關[24]。

4 小結

藏族2型糖尿病病人年齡大、病程長,有并發癥及文化程度低者占多數,提示今后的健康教育應多關注此類病人,教育內容應簡單易懂,利于病人接受。針對病人對糖尿病飲食、并發癥知識的薄弱環節,在今后的健康教育工作中應在充分尊重和考慮藏族文化及民族特色的基礎上,結合病人飲食特點,制定個體化的飲食指導措施,加強相關知識教育。高自我效能者采納建議、實施有益于健康的自我行為轉變的可能性更高,提示應充分利用病人對并發癥的關注,將其對并發癥控制的積極性引導到對糖尿病知識的了解及良好自我管理行為的建立及維持上。對病人堅持較好的用藥和運動行為應予以鼓勵和維持,并結合地域及文化特色對病人運動方式和運動持續時間做進一步的個體化指導。而對于病人血糖監測行為不佳的具體原因應進行認真分析,并提出相應的指導措施,提高病人血糖監測的自我管理能力。

[1] 德吉,次央,達普，等.藏族居民2型糖尿病及空腹血糖受損情況調查[J].中國公共衛生,2008,24(12):1467-1468.

[2] 楊麗輝,胡學軍,趙玉華，等.拉薩市區藏族中老年人群糖尿病患病率粗篩[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(5):358-360.

[3] 楊嫦青.甘肅省天祝藏族自治縣2012年成人糖尿病及糖調節受損流行病學調查及相關危險因素分析[D].蘭州:蘭州大學,2013：1.

[4] Fitzgerald JT,Anderson RM,Funnell MM,etal.The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test[J].Diabetes Care,1998,21:706-710.

[5] 孫勝男.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的研究[D].北京：北京協和醫學院,2010：1.

[6] Center SPER.Self-efficacy scale for diabetes[EB/OL].[2016-03-15].http://patienteducation.stanford.edu.

[7] 魏潔,李宇陽,黃仙紅.糖尿病自我效能感評估工具的研究進展[J].上海預防醫學,2012,24(12):687-690.

[8] Holt RIG,Kalra1 S.A new DAWN:improving the psychosocial management of diabetes[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2013,17(Suppl 1):S95-S99.

[9] Peyrot M,Rubin RR,Lauritzen T,etal.Patient and provider perceptions of care for diabetes:the results of the cross-national DAWN study[J].Diabetologia,2006,49:279-288.

[10] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[11] Kilpatrick ES,Bloomgarden ZT,Zimmet PZ.International expert committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes:response to the International Expert Committee [J].Diabetes Care,2009,32(7):1327-1334.

[12] 鞠昌萍.不同健康教育方式對2型糖尿病患者教育效果的研究[D].北京：中國協和醫科大學，2008:1.

[13] 陳妍妍.基于授權理論的健康教育在2型糖尿病患者中的應用研究[D].天津：天津醫科大學，2014:1.

[14] Diabetes Control and Complications Trial.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus[J].N Engl Jed,1993,329:977-986.

[15] 沈霞.糖尿病診斷和監測的金標準——HbA1c[J].實用檢驗醫師雜志,2015,7(1):1-4.

[16] 高蕾莉,紀立農,陸菊明，等.2009—2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調查[J].中國糖尿病雜志，2014,22(7):594-598.

[17] 李饒,袁麗,熊真真，等.藏族2型糖尿病病人血糖控制現狀和影響因素分析[J].護理研究,2016,30(10B):3609-3612.

[18] Turner RC,Cull CA,Frighi V,etal.Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group:glycemic control with diet,sulfonylurea,metformin,or insulin in patients with type 2 diabetes millitus:progressive requirement for multiple therapies(UKPDS 49)[J].JAMA,1999，281(21):2005-2012.

[19] Lorig K,Ritter PL,Villa FJ,etal.Community-based peer-led diabetes self-management:a randomized trial[J].Diabetes Educ,2009,35(4):641-651.

[20] Nicolucci A,Burns KK,Holt RIG.etal.Research:educational and psychological issues diabetes attitudes,wishes and needs second study(DAWN2TM):cross-national benchmarking of diabetes-related psychosocial outcomes for people with diabetes[J].Diabetic Medicine,2013,30:767-777.

[21] 李饒,袁麗,熊真真，等.231例2型糖尿病藏族患者身體活動現狀調查分析[J].護理學報,2016,23(20):40-43.

[22] 高紅.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關性研究[J].吉林醫學，2012,33(35):7646-7647.

[23] 嵇加佳,劉林,樓青青.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):617-620.

[24] 汪春華.結構性血糖監測記錄表應用于2型糖尿病出院患者的效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(9):1089-1092.

(本文編輯蘇琳)

Survey of blood glucose control and self - management ability of Tibetan type 2 diabetic patients in a hospital in Ganzi prefecture

YanMao,YuanLi,XuXuemei,etal
(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 646000 China)

四川省科技計劃項目，編號：2014FZ0044。

嚴茂，護師，碩士研究生，單位：646000，四川大學華西醫院；袁麗(通訊作者)、熊真真單位：646000，四川大學華西醫院；徐雪梅單位：646000，甘孜州人民醫院。

信息嚴茂，袁麗，徐雪梅，等.甘孜州某醫院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調查[J].護理研究，2017，31(27)：3426-3429.

R473.58

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.021

：1009-6493(2017)27-3426-04

2017-02-16;

2017-08-21)