心血管內科低鈉血癥的護理體會

余致華

（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院 重慶長壽 401254）

心血管內科低鈉血癥的護理體會

余致華

（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院 重慶長壽 401254）

在心血管內科當中，低鈉血癥是心血管內科當中患者比較常見的一種并發(fā)癥。在治療方面要盡快查找發(fā)現(xiàn)病因，以及時進行針對性治療。在治療的同時，采取有效的護理干預措施，從心理護理、飲食指導、嚴密監(jiān)測患者的生命體征以及做好輸液、補鈉護理等方面給予患者全方位的護理干預，以盡快緩解低鈉血癥，減輕對患者的不良影響。

心血管內科；低鈉血癥；護理體會

低鈉血癥指的是人體的血清鈉在135mmol/L以下，主要反映的是鈉在血漿當中濃度降低，不一定表示人體內總鈉量下降[1]。低鈉血癥表現(xiàn)為全身疲倦、食欲差、惡心、嘔吐、乏力、血壓低、精神萎靡、神情淡漠等，嚴重者可致意識不清、昏迷。輕者影響患者康復信心，重則危及生命。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，低鈉血癥可以分為消耗性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥以及缺鈉性低鈉血癥三種類型。根據(jù)人體的血清鈉含量，又可以分為重度：血清鈉＜120 mmol/L；中度：血清鈉120～129 mmol/L；輕度：血清鈉130～134 mmol/L。有報道，嚴重低鈉血癥血清鈉＜120 mmol/L患者病死率可能超過50%[2]。心臟疾病患者常因使用利尿劑及限鹽飲食而發(fā)生低鈉血癥，本院2015年6月-2016年12月收治38例心血管疾病同時合并低鈉血癥患者，經過積極有效地治療與護理，無一例患者死亡。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治38例心血管疾病同時合并低鈉血癥患者，男25例，女13例；年齡38 ～75歲，平均（55.50±4.50）歲；稀釋性低鈉血癥27例，缺鈉性低鈉血癥11例；心力衰竭患者7例，心肌炎患者9例，肺心病患者14例，心肌梗死患者8例；輕度低鈉血癥患者19例，中度低鈉血癥患者15例，重度低鈉血癥患者4例。

1.2 治療方法

根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，強調低鈉血癥的治療應個體化，但總的治療原則包括：①去除病因；②糾正低鈉血癥；③對癥處理；④治療合并癥。

本組有11例缺鈉性低鈉血癥患者，根據(jù)患者的血鈉濃度對缺鈉量進行計算，在治療的第一天先給予患者所缺鈉的 1/2，同時再加上正常生理需要所需的5g，如果要限制輸液的總量，可以給予患者高滲鹽水來補鈉[3]，給予 0.9%NS30ml+10%NS20ml以8-10ml/小時微量泵泵入，同時注射呋塞米以加速游離水的排泄，將無電解質的溶液停止使用，采取等滲鹽水維持治療，通過治療，使血鈉逐步恢復到120mmol/L以上。余27例患者均為稀釋性低鈉血癥，每天的輸液總量限制在 1200ml以內。同時給予患者靜脈推注呋塞米，每天 2次，每次 15mg。當患者的血鈉達到120mmol/L以上之后，給予患者等滲鹽水進行治療，在治療的過程當中，加強對血鈉濃度，血、尿滲透壓及其它電解質的監(jiān)測，注意觀察患者的血壓、皮膚彈性、神志情況。根據(jù)檢測結果以及患者的臨床表現(xiàn)來對補鈉量進行調整。

2 結果

經過5 ～10d的治療，患者的血鈉程度均恢復至正常，無一例患者死亡。

3 護理措施

3.1 心理護理 由于患者對低鈉血癥一般缺乏足夠的認識，再加上患者本身伴有其他的嚴重疾病，在發(fā)生低鈉血癥的時候，往往產生煩躁不安以及緊張擔憂等不良情緒，從而加重了病情的進一步發(fā)展，對治療效果產生不良影響。因此，護理人員及時做好患者的心理工作，消除患者的不良情緒，以保障治療效果。在治療當中，護理人員要向患者及其家屬詳細解釋治療以及每天做檢查的目的，減輕患者的緊張恐懼心理。護理人員要耐心傾聽患者的傾訴，在交談過程當中態(tài)度要和藹，言語要親切，針對患者不明白的問題要仔細講解。在治療的時候，護理人員的動作要穩(wěn)健，沉著干練，給予患者以安全感。對于心理障礙比較嚴重的患者，可以請治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，以穩(wěn)定患者的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食指導 眾所周知，鈉是人體當中所必須的一種無機鹽，是維持正常的生理功能以及構成機體組織不可或缺的。從一般意義上來講，只要是正常的飲食，都可以滿足人體的正常需要。但對于低鈉血癥患者來講，合理的飲食指導顯得尤為重要[4]。此時要改變患者錯誤的飲食習慣，不能只食用面條、牛奶以及雞蛋等低鹽飲食，而要多食用含鈉高的食品以及新鮮蔬菜，保證患者可以有效地從消化道當中攝取鈉鹽。囑患者要少食多餐，多進食清淡易消化的含鹽食物。每天的食鹽攝入量控制在 5g左右，既防止了低鈉血癥，又維持了正常的生理需要。對于稀釋性低鈉血癥患者，囑患者減少飲用水量，將每天的飲水量控制在 1000ml以內。告知患者多漱口，緩解限制飲水量所帶來的口渴感覺。

3.3 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時準確記錄患者24小時出入量： 定時測量患者的生命體征，監(jiān)測患者的神志。尤其是在治療過程當中，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率以及神志等。如果發(fā)現(xiàn)患者的神志不清，要立即報告給醫(yī)生。同時做好患者的體位、口腔以及墜床等護理。尤其是一些老年患者，由于臨床表現(xiàn)不太典型，再加上反應較慢以及身體素質較差，當他們出現(xiàn)問題的時候不容易察覺。因此，護理人員可以借助一些電子檢測儀器，以及時準確觀察患者的病情變化。

3.4 輸液、補鈉護理 ：輕度低鈉血癥時應用口服鈉鹽及0.9%NaCl溶液補充,重癥低鈉血癥時,需嚴格限制水的攝入[5],在補充高滲性氯化鈉時,要依據(jù)心功能的水平來嚴格控制補液的速度,不宜過快,以免加重心臟負荷[6]。盡量采用微量泵 24 h勻速輸液、補鈉,使血鈉濃度遲緩上升。關于總補鈉量依照以下公式計算:缺鈉量(mmol/L)=(鈉正常值-測得值)×體重(kg) ×0.6(女性 0.5)。補鈉時注意單位時間內輸入含鈉液不可過快過多,過快地糾正低鈉血癥能夠招致腦橋中央髓鞘溶解癥形成嚴重永世性神經缺損[1],且容易使心肺功能不全加重,可能招致急性肺水腫的發(fā)作。補液過程中,應經常巡視,確保針頭在血管內,避免高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。

4 討論

低鈉血癥是心血管內科當中患者比較常見的一種疾病并發(fā)癥，當發(fā)生低鈉血癥的時候，及時做好常規(guī)檢查，明確患者的發(fā)病原因，以便進行對癥治療。為了減輕患者的心臟負荷，可以給予患者靜注推注呋塞米，因為它具有較好的抑制鈉離子的再吸收或者是促進其排出量增加的作用。在治療的同時，采取及時有效的護理干預措施，做好患者的心理工作以及飲食指導工作，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，做好輸液、補鈉護理。同時，在治療的過程當中，每天測量患者的血鈉濃度 1 ～3次，以更好地進行指導治療。在護理過程當中，護理人員要堅持以患者為中心的指導思想，將人文關懷貫穿于護理的全過程，以促進患者快速康復。

結語

綜上所述，心血管內科的低鈉血癥護理中，需要根據(jù)患者實際的病情進行分析，明確檢查患者發(fā)病原因，對癥進行有效合理的治療，逐步減輕患者及患者家屬的心理負擔，及時進行有效的檢查分析，明確實際治療機理和作用方式，不斷提升整體護理干預和措施管理，促進患者快速的恢復健康。

［1］ 蓋筱莉，焦瑞霞，李燕.心血管內科低鈉血癥的護理體會［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（02）：240-242

[2]趙戰(zhàn)云,顏炳麗,郝立海,等.低鈉血癥的病理生理及治療[J].醫(yī)學綜述,2008,14(2):249-251.

［3］李吉華，周金玲，李鮮萍.4例心臟手術后并發(fā)嚴重低鈉血癥患者的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，05（22）：213-215

［4］于朝陽，翟森，張本超，仲坷，馬士成.慢性肺心病合并低鈉血癥56例臨床護理［J］臨床肺科雜志，2012，17（02）：330-331

[5]曾文叢,陳榮春,朱道信,等.急性頸髓損傷兼并低鈉血癥25例治療領會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(35):114.

[6]潘社紅,春曦.護理醫(yī)學論文中、重度質量管理論文低鈉血癥60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):97,102.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-167-01

余致華（1974-09-04），女，主管護師，本科，主要從事護理工作。