臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

唐小玲 曾艷

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院 耳鼻喉科 四川瀘州 646000

臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

唐小玲 曾艷

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院 耳鼻喉科 四川瀘州 646000

目的：探討臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果。方法：2015年1月至2016年9月間，在我院進(jìn)行鼻咽癌放療患者中隨機(jī)選取20例，全程采用鼻咽癌臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理作為觀察組，回顧性選取20 例在實(shí)施臨床護(hù)理路徑前的鼻咽癌放療患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者住院期間放療不良反應(yīng)發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度為 98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在皮膚、黏膜、上消化道等不良反應(yīng)發(fā)生程度方面明顯輕于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌放療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以有效減輕患者的不良反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量得到改善，同時(shí)能提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；鼻咽癌；放療

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，男性中壯年發(fā)病率高，放射治療是目前鼻咽癌治療最有效的手段，放射治療時(shí)間長(zhǎng)且治療期間患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聽(tīng)力障礙、張口困難、齲齒、口干等放療副作用，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway）是一種由醫(yī)護(hù)人員制訂的醫(yī)療護(hù)理程序，近年來(lái)，我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻咽癌放療患者護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年9月間，在我院進(jìn)行鼻咽癌放療患者中隨機(jī)選取20例作為觀察組，其中男性15例，女性5例，年齡23～69歲，平均（40.5±3.7）歲；回顧性選取20 例在我院實(shí)施臨床護(hù)理路徑前的鼻咽癌放療患者為對(duì)照組，其中男性 16例，女性4例，年齡25～72歲，平均（43.8±5.1）歲。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，在年齡、性別、病理類型、臨床分期及放射治療方法等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者病理類型符合WHO 分型標(biāo)準(zhǔn)，病理分期符合中國(guó)鼻咽癌2008 分期標(biāo)準(zhǔn)；符合放射治療的指征；完成放射療程至少＞1個(gè)月；取得患者及家屬同意，簽署知情同意書(shū)；治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

排除有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙等患者；排除隨訪資料不完整者；排除有精神疾病或不能積極配合治療者。

1.3 方法

1.2.1 對(duì)照組針對(duì)鼻咽癌放療患者臨床特點(diǎn)給予常規(guī)舒適護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組針對(duì)鼻咽癌放療患者臨床特點(diǎn)從患者入院至出院，全程應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式。以時(shí)間為橫軸，以入院介紹、接診時(shí)診斷、入院宣教、住院檢查、用藥、治療、飲食護(hù)理、并發(fā)癥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。向患者解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解與合作，并簽署臨床護(hù)理路徑告知書(shū)。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求和路徑指標(biāo)，反復(fù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)、教育、評(píng)估至最終目標(biāo)，完成后對(duì)患者已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容打√，并簽名。患者未執(zhí)行的內(nèi)容打×，并簽名。責(zé)任護(hù)士每天按照臨床路徑表的指示并對(duì)患者是否認(rèn)真執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每日查房時(shí)按照臨床路徑表內(nèi)容了解患者及家屬掌握情況，討論、分析未執(zhí)行項(xiàng)目原因，并制訂相應(yīng)措施。患者出院前評(píng)價(jià)是否達(dá)到臨床路徑預(yù)期的目標(biāo)，并制訂相應(yīng)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者護(hù)理滿意度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者在皮膚、黏膜、上消化道等不良反應(yīng)發(fā)生程度方面明顯輕于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討論

鼻咽癌多為低分化癌，放射治療是其常用治療手段，而放療治療常見(jiàn)口腔黏膜損傷，張口困難，皮膚反應(yīng)以及不良心理等出現(xiàn)等，因而對(duì)于患者的臨床護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。近年來(lái)，我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻咽癌放療患者護(hù)理中，效果顯著。

臨床護(hù)理路徑將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到每一天每一個(gè)環(huán)節(jié)帶有鮮明個(gè)體性、針對(duì)性，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地工作，避免了由于工作繁忙出現(xiàn)疏忽或?qū)е虏铄e(cuò)事故的發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員遵循臨床護(hù)理路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效的改善了護(hù)患關(guān)系，提升了患者的治療依從性，提高了護(hù)理滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鼻咽癌放療患者護(hù)理中后，患者在皮膚、黏膜、上消化道等不良反應(yīng)發(fā)生程度方面明顯減輕，并且觀察組患者護(hù)理滿意度為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組85%。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑在減輕患者不良反應(yīng)的同時(shí)能提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以有效減輕患者的不良反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量得到改善，同時(shí)能提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1] 龔智遜，徐英.全面護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者治療效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013，32（3）.

[2] 高潔，戴娟.46 例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療不良反應(yīng)的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（6）.

[3] 莫春玲，梁佩仲，陳潔.鼻咽癌患者多西他賽同期放療時(shí)不良反應(yīng)的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（14）.

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1672-5018（2017）05-128-01