不同類型他汀藥物對急性心肌梗死患者治療分析

楊春磊1 楊小東1 付靜靜2△ △通訊作者

1.淶源縣醫院內科 河北保定 074300 2.河北大學 河北保定 071000

不同類型他汀藥物對急性心肌梗死患者治療分析

楊春磊1 楊小東1 付靜靜2△ △通訊作者

1.淶源縣醫院內科 河北保定 074300 2.河北大學 河北保定 071000

目的觀察急性心肌梗死（AMI）患者早期應用不同類型他汀藥物治療的臨床效果及安全性。方法選擇2013年5月至2016年5月我院AMI患者90例，隨機分為阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組，分別于入院后給予阿托伐他汀20mg、瑞舒伐他汀10mg、辛伐他汀20mg每日一次治療，共14天。觀察兩組患者臨床治療效果及并發癥情況。結果各組經治療后TC、LDL-C均下降，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組LDL-C下降明顯(P＜0.05）；辛伐他汀組下降最低；阿托伐他汀組治療總有效率為93.1%；瑞舒伐他汀組為90.9%；辛伐他汀組為83.2%；阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組治療效果明顯(P＜0.05）；辛伐他汀組發生腹脹、疲乏癥狀2例。結論急性心肌梗死患者早期應用不同類型他汀均可改善臨床癥狀，應用國產瑞舒伐他汀治療能夠達到較好治療效果并為患者減少臨床費用。

急性；心肌梗死；阿托伐他汀；瑞舒伐他汀；辛伐他汀

急性心肌梗死是冠脈粥樣硬化斑塊破裂，冠脈內急性血栓形成，致心肌急性大面積缺血壞死，預后差，病死率高[1]。急性心肌梗死的臨床治療主要是通過溶栓及急診經皮冠狀動脈介入治療開通梗死相關血管、恢復梗死心肌組織的血液再灌注以挽救瀕死的心肌。基層醫院現主要是通過藥物溶栓治療開通閉塞血管。早期進行他汀治療已經為指南及廣大醫務工作者所接受，但我院地處山區，受經濟條件所限，患者采用不同類型他汀藥物治療時，總以價格為購藥標準。為此，筆者觀察了急性心肌梗死溶栓后患者給予不同類型他汀藥物的治療效果，現報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 病歷選擇 選擇2013年5月～2016年5月在我院確診并住院治療的急性心肌梗死患者 90例。隨機分為阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組，其中男53例、女37例，年齡（61.4±6.7）歲。各組在年齡、性別、一般疾病、吸煙史、心梗范圍及程度等方面具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者符合以下診斷標準[2]：①缺血性胸痛癥狀；②心電圖有明顯的 ST段動態演變；③血清心肌酶學相關標記物的動態改變；④無溶栓禁忌癥。排除標準：①嚴重左心衰竭、肺水腫、肺部感染的患者；②心源性休克、KILLIP分級Ⅳ級的患者；③肝、肺臟、腎臟等嚴重疾病患者。

1.3 治療方法 所有患者入院后給予吸氧、止痛、鎮靜、硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等藥物綜合治療。應用尿激酶150萬單位通過5%葡萄糖或生理鹽水100ml溶解后靜脈滴注30分鐘。阿托伐他汀組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥）20mg、瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀（國產）10mg、辛伐他汀（國產）組給予辛伐他汀20mg口服治療，每日一次，治療14天后進行相關指標的對比分析后出院或轉上級醫院行經皮冠狀動脈介入治療。

1.4 觀察指標 觀察前后抽血查肝功(ALT)、血脂(TC、LDL-C)、心肌酶(CK)；觀察臨床癥狀改善及不良反應、并發癥情況。療效判定：①顯效：胸痛消失或基本消失。②有效：胸痛發作程度、次數、時間明顯減少。③無效：胸痛間斷發作。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包，計量資料以(均數±標準差)表示，應用單因素方差分析、成組t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

各組患者經治療后觀察指標比較 各組患者治療前肝功、心肌酶、血脂等指標比較無統計學意義。經14天治療后各組TC、LDL-C、CK均下降，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組LDL-C下降更明顯(P＜0.05)，見表 1；ALT、肌酶比較無意義。阿托伐他汀組治療總有效率為93.1%；瑞舒伐他汀組為90.9%；辛伐他汀組為83.2%；阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組治療效果明顯(P＜0.05），見表1。辛伐他汀組發生腹脹、疲乏癥狀2例。阿托伐他汀9.11元/20mg；瑞舒伐他汀4.73元/10mg；辛伐他汀3.79元/20mg；以瑞舒伐他汀效價比最高。

表1 治療后各組觀察指標對比

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危重癥，其發病率越來越高，2010年全球冠心病死亡人數占總死亡率的 15%。他汀能顯著降低血脂水平，延緩、抑制動脈粥樣梗化的發展。同時他汀類藥物具有降脂以外的其它作用，如降低炎癥反應，抑制血管重構及血管內皮過度增生[3]。

他汀類藥物的應用已經成為臨床共識，但他汀類藥物種類較多，價格不等，山區群眾由于經濟條件所限，往往依據藥物價格水平做出購藥選擇，導致治療效果不佳。為此，筆者對急性心肌梗死溶栓后患者應用不同類型的他汀藥物，以觀察其治療作用及效價比，為患者購藥提供直接的證據。對比結果顯示阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組 LDL-C下降明顯，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組治療效果明顯。辛伐他汀組發生腹脹、疲乏癥狀2例。藥物效價比以瑞舒伐他汀最佳。

綜上所述，急性心肌梗死患者早期應用不同類型他汀均可改善臨床癥狀，應用國產瑞舒伐他汀治療能夠達到較好治療效果并為患者減少臨床費用。

[1]韓全樂,毛瑞英,郁靜,等.中青年人群發生急性心肌梗死的危險因素分析[J].中國循環雜志,2016,31,(7): 632-635.

[2]中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志委員會、中國循環雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志,2007,35:390-419.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-070-01