上呼吸道感染急性治療用藥分析

王國紅1 丁泓2

1安徽省淮南市東方醫院集團總院 安徽淮南 232001；2安徽省淮南市東方醫院集團謝一醫院 安徽淮南 232046

上呼吸道感染急性治療用藥分析

王國紅1 丁泓2

1安徽省淮南市東方醫院集團總院 安徽淮南 232001；2安徽省淮南市東方醫院集團謝一醫院 安徽淮南 232046

目的：對于急性上呼吸道感染臨床進行研究分析，探討臨床合理用藥的方法。方法；在上呼吸道感染的急性治療的時候應用抗病毒藥物來進行治療效果顯著，治療期間不需要同時使用抗生素藥物。結果：如果使用抗生素，不但增加醫療費用而且還存在，不當使用帶來的隱患，應該在臨床上謹慎，合理用藥。結論：上呼吸道感染是一種常見病，一般感染者不需要使用抗生素，可以根據癥狀選用治療藥物。

上呼吸道感染； 用分析 ；合理用藥

Ⅰ病情分析

上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發生率較高。成人每年發生2～4次，兒童發生率更高，每年6～8次。全年皆可發病，冬春季較多。

Ⅱ 上呼吸道感染的病因

上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。細菌感染可直接感染或繼發于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細菌。

各種導致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

Ⅲ 上呼吸道感染的分類

總體可以分為，以鼻咽部癥狀為主要表現的普通感冒；病毒性咽炎，喉炎，支氣管炎，咽結膜熱。

3.1 普通型感冒

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等引起。

起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發病同時或數小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

并發咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發細菌性感染。如無并發癥，5～7天可痊愈。

.急性病毒性咽炎或喉炎

急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結腫大且觸痛。

急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音。

4.咽結膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見咽及結合膜明顯充血。病程 4～6天，常發生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。

5.細菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發熱（體溫可達39℃以上）。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。

Ⅳ 用藥分析

1對癥治療

（1）休息 病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內保持空氣流通。

（2）解熱鎮痛 如有發熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

（3）減充血劑 鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

（4）抗組胺藥 感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

（5）鎮咳劑 對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮咳藥。

2 抗菌治療

（1）抗菌藥物治療 單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（2）抗病毒藥物治療 目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現象。因此如無發熱，免疫功能正常，發病超過兩天的患者一般無需應用。免疫缺陷患者可早期常規使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

3.中醫中藥治療

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應用較為廣泛。

4.中醫治療

采用中成藥對上呼吸道感染的治療有顯著作用，只有加強機體的自身免疫力才是預防急性上呼吸道感染最好的措施，堅持適度有規律的戶外運動，提高機體免疫力與耐寒能力是預防本病的主要方法。避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。

5 結果

如果使用抗生素，不但增加醫療費用，而且存在不當使用帶來的隱患，應該在臨床合理，謹慎，合理用藥。

[1] 陳松 急性上呼吸道感染合理用藥【j】實用藥物雜志，2001.04.245-245

[2] 王強 上呼吸道感染用藥分析【j】吉林兒科 2015 10 134-135

R473.5

A

1672-5018（2017）05-064-01