急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會(huì)

夏九江

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會(huì)

夏九江

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

目的：探討內(nèi)科昏迷患者的病因、診斷要點(diǎn)及急診急救措施。方法：收治昏迷患者80例，對(duì)其臨床診治情況給予分析。結(jié)果：80例患者中，昏迷原因有急性中毒、腦部原發(fā)性病變、腦部繼發(fā)性病變、糖尿病和其他原因。4例患者在急救過(guò)程中死亡，8例患者在住院過(guò)程中病情突然惡化死亡，總死亡率 15.0%。結(jié)論：對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行有效的病因分析能對(duì)患者病情的確診與治療提供關(guān)鍵的依據(jù)。

昏迷；內(nèi)科；急診；急救

昏迷是由內(nèi)科各種嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的一種突出癥狀，是維持正常意識(shí)狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的代謝活動(dòng)因疾病發(fā)展到危重階段而被高度抑制，引起意識(shí)完全喪失的最終表現(xiàn)。急診內(nèi)科患者多為危重癥，患者多伴昏迷，患者無(wú)法主訴病史，給臨床診治帶來(lái)一定難度。為了探討昏迷患者的診斷和治療方法及經(jīng)驗(yàn)，選取急診內(nèi)科收治昏迷患者80例，回顧性分析其臨床資料，探討發(fā)病原因、診斷方法及早期治療處理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院收治昏迷患者80例，男39例，女41例，年齡51—86歲，平均（57.3±2.8）歲。昏迷患者：根據(jù)GCS昏迷程度評(píng)分，輕度21例，中度42例，重度17例。患者從發(fā)病到救治時(shí)間7min—46h，平均（3.5±2.2）h。

診斷方法：首先，向患者的送診人員及親屬詢(xún)問(wèn)患者昏迷時(shí)的具體情況，了解患者昏迷時(shí)的狀態(tài)，迅速判斷患者的昏迷程度及狀態(tài)，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及必要的輔助檢查。此外，向家屬詳細(xì)了解患者的既往患病情況，有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死病史等，除進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)檢查外，根據(jù)每個(gè)患者的既往患病情況的不同還應(yīng)完善有針對(duì)性的輔助檢查，以詳細(xì)了解患者此時(shí)的軀體情況，及時(shí)找到病因。對(duì)所有的昏迷患者都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，使患者保持呼吸通暢，必要時(shí)可采取機(jī)械輔助通氣及心肺復(fù)蘇等。

治療方法：在對(duì)昏迷患者進(jìn)行搶救和治療時(shí)，影響搶救是否成功及預(yù)后是否良好的關(guān)鍵因素是開(kāi)展有效搶救的時(shí)間，及時(shí)、有效的治療能夠大大提高搶救成功率，而開(kāi)展治療的時(shí)間越延遲，患者的搶救成功率就會(huì)大大降低。在對(duì)昏迷患者的治療中，最基礎(chǔ)的包括及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和生命體征的監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，保持呼吸道通暢，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，此外，針對(duì)每個(gè)患者昏迷原因的不同，還應(yīng)及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的搶救和治療措施，如針對(duì)有休克的患者，要及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)于由急性腦血管意外所致昏迷的患者，要積極降低顱內(nèi)壓和脫水治療，而腦出血嚴(yán)重患者要及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床結(jié)果：80例患者中，搶救成功70例（87.5%），死亡10例（12.5%）。

發(fā)病原因：常見(jiàn)病因有 3種：①急性腦血管病（46%），其中最常見(jiàn)的是腦梗死及腦出血（42%）；②中毒性疾病，其中一氧化碳及酒精中毒最為常見(jiàn)（21%）；③糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（15.0%），其中最常見(jiàn)的是糖尿病酮癥酸中毒。

救治結(jié)果：42例患者能夠神志清醒，意識(shí)完全恢復(fù)；36例患者意識(shí)恢復(fù)較好，偶爾會(huì)出現(xiàn)神志模糊；2例患者死亡。搶救成功率97.5%。

3 討論

急診內(nèi)科昏迷患者，病情危急兇險(xiǎn)，情況復(fù)雜，進(jìn)展迅速，需要給予及時(shí)有效的搶救才能使患者脫離生命危險(xiǎn)。對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者，臨床評(píng)價(jià)的主要依據(jù)是 GCS量表評(píng)分指數(shù)，根據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、說(shuō)話(huà)反應(yīng)這3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分?；颊呋杳猿潭仍街貏t GCS量表評(píng)分越低，患者發(fā)生死亡的幾率越高。所以在對(duì)急診內(nèi)科患者搶救治療的時(shí)候，醫(yī)生先要采集患者的病史，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)送診人員患者的病史；另外還要詢(xún)問(wèn)患者送診之前是否存在體溫升高、嘔吐、抽搐、頭痛等癥狀，仔細(xì)觀察患者的身體是否有浮腫、呼吸異味等病癥，從而可以對(duì)患者的昏迷做出基本的判斷。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，心理干預(yù)在臨床救治患者當(dāng)中具有非常重要的意義，這是讓其親屬可以最大限度地配合臨床手術(shù)以及治療的有效措施。由于昏迷大部分都發(fā)生較為突然，同時(shí)病情發(fā)展迅速，在救治過(guò)程當(dāng)中患者親屬均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，因此，臨床護(hù)理人員要根據(jù)其親屬的心理特點(diǎn)，給予相對(duì)應(yīng)的處理方式，耐心向其親屬講解這種疾病的治療方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助其親屬正確認(rèn)識(shí)這種病癥，主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的治療，進(jìn)而可以使臨床搶救成功率明顯提高，使死亡率明顯降低。

本研究對(duì)80例急診的昏迷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)并統(tǒng)計(jì)、分析其發(fā)病病因、臨床病癥和具體的臨床診治方案。本組研究結(jié)果顯示導(dǎo)致患者昏迷的常見(jiàn)病因有3種，分別為急性腦血管病、中毒性疾病、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)采取合適的救治措施后，42例患者意識(shí)完全恢復(fù)，神志清醒；36例患者意識(shí)恢復(fù)良好，偶爾神志模糊；2例患者死亡。搶救總成功率97.5%，治療效果優(yōu)良。本研究顯示，急診內(nèi)科昏迷患者主要原因?yàn)槟X血管疾病和糖尿病及急性中毒。臨床需要向送診者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，以準(zhǔn)確診斷。同時(shí)需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)實(shí)施有效的對(duì)癥治療。糾正不良體征，保持呼吸道通暢，維持血液循環(huán)，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血糖、腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整改進(jìn)治療方案。對(duì)于急性中毒患者給予催吐、洗胃及解毒劑治療。對(duì)于心跳停止患者給予心肺復(fù)蘇。對(duì)于中樞病變患者給予降顱壓藥物，注意避免使用血壓驟降藥物，防止加深昏迷程度。同時(shí)，還應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，積極預(yù)防感染等對(duì)癥治療。昏迷是急診科比較常見(jiàn)的臨床急診，由于昏迷患者具有病因不明、癥狀重、病情變化快及病情急等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員在就診時(shí)不僅能夠及時(shí)對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確判斷，而且能夠做好相應(yīng)的正確的治療與輔助檢查。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)內(nèi)科急診昏迷患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，時(shí)間的把握及正確的診斷是救治患者的關(guān)鍵因素，也為轉(zhuǎn)診相關(guān)科室后的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，急診內(nèi)科的昏迷患者的病死率非常高，所以，臨床醫(yī)生和護(hù)士必須要及時(shí)給予確定的診斷，同時(shí)采取針對(duì)性的治療，使患者的病死率進(jìn)一步降低，生命安全得到保障。

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1672-5018（2017）05-282-01