注射用的頭孢拉定不良反應

劉艷

哈藥集團制藥總廠質保部 150000

注射用的頭孢拉定不良反應

劉艷

哈藥集團制藥總廠質保部 150000

目的：總結得到注射用頭孢拉定會導致的不良反應；方法：通過檢索我國過去的藥物不良反應記錄，采用系統性綜述的方式來進行總結，分析過去在頭孢拉定不良反應方面的期刊論文上的病例。結果：經過總結我們總共分析出不良反應共計10個類別，精神異常和聽力減退這兩種反應尤其嚴重。結論：頭孢拉定會導致比較嚴重的不良反應，數量上也在不斷怎多，過量用藥是最主要的原因，應該予以重視。

頭孢拉定；藥物不良反應；系統性綜述

醫學上的頭孢拉定一般簡稱為CED，在臨床上是一種很常用的第一代頭孢菌素類藥物，在分類上屬于光譜耐酶的抗生素，一般被用來治療一些革蘭陰性菌的感染癥狀，但用來應對青霉素酶金葡菌的情況更為常見。在用藥方式上以注射為主，靜點和肌肉注射是最常見的方式，偶爾也會有口服給藥的情況。根據當前的大數據統計，不良反應率大約在 6%左右，最常見的類型是腸胃方面的不良反應以及皮疹，但隨著現在統計的完善、應用量的加大，不良反應在數量和類型上都在不斷增加，本文通過對相關數據進行統計和分析，針對頭孢拉定產生的不良反應做出綜述。

1.關于資料來源和研究方法

1.1 資料來源，我們根據當前存有注射頭孢拉定不良反應的文獻入手，對文獻進行手動查詢，時間分布為最近10年，選取14種期刊上報道的22個不良反應病例進行分析和總結，依照頭孢拉定不良反應這一關鍵詞來進行檢索。

1.2 關于文獻在種類上的選擇

1.2.1 文獻所選擇的類別：針對藥物不良反應方面問題的報道和記錄。

1.2.2 在選擇上的標準：采用衛生部藥品不良反應監察中心制定的評估標準,以很可能和肯定入選。

2.關于結果

2.1 檢索結果

我們一共找到了19篇文獻，不良反應病例為22例，總結出一共有10個類型的不良反應。

2.2 關于臨床表現

2.2.1 精神異常

一位男性患者自身患有胸膜炎，種類為急性化膿型，在臨床治療中，每日靜滴6克頭孢拉定，在第六天突然出現精神以上現象，具體表現是歡快多語，并伴隨有雙手翅狀扇動行為，采用乙酰谷酰胺進行治療但是完全沒有效果，在停用頭孢拉定之后，次日即無癥狀，不良反應消失。

2.2.2 對聽力的影響

一位糖尿病患者，并伴有尿路感染癥狀，過去沒有耳疾歷史，每天肌肉注射頭孢拉定1克，第四天即引起聽力減退，但沒有予以重視。一個月之后再次進行肌肉注射，用法用量和先前相同，在3天之后又出現了聽力減退的癥狀，并且十分嚴重，幾乎已經失聰，在耳鼻喉科檢查完全沒有任何異常，但失聰已經到了重度耳聾的狀態，在停止使用頭孢拉定后一個月，聽力才逐漸恢復。雖然檢查毫無結論，但是兩次聽力下降都發生在使用頭孢拉定之后，所以可以判斷這種不良反應是頭孢拉定引起。

2.2.3 水皰癥狀

一位男性患者需要清除左髖關節的結核病灶，每日靜點4克頭孢拉定，在第五天出現瘙癢癥狀，經檢查，在患者全身區域都產生了大小不規則的水皰，停止用藥兩周后皮疹和水皰逐漸消失。

2.2.4 過敏性休克

男性患者,因感冒自服CED膠囊2粒,15min后雙上肢伸側出現粉紅色皮疹,瘙癢,隨之面部、全身均為粉紅色團塊狀蕁麻疹,1h后出現口唇紫紺,神志恍惚,鼾聲呼吸,急送醫院搶救。血壓0/0kPa,心電圖監測,依次出現頻發性短陣室速(VT)、室顫、房撲、室性早搏二、三聯律等。經給予腎上腺素,多巴胺,利多卡因,硝酸甘油等治療,5d后,病情漸漸穩定,心電圖示心肌損傷、缺血性ST-T恢復。該患者曾有磺胺類藥及阿司匹林過敏史。提示有藥物過敏史的患者使用CED時要密切注意過敏性休克的發生可能。

2.2.5 藥物性血尿不良反應

在臨床上 CED引起藥物性血尿的不良反應比較常見,筆者查閱的文獻中有 9例CED致藥物性血尿報道,尤其是兒童、老年患者容易發生。CED有90%的原形從腎臟排泄,在脫水、腎功能不全、用藥過大或年齡偏小者,都能加重腎臟負擔、損害腎臟,出現雙腎區脹痛、刺痛,血尿等。葉金林報道,男性,14歲,因“上感”,給予CED3.0g+生理鹽水100mL靜脈滴注。患者在靜滴過程中出現下腹部陣發性疼痛,靜滴完成,解出鮮紅色尿液。尿常規檢查:尿蛋白(++),紅細胞(++++),腎功能正常,立即停藥,給予對癥治療,留院觀察 24h后血尿消失。

2.2.6 藥物性溶血

女性,58歲,血型B,無輸血史,診斷腎盂腎炎。入院時Hb110g/L,其余血常規正常。尿常規:鏡檢偶見RBC。給予青霉素640萬U/d,靜脈滴注7d,療效不佳。改用CED4g/d,靜脈滴注,用藥第2天出現皮膚黃染,1d后皮膚、鞏膜黃染加重,并出現煩燥、胸悶、嗜睡等癥狀,漸漸處于昏迷狀態,血壓 60/40mmHg。實驗室檢查:血象Hb4g/L,網織 RBC0.030,膽紅素 160μmol/L。尿常規膽色素陽性。直接抗入球蛋白試驗陽性(DAT),間接抗入球蛋白試驗(IAT)陰性,但患者血清經CED處理的O型紅細胞檢查IAT陽性,證實患者血清中存在CED抗體。停用CED改用磺胺藥物并靜脈給予地塞米松30mg/d,同時輸注洗滌紅細胞治療,患者癥狀很快減輕,數日后溶血性貧血糾正。患者血清中存在CED抗體,本例病人系CED引起藥物性溶血。

2.2.7 尖端扭轉型室速

急性扁桃體炎患者,口服CED膠囊0.5g,約2～3h后,全身瘙癢,無皮疹,自覺心慌、氣短,心率210次/min。心電圖報告:尖端扭轉型室性心動過速。經用硫酸鎂、異丙腎上腺素等靜滴,床邊心臟電擊人工起搏等治療,復律成功,心率88次/min,律齊,血壓13.2/10.0kPa,心電圖恢復正常,痊愈出院。

2.2.8 頻發室性早搏

20歲女性患者,既往無心臟病史,因“上感”自服CED2粒,約1h后出現心慌、胸悶,未作處理,2h后自行緩解。次日再服 CED2粒,約 1h后上述癥狀重復出現,心電圖示:頻發室性前期收縮,呈二聯律及三聯律。使用利多卡因50mg靜注后,癥狀消失,心電圖恢復正常,該患者兩次用藥均出現同樣癥狀,可認為是由CED引起的頻發室性早搏。

2.2.9 造成心肌損傷癥狀

一位患者患有急性咽炎，在青霉素試敏中鑒定為青霉素過敏，所以改用頭孢拉定，每日靜滴4克的藥量，第一天用藥之后就戶縣了頭暈和胸悶的癥狀，之后癥狀加劇，臉色轉白，出汗量大，精神恍惚，進入休克，無法監測血壓。經過心電圖的判斷，已經符合急性心肌損傷的條件，經過一系列的抗過敏治療和抗休克處理，病人才清醒，經過數日的監測，心電圖才逐漸恢復到正常水平。

2.2.10 導致排尿困難癥狀

7歲患有扁桃體炎的男童患者，使用每日靜滴1克頭孢拉定的方式進行治療，在夜間出現了小便刺激感的癥狀，在次日用藥之后的兩個小時便出現了排尿困難的問題，第三天繼續用藥之后，產生了嚴重的尿道阻塞感，并且疼痛比較往日更為劇烈。后來停止用藥，沒有做其他任何處理，癥狀便消失了。

3.總結

注射頭孢拉定在臨床上的應用越來越廣泛，但是引起不良反應數量和種類也都在增多，現在已經引起關注，所以在臨床用藥和選擇的時候要根據患者自身情況來對其用藥的劑量和濃度等進行有效合理的調節，這是提高用藥安全性的重要手段。

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[2] 徐紅冰,楊樂,張潔媛. 頭孢拉定致過敏反應 7例[J].中國藥物警戒.2009(03)

[3] 于英偉. 頭孢拉定致兒童血尿 11例分析[J].醫藥世界.2009(04)

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1672-5018（2017）05-263-01