臨床路徑對合理用藥和醫療質量評價的相關性研究實踐思考

劉愛麗

北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院） 北京市 102100

臨床路徑對合理用藥和醫療質量評價的相關性研究實踐思考

劉愛麗

北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院） 北京市 102100

我國人口基數世界第一，病患量也是世界第一，其中對患者造成最大困擾的就是臨床用藥、治療、手術等費用，所以如何采取有效的措施，保證治療效果提升，從而降低患者的經濟負擔，就成為了當下研究的課題，因此臨床路徑這一新的理念被醫療單位所引用，目的就是在于通過溝通與交流，尋找到一種醫生與醫患之間共同能夠接受的方式，來解決這一問題。

臨床路徑；合理用藥；醫療質量

1、臨床路徑促進合理用藥的發展

在我國，藥品費用已經成為了醫療費用當中的重點消費，用藥過度或者藥病不符已經成為了現有醫院當中的普遍現象。就抗生素這一類藥品來說，我國的臨床利用率幾乎達到了90%，是發達國家的2.5倍左右。不僅嚴重的影響了就醫患者的生命安全，同時也造成了患者的經濟負擔，導致醫患糾紛進一步擴大。基于此臨床路徑clinical pathway， 簡稱CP ，迅速的走入到了人們的視野當中，而我國醫療部門也迫切希望通過此來解決現有的醫患之間的問題。

合理用藥，是醫院藥學永恒的主題。藥師職責就是積極進行藥學情報咨詢，查閱藥學資料，深入臨床科室了解藥物應用動態，參與臨床藥物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選藥和合理用藥，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，提高臨床藥物治療水平，使病人不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量。因此臨床藥師在醫院合理用藥方面起著重要的、無可替代的作用。醫院管理是以醫療質量為核心的，好的醫療質量可以保證醫院持續穩定的生存和發展。醫療質量評價被認為是能有效監督和管理醫療衛生機構的科學方法之一，它是指運用切實有效地醫院管理方法和管理工具，對醫療臨床工作質量進行檢驗和分析，發現其中存在的問題和薄弱環節，進而找其根源、制定解決方案、監測整改效果、進行制度優化，最終實現醫療質量的有效管理和持續改進。

2、醫療質量評價的相關性研究、實踐

為保障醫療質量評價的有效進行，需確定對醫療臨床工作中的哪些項目指標進行評價監測。經過對醫療質量的科學研究和實踐應用研究，提煉出其中能準確反應醫療績效、醫療效果及有利于保障醫療質量安全的指標，并應用相關分析工具進一步對這些指標精確性、效應性等方面進行系統分析，使其對醫療質量評價結果的偏倚達到最小，作為常規有效的醫療質量評價指標，從而更好地應用于實踐。

醫院管理是以醫療質量為核心的，好的醫療質量可以保證醫院持續穩定的生存和發展。因此，好的醫療質量評價顯得至關重要，我們需要通過有效地質量評價來進行醫療質量的管理和持續改進，并加深醫護人員對醫療質量的理解和實施的自覺性，為醫院管理服務，從而更好地滿足患者和社會的需求。醫療質量評價被認為是能有效監督和管理醫療衛生機構的科學方法之一，它是指運用切實有效地醫院管理方法和管理工具，對醫療臨床工作質量進行檢驗和分析，發現其中存在的問題和薄弱環節，進而找其根源、制定解決方案、監測整改效果、進行制度優化，最終實現醫療質量的有效管理和持續改進。

為保障醫療質量評價的有效進行，需確定對醫療臨床工作中的哪些項目指標進行評價監測。經過對醫療質量的科學研究和實踐應用研究，提煉出其中能準確反應醫療績效、醫療效果及有利于保障醫療質量安全的指標，并應用相關分析工具進一步對這些指標精確性、效應性等方面進行系統分析，使其對醫療質量評價結果的偏倚達到最小，作為常規有效的醫療質量評價指標，從而更好地應用于實踐。

在國外，由衛生行政管理部門對醫療機構的醫療質量實施監管，并強調需建立一種長效的機制評價醫療質量，該機制要涉及用于對醫院進行評價的指標體系和用于對醫院進行評價的相關管理制度。從而保障對醫療質量進行評價的科學、規范的合理，有效地管理和持續改進醫療質量。另外，也設有專門的醫療評價研究機構負責對醫療質量各方面評價的研究和管理，力求建立一種能精確的、科學地、全面地反應醫療質量的評價指標體系，而且該體系不僅體現共性，而且也有個性。從而將科學研究和實踐應用有效地結合起來，實現醫療質量的有效管理和持續改進。

3、臨床路徑實施流程

臨床路徑的流程 根據公共政策的相關理論與國內外臨床路徑實踐，臨床路徑的實施流程主要包括四個方面：臨床路徑實施的所需條件分析、臨床路徑的實施方案制定、臨床路徑實施方案的執行與臨床路徑的評估。在臨床路徑實施方案的制定階段，要開展詳細的基線調查與情況形勢分析，堅持多學科交叉，邀請有經驗的專家參與進來，包括來自患者利益方的考慮；在方案的執行階段，要重視詳細的任務分工與任務落實的人員與財力保障等；在方案的評估階段要重視科學合理的評估指標體系的建立等。考慮到任何政策與措施必須在一定的環境下才能夠實施，必然會受到大多數因素的影響，沒有好的實施條件，也將難以順利完成。因此，為獲得良好的臨床路徑實施效果，在我國的臨床路徑設計特別是在實施過程中，更要重視其實施的條件。

結論 ：

現在就我國來說，醫患之間的糾紛已經上升到了必須治理的程度，而其中除了對病情的糾紛之外，最大的糾紛情況常常發生在醫療過程當中的費用上，因此濫用藥、捆綁式售藥已經成為了迫在眉睫需要處理的問題，臨床路徑雖然是一個治療過程當中的方法，但是卻已經成為了現有治療濫用藥的最好途徑，我們相信，通過不斷的改良過程以及加深醫患之間對這一方法的認識，能夠在最大程度上解決我國醫患之間的問題。

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