對國內外藥品招標采購模式的比較解析

柴靜榮

哈藥集團醫藥有限公司新藥特藥分公司 150000

對國內外藥品招標采購模式的比較解析

柴靜榮

哈藥集團醫藥有限公司新藥特藥分公司 150000

不同國家地區針對藥品招標和采購都有自己的方法，不同的方法之間本身在特點上都有較大的區別，無論是選用的模式還是進行管理的機構乃至于招標范圍和中標標準都有著顯著區別。本文對國內外的招標模式進行了一一介紹并且仔細進行對比，希望我國可以借鑒國外的先進經驗來從制度上完善自身，例如全國統一定價、招標采購都由專門機構來負責，這樣可以讓我過的藥物招標采購工作更加完善。

基本藥物；招標采購模式；雙信封；比較

藥品的招標工作和采購工作是我國醫藥行業中很重要的一項內容，現在醫藥衛生體制仍然在不斷改革之中，所以經過探索，我國的藥品采購工作已經初見成效了，采購環節中的一些腐敗情況得到了緩解，讓百姓獲得了一些實惠，促進了行業的發展，現在把國內外的招標采購方式進行對比，希望能夠讓相關部門和相關工作人員有所參考。

1.我國的藥品招標模式

我國藥品集中招標起步較晚，在 99年才試運行，在本世紀初，國務院發布了相關規范，作為進行藥品集中采購時候的原則來使用，雙信封模式是我國藥物采購的主要方式。雙信封模式是指在標書撰寫的時候標注兩份，一份是經濟技術標書，另一份是商務標書。經濟標書的評審標主要包括該企業的規模、配送業務的范圍、在行業內的發展狀況等等方面，商務標書是氣候的第二階段，價格最低者可以進行中標。其實各地在實施雙信封標準的時候大多都結合自己的情況進行了一定程度上的改良。浙江省在雙信封這一招標模式的實施上，特別注重商務標書這一環節，在進行這個環節的時候，省增補藥品會在最低中標者選擇完畢之后，然后結合降價要求，這樣選出兩家企業，然后在這兩家企業中選出質量較優者。而北京方面首先要保證其他省份的藥品價格在北京也適用，并且選擇價格較低者，在另一方面也要保證社區用藥的價格和二三級醫院持平。北京方面也更加注重對藥品的質量和品牌的選擇，首先會選擇中標者中最低價者，另外兩家入圍的企業會進行經濟技術標和商務標二者的綜合評選，然后把評選結果從高到低排序，得分較高的兩個品牌都會中標，如果僅有三個企業進入評審只有最低價者中標，如果投標企業較少，就會由專家委員會直接選擇。

上海和重慶也在招標方式上有所創新，不同之處主要在于填寫標書的時候需要報兩個價格，其中報價1的價格是其他醫療機構進行評標的價格依據，價格2的價格作為基層醫療機構的評標依據，并且報價2要小于等于報價1。而重慶則采取完全不同的方式來進行采購，重慶并沒有采用公開招標的形式，而是直接在網絡上進行公開采購，這樣就能在采購中夠加強市場本身的作用，例如競爭機制等。

香港地區的藥物招標由當地的衛生署、基層醫院和醫院管理部門聯合進行，三者各有分工。最大量但是價格較低的藥品由醫院直接購買；年度支出在5萬到100萬之間的藥品由相關部門直接經過談判來確定供應商；每年支出大于100萬的藥品才進行招標，其具體方式為專利藥品采取單一的招標形式、非專利藥則直接公開招標。這種各自不同對待的方式具有著靈活的優點。

2.印度藥品招標模式介紹

德里模式”中基本藥物采購管理機構“德里模式”是印度德里在基本藥物與合理用藥政策實施過程中的基本經驗。為落實基本藥物制度，德里州政府在其下屬的健康服務理事會（DirectorateofHealthServices）中成立了集中采購局（CentralizedProcurementAgency，CPA），并設立了特別的采購委員會來負責藥品的集中采購和配送。在集中招標采購的過程中，CPA負責發布招標通知及邀請函，并對中標企業提供的藥品進行質量的認證和保障，同時負責與符合標準的中標企業簽訂合同。

“德里模式”中藥品招標采購特點為采購到優質優價、供應有保障的藥物，印度德里對其基本藥物目錄內的藥品實施了“雙信封招標（two-envelopeselectivetendersystem，TESTS）”制度，即技術標和價格標分別裝在兩個信封中，只有達到專門采購委員會制定的9個技術標準后，價格標才被公開。這9個標準包括制造商的合法性、生產設備、職工資質水平和每年資金周轉率等。德里模式在招標采購的各個環節上盡可能保證藥品供應商選擇時的透明度和客觀性，將符合技術標的企業數量降到最少，并建立藥品終端使用者與中標的藥品生產商之間的聯系。為保證中標產品的質量，德里規定參與投標的企業需遞交相關的企業證明材料（如 GMP證書）、投標企業進行申請投標的某一類產品（percategoryofthedrug）的平均年銷售額證明等及藥品質量保證材料，藥品質量保障屬于藥品集中采購中重要的一部分，其中包括GMP現場檢查和在經認證許可的檢驗中心對樣品進行檢驗等。投標企業參加競標前需首先進行投標資格預審，招標資格的預審是對生產商能力合理性的評估，評估依據包括生產企業的工廠環境、生產設備、GMP情況及生產技術信息等。

3.美國醫療集團采用的集中采購方案

國藥品集中采購組織在美國，醫療機構采購的藥品和設備中，超過 70%的是委托藥品集中采購組織（grouppurchasingo rganization，GPO）進行采購的，GPO是藥品、醫療器械和供應商之間的中間媒介，旨在通過持續購買大量的產品，為醫療機構、診所等提高在市場中的議價能力，以獲得較低的產品價格或更好的服務水平。GPO的發展始于20世紀50年代后期，在70年代開始加速發展，而后 GPO的數量不斷減少而規模不斷擴大。目前，最大的6個GPO經營著近250億美元的采購合同，約為全國5400家急診醫院采購總額的80%。據美國醫療行業集團采購協會統計，96%～98%的醫院至少加入了一個GPO。

GPO一般情況下都屬于醫院，只是在規模和采購范圍上有所不同。供應商為了能通過 GPO向醫院銷售產品，通常要向這些集中采購組織提交價格參考計劃提案，然后由 GPO對這些提案進行評估，并根據其集合的醫院購買量和生產商談判價格，最后簽訂采購協議。之后，通過該 GPO進行采購的醫院，可根據協議價格直接向生產商購買其所需藥品。一般情況下，折扣量會隨采購量的增大而增加，同時，GPO會協助醫療機構保證所采購產品的標準化，保證醫療產品和服務的質量，此外，GPO還協助貯存和運輸藥品。是否簽訂合同最終仍取決于會員醫院自身，所以，GPO為平衡獲得盡量高的折扣和滿足會員對產品選擇的需求，會考慮采用單一貨源（集合最多采購量以獲得低價）、雙貨源或多貨源合同（考慮臨床需要及會員醫院偏好）。

4.結語

藥品這一商品本身在屬性上存在著特殊性，和人們的身體健康乃至于生命安全都切實相關，所以管理上應該由國家統一，在全國范圍內統一定價。這樣就要求國家首先從法律制度這一層面上進行完善，對招標藥品的價格進行嚴格把關，把控銷售渠道實現藥品專營，這樣才能提高優化策略的可操作性，在保證質量的同時控制價格和渠道，才能做到讓利于民。同時還要注重基層方面的工作，注重農村和社區的統一采購機制，才能為下一步醫藥改革打下基礎。

[1] 黎軍,邱峰. 合理把握藥品招標中藥品質量與價格的均衡[J].中國藥房.2013(04)

[2] 蘇濤,常峰,邵蓉. 對美國藥品集中采購組織的解析[J].上海醫藥.2011(06)

[3] 傅鴻鵬,蘇健婷,單楠,王雪濤. 香港醫院管理局藥物集中采購方法及經驗[J].衛生經濟研究.2010(09)

R473.5

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1672-5018（2017）05-232-01