PDCA循環管理預防壓瘡的效果及意義

陳欣

摘 要 目的：研究并分析PDCA循環管理應用于預防壓瘡的意義及效果。方法：收集2016年1月至2017年2月高危壓瘡患者150例，按照隨機數字表法分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組接受常規管理，觀察組接受PDCA循環管理，觀察兩組壓瘡發生率。結果：觀察組的壓瘡發生率為1.33%（1/75），低于對照組的18.67%（14/75，P<0.05）。結論：在高危壓瘡患者的護理管理過程中，采用PDCA循環管理能顯著降低患者的壓瘡發生風險，提升了護理質量，值得推廣應用。

關鍵詞 壓瘡；PDCA循環管理；預防

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0031-02

Effect and significance of PDCA circulation management in the prevention of pressure ulcer

CHEN Xin

（Xiangyaping Mineral Cooperative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the significance and effect of PDCA circulation management in the prevention of pressure ulcer. Methods： From Jan. 2016 to Feb. 2017， a total of 150 patients with high risk of pressure ulcers were collected and according to random number table method divided into a control group （75 cases） and an observation group （75 cases）. The control group received the routine management， and the observation group received PDCA circulation management. The incidence of pressure ulcers in the two groups was observed. Results： The incidence of pressure ulcers in the observation group was 1.33% （1/75）， which was lower than that of the control group 18.67% （14/75， P<0.05）. Conclusion： In the process of nursing management of patients with high risk pressure sores， the use of PDCA circulation management can significantly reduce the risk of pressure sores in patients and improve the quality of care， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS pressure ulcer； PDCA circulation management； prevention

壓瘡又稱褥瘡或壓力性潰瘍，指皮膚及皮下組織長期受壓和剪切應力作用，摩擦導致的局部損害，多見于長期臥床或危重癥患者[1-2]。有研究報道壓瘡的發生與患者機體營養不良、受壓、潮濕有著密切關系，而老年患者受皮膚組織功能退化以及身體功能衰減等因素影響，一旦發生壓瘡很可能導致繼發感染，甚至誘發敗血癥，危及患者生命[3-4]。有調查研究發現，長期住院患者發生壓瘡的概率為7.16%，而在長期住院的老年患者，其死亡率會增加約5.7倍[5]。因此，壓瘡的預防工作在臨床護理過程中十分重要。PDCA循環管理程序包括了計劃（P）、執行（D）、檢查（C）以及糾正（A）4個過程，本文報道采用PDCA循環管理預防壓瘡的效果和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年2月萍鄉市湘雅萍礦合作醫院高危壓瘡患者150例，按隨機數字表分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組中男43例，女32例，年齡27～73歲，平均（55.2±7.1）歲；腦梗死恢復期31例，腰椎骨折27例，頸椎骨折11例，腦出血術后6例。觀察組中男42例，女33例；年齡25～72歲，平均（55.0±7.3）歲；腦梗死恢復期30例，腰椎骨折28例，頸椎骨折12例，腦出血術后5例。所有患者的Braden評分均低于12分，平均（10.3±0.7）分。排除存在嚴重意識障礙患者、精神疾病患者、妊娠期或者哺乳期女性。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究遵循程序符合倫理學標準，并通過院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法

觀察和評估兩組患者的壓瘡發生率，并進行比較。對照組接受常規管理，包括細致觀察、環境護理、心理護理等。觀察組接受PDCA循環管理，具體如下。

1.2.1 護理計劃（P）

對患者進行壓瘡風險的針對性評估，并成立PDCA循環管理護理小組，明確小組成員各自的職責。綜合分析既往出現壓瘡患者的護理資料，對存在的、潛在的問題進行分析、總結和歸納，找出影響患者發生壓瘡的主要因素，并通過魚骨圖行根因分析。endprint

1.2.2 實施（D）

護士長組織小組成員進行定期培訓，使其能夠熟練掌握并使用壓瘡評分量表，及時對患者進行動態評估，并對評分在18分以下的患者懸掛警示標志。跟蹤記錄患者全身情況，并將病情重、年齡大、營養不良、肢體制動時間長、管道多、合并糖尿病的患者作為壓瘡高危患者進行重點護理。要求所有的按摩、翻身等護理措施均記錄在冊，在交接班時進行詳細交代。高危壓瘡患者需要長期臥床休息，由于身體功能退化及自理能力降低，容易出現焦慮、恐懼、自卑等負性情緒，對患者的身心健康以及護理配合度均造成影響。護理人員應為患者詳細講解壓瘡出現的原因、有效的預防應對措施、相關的注意事項等，給予患者安慰與鼓勵，從而消除患者的不良心理，增強患者信心。

按摩是壓瘡預防最為簡單經濟的方式，但是翻身的頻率應根據患者的實際病情進行針對性調整。通常情況下，每隔2 h應為患者翻身1次。護理人員應為其建立翻身卡，從而記錄患者每日的翻身次數及時間。此外，應勤按摩，從而幫助患者加快血液循環。若患者的骨隆突出部位出現皮膚紅腫應立即停止按摩。另一方面，在對患者進行翻身或移動時，應做到動作輕柔，切忌拉、拖等動作，從而減少剪切應力和局部摩擦力的出現，避免皮膚出現摩擦損傷。維持患者衣物、床單元、被褥等物的清潔、柔軟、干燥、整潔，加強衛生管理，使用溫水為患者擦洗全身，并更換衣物。

1.2.3 檢查（C）

護士長利用早晚床邊交接班、日查房、護理質量控制檢查對護理人員的工作狀態進行觀察和評估，確保壓瘡評分的正確以及動態評估的及時性。要求護理人員嚴格落實壓瘡預防護理措施、基礎護理，并對護理效果進行評估，查找護理不足的環節，在后續護理過程中進行改進。

1.2.4 糾正（A）

分析并判斷檢查結果，針對有效的護理措施，進行鞏固，并形成相關標準，補充至相關制度當中。針對這一輪沒有得到解決的護理管理問題，歸入下一個循環管理當中。對PDCA循環法的改進情況進行記錄，使之程序化。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析，計數資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生壓瘡1例，發生率為1.33%，對照組發生壓瘡14例，發生率為18.67%，組間差異有統計學意義（χ2=9.168，P<0.05）。

3 討論

壓瘡發生的全身性因素包括感覺喪失、營養不良、精神心理狀態不佳、組織灌注不足等，而局部因素則包括潮濕、壓力以及摩擦力[6-7]。長期臥床患者由于缺乏運動，其腿部、臀部、背部等處會受到長時間壓迫，導致這些部位的血運較差，而一旦營養及血液供應不足，就會導致血液循環系統障礙，使受壓部位的皮膚組織喪失基本的生理功能，從而形成壓瘡[8-10]。

PDCA循環管理程序是一個不斷循環的過程，在實施過程中能夠根據已有的護理經驗制定針對性的護理計劃，并通過階段性總結查找護理措施實施當中的不足之處，使護理人員能夠及時掌握壓瘡發生的高危影響因素，并在后續的護理過程中加以注意和改進[11]。本研究顯示觀察組的壓瘡發生率為1.33%，顯著低于對照組的18.67%（χ2=9.168，P=0.002），提示PDCA循環管理能顯著降低壓瘡的發生風險。由于PDCA循環管理程序包含了循證護理和預見性護理，因此充分體現了全面的、全員的、全程的質量管理[12]。值得注意的是，該管理程序當中的4個階段不是各自獨立的，在實施過程中會出現交叉現象，因此在實際工作中，必須做到邊檢查、邊調整、邊計劃、邊實施，才能確保護理管理質量的顯著提升。

參考文獻

[1] 王秀鋒， 楊雪萍， 王秀麗， 等. PDCA循環管理法對地震傷壓瘡患者滿意度的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（29）： 3756.

[2] 段征征， 陳婷， 楊艷， 等. PDCA循環管理降低脊柱骨科患者院內壓瘡發生率[J]. 護理學雜志， 2016， 31（20）： 53-55.

[3] 莫海營， 袁藝， 盧春嬌. 應用PDCA循環管理預防骨科術后患者壓瘡的發生[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（7）： 99.

[4] 岳利群， 徐蕊， 高永芳， 等. PDCA循環在護理關鍵指標持續質量改進中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2012， 18（9）： 1064-1065.

[5] 吳澤秀， 佘秋群， 嚴小覽， 等. PDCA循環應用于住院患者壓瘡預防質量管理的實踐與成效[J]. 國際護理學雜志， 2015， 34（23）： 3254-3256.

[6] 黃冠瓊. 全程信息化管理聯合PDCA循環對骨科患者壓瘡形成的預防效果[J]. 國際護理學雜志， 2015， 34（10）： 1307-1309.

[7] 蘭曉娥， 姚美蓉， 吳雪華， 等. PDCA循環管理用于護理質量敏感性指標的觀察[J]. 安徽衛生職業技術學院學報， 2016， 15（5）： 9-11.

[8] 李偉東， 裴祺， 蘭彩虹. PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用[J]. 醫藥前沿， 2015， 5（12）： 263-264.

[9] 左愛芳， 劉莉燕. FOCUS-PDCA循環在住院患者壓瘡管理中的應用[J]. 中國中醫藥科技， 2014， 21（z2）： 96.

[10] 魏道儒， 趙堅， 付方雪， 等. PDCA循環在壓瘡流程管理中的應用[J] 中華現代護理雜志， 2013， 19（18）： 2167-2169.

[11] 段小芳， 張霞， 魏劍瓏， 等. PDCA循環在基層醫院壓瘡護理管理中的應用[J]. 江蘇醫藥， 2015， 41（21）： 2645-2646.

[12] 李建萍， 張玲娟， 曹潔， 等. PDCA模式在壓瘡監控質量持續改進中的應用[J]. 解放軍護理雜志， 2013， 30（22）： 51-53.endprint