妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局的影響

王金鳳

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局的影響。 方法 選取蘇州科技城醫院（以下簡稱“我院”）婦產科2016年6～12月收治的60例妊娠期糖尿病的產婦為觀察組，選取我院同期收治的50名正常孕婦為對照組，比較兩組產婦的妊娠結局。同時對妊娠期糖尿病患者的產科危險因素，如孕次、產婦、流產次數等進行分析。 結果 觀察組的妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組的巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。經多因素Logistic回歸分析發現，年齡、孕次、流產次數、孕期體重增重是妊娠期糖尿病的產科危險因素（P < 0.05）。 結論 妊娠期糖尿病的產婦母嬰結局較差，年齡、孕次、流產次數、孕期體重增重是孕婦發生妊娠期糖尿病的危險因素，應該在孕期給予產婦積極的產科干預，以減少妊娠期糖尿病的發生。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；產婦；妊娠結局；產科因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0135-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of gestational diabetes mellitus and its influence on pregnancy outcome. Methods Sixty cases of pregnant women with gestational diabetes admitted to Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Science and Technology Town Hospital （"our hospital" for short） from June to December 2016 were selected as observation group， 50 cases of normal pregnant women admitted to our hospital at the same period were selected as control group， the pregnancy outcome was compared between the two groups. At the same time， the obstetric risk factors of patients with gestational diabetes， such as pregnancy， maternal， abortion were analyzed. Results The incidence of pregnancy-induced hypertension， polyhydramnios， postpartum hemorrhage， cesarean section in the observation group was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of fetal macrosomia， premature delivery， fetal distress in the observation group was higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multi factor Logistic regression analysis showed that， the age， the times of pregnancy， the number of abortions and the weight gain during pregnancy were the risk factors of the obstetric risk factors （P < 0.05）. Conclusion Maternal and neonatal outcomes in women with gestational diabetes is poor. Age， pregnancy times， abortion times， weight gain during pregnancy are the risk factors of gestational diabetes mellitus， it is necessary to give active obstetric intervention to reduce the occurrence of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnant women； Pregnancy outcome； Obstetric factors

妊娠期糖尿病是一種比較常見的妊娠期合并癥，是指患者在懷孕前沒有糖尿病，在妊娠期特有的首次發現或發生的糖代謝異常[1]。近年來，隨著生活水平的提高，產婦生育年齡的增大和二胎政策的開放，妊娠期糖尿病的患病率正在逐漸上升。2011年國際計生委發布了妊娠期糖尿病的診斷行業標準，該標準實施以來，我國妊娠期糖尿病的發生率進一步增加。妊娠期糖尿病被認為是2型糖尿病的早期階段，該病近期和遠期的發生嚴重威脅母嬰健康[2]。2016年SOCG臨床實踐指南指出妊娠期糖尿病與糖尿病的不良結局實際上與高血糖癥和共存的代謝環境有關[3]。一項回顧性調查分析顯示[4]，妊娠期糖尿病會對母嬰結局造成不良影響，可引起流產、妊娠期高血壓、巨大兒以及胎兒窘迫等妊娠結局，嚴重時可危及母嬰的生命。長期追蹤報道顯示，妊娠期糖尿病的婦女40%～50%遠期會發展為2型糖尿病。本研究選取60例妊娠期糖尿病產婦為研究對象，分析其對母嬰結局的危害性和相關因素，為督促孕婦做好糖尿病的防治和有效干預提供理論依據。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州科技城醫院（以下簡稱“我院”）婦產科2016年6～12月收治的60例妊娠期糖尿病產婦作為觀察組，年齡22～45歲，孕齡32～40周，其中有20例有糖尿病家族史。納入標準：①符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準[5]；②孕前3個月內未曾服用過可能干擾糖脂代謝的藥物；③單胎妊娠。排除標準：①吸煙；②人工授精者；③合并肝、腎、內分泌等內科疾病；④孕前患有糖尿病、高血壓?。虎莺喜⒓谞钕俟δ芸哼M、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內分泌疾??；⑥產道異常；⑦合并嚴重基礎性疾病。選取我院婦產科同期收治的50名正常孕婦作為對照組，年齡21～46歲，孕齡35～41周，其中有3例有糖尿病家族史。納入標準：單胎妊娠。排除標準：①吸煙；②人工授精者；③合并肝、腎、內分泌等內科疾?。虎茉星盎加刑悄虿　⒏哐獕翰?；⑤合并妊娠期合并癥；⑥合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內分泌疾病；⑦產道異常。

1.2 方法

1.2.1 母親妊娠因素 包括妊娠期高血壓、羊水過多（羊水量≥2000 mL）、產后出血（產后24 h出血量>500 mL）、剖宮產、酮癥酸中毒、胎膜早破、感染。

1.2.2 圍生兒結局 包括巨大兒（新生兒體重≥4000 g）、早產兒（孕齡滿28周至不滿37周）、胎兒宮內窘迫、畸形胎、新生兒窒息（新生兒Apgar評分<8分）、死胎。

1.2.3 妊娠期糖尿病各相關因素定義及賦值 對妊娠期糖尿病患者及正常產婦的產科相關因素，年齡、孕次、產次、流產次數、孕前體重指數（BMI）、產前BMI、孕期體重增重進行分析。其中年齡為變量X1為連續變量；孕次為X2，1=1，2=2，≥3=3；產次為X3，1=是，2=否；流產次數為X4，0=0，1=1，2=2，≥3=3；孕前BMI為X5，產前BMI為X6，孕期體重增重為X7，均為連續性變量。其中BMI=體重/身高的平方（kg/m2）。

1.3 統計學方法

采取SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。對各種危險因素進行單因素秩和檢驗，將單因素分析得出的顯著性變量帶入非條件Logistic回歸模型進行危險因素多元分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病對產婦的影響

觀察組羊水過多、產后出血、剖宮產、妊娠期高血壓發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組酮癥酸中毒、胎膜早破、感染發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響

觀察組巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組畸形胎、新生兒窒息、死胎發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 妊娠期糖尿病的產科危險因素

觀察組的年齡大于對照組，孕次、流產次數多于對照組，孕前BMI、產前BMI以及孕期體重增重均大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3～4。經多因素Logistic回歸分析發現，年齡、孕次、流產次數、孕期體重增重是妊娠期糖尿病的產科危險因素（P < 0.05）。見表5。

3 討論

本研究通過比較妊娠期糖尿病產婦與正常產婦的母嬰結局，結果顯示妊娠期糖尿病產婦妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產率較高，差異均有統計學意義。妊娠期糖尿病對產婦造成的不良結局的原因分析與以下因素有關：①妊娠期高血壓。糖尿病是高血壓的危險因素，在高糖狀態下可引起廣泛性血管病變，造成血管狹窄、血管壁基底膜增厚，增加血流阻力，導致妊娠期高血壓的發生。有研究報道[6]，妊娠期糖尿病產婦妊娠期高血壓的發病率比正常產婦高3～5倍，尤其伴發腎血管病變時高血壓病的發生率高達50%以上。②羊水過多。羊水可為胎兒發育提供良好的環境。而妊娠期糖尿病產婦羊水中的含糖量增高，可刺激羊膜分泌增加，加之羊水和胎兒體液葡萄糖和鈉升高，形成羊水的高滲狀態。胎兒高血糖的高滲透性利尿引起的胎尿增多也是羊水過多的原因。另也有研究報道[7]，妊娠期糖尿病患者發生羊水過多的概率高于非糖尿病性孕婦。③產后出血。這主要與妊娠期糖尿病產婦分娩巨大兒所致的子宮收縮乏力有關，而且該類產婦分娩時易出現產程延長，進而增加了產后出血的發生。④剖宮產。妊娠期糖尿病產婦的高剖宮產率與血糖控制不好孕婦胎兒偏大[8]，并發癥多且宮頸條件不成熟有關。另一方面也與社會因素有關。大多數家庭對于有妊娠合并癥的產婦易傾向于剖宮產。

本研究結果還顯示，妊娠期糖尿病產婦的巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫的發生率高，差異有統計學意義。這提示妊娠期糖尿病的胎兒結局也較差。妊娠期糖尿病對胎兒的影響有：①巨大兒。母體高血糖刺激胎兒自身分泌較高水平胰島素，促進胎兒胰島β細胞的增生，導致胎兒糖原、脂肪和蛋白質等代謝異常而形成巨大，而且妊娠期糖尿病的巨大兒與非糖尿病性巨大兒有所不同，前者胎兒呈現不成比例的異常發育，如頭與胸比例下降、體重與身長比增加，這樣的體型增加了產婦新生兒窒息、肩難產的比例[9]。有研究報道[10]，妊娠期糖尿病巨大兒的發生率為25.4%，與本研究水平相當。②早產。低血糖癥、窒息和宮內感染是早產兒比較常見的并發癥。此外妊娠期糖尿病產婦還可能因其他并發癥而提前終止妊娠導致早產的發生。③胎兒窘迫。孕婦的高糖水平狀態可減少胎盤對胎兒血氧的供應，引起宮內缺氧，而且胎兒高胰島素具有拮抗糖皮質激素促進肺Ⅱ型細胞表面活性物質合成及誘導釋放的作用，增加胎兒窘迫的發生率[11-12]。

本研究通過對妊娠期糖尿病的產科危險因素進行分析，發現年齡、孕次、流產次數、孕期體重增重是妊娠期糖尿病的產科獨立危險因素（P < 0.05）。因此，對于妊娠期糖尿病的產婦處理加強血糖控制以外，盡量降低妊娠年齡，減少引出和流產次數，控制好孕期的體重是十分必要的。2013版中國2型糖尿病防治指南建議，要既能保證孕婦和胎兒的能量需要，又盡量維持血糖在正常范圍內[13]。其中1～3個月的孕早期熱量供給與原前相同，4～6個月的孕中期熱量供給每日增加627～836 kJ；7～9個月的孕晚期熱量供給每日增加836～1464 kJ。根據患者的總熱量計算出三大營養物質的熱卡數，結合不同營養物質的產熱量，如湯類及蛋白質4 kcal/g，脂肪9 kcal/g，計算出不同營養成分所需要的重量，制訂出標準化食譜[14]。現在普遍認為對于妊娠期糖尿病的孕婦，應該根據孕婦標準體重，確定孕婦每日能力系數和日需總能量。每日蛋白質攝取量保持在80～100 g，脂肪在50～70 g，碳水化合物在200～300 g[15]。也有研究建議為妊娠期糖尿病患者改良食物交換法[16]，為孕婦制訂個性化的飲食單[17-18]。每天確保補充鐵劑、鈣劑及維生素。加強對孕婦的健康教育，指導孕婦學會檢測血糖和體重水平[19-20]。還可指導患者選擇個體合適的運動方式，如孕婦操、游泳、散步、廣播體操等，一般于餐后90 min開始運動，持續時間為30 min，運動量以微微出汗為宜，1次/d，以提高飲食干預效果[21]。endprint

綜上所述，妊娠期糖尿病的產婦母嬰結局較差，年齡、孕次、流產次數、孕期體重增重是孕婦發生妊娠期糖尿病的危險因素，應該在孕期針對以上危險因素給予產婦積極的產科因素干預，以減少妊娠期糖尿病的發生。

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（收稿日期：2017-05-07 本文編輯：張瑜杰）endprint