左炔諾孕酮宮內節育系統對預防子宮內膜息肉復發的效果分析

楊絮竹

左炔諾孕酮宮內節育系統對預防子宮內膜息肉復發的效果分析

楊絮竹

目的 探討左炔諾孕酮宮內節育系統對預防子宮內膜息肉復發的效果。方法 選取2015年12月至2016年12月沈陽市第六人民醫院收治的行手術切除治療的子宮內膜息肉患者124例，按照1：1比例隨機將其分為兩組，觀察組患者術后放置左炔諾孕酮宮內節育系統，對照組患者不放置，比較兩組患者治療后復發情況、子宮內膜厚度、月經模式以及不良反應發生情況。結果 相較于對照組，觀察組患者復發率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者子宮內膜厚度較治療前均有所減少，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者月經時間和月經量較治療前均有所改善，且觀察組改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 子宮內膜息肉患者術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統可有效預防復發，降低子宮內膜增生程度，并能改善患者月經持續時間長和月經量。

左炔諾孕酮宮內節育系統；子宮內膜息肉；復發；預防效果

子宮內膜息肉是臨床上比較常見的一種婦科疾病，發病機制尚不明確，可能與體內雌激素水平偏高具有一定聯系，是導致不孕、子宮癌變以及月經紊亂的一個重要原因[1]。該疾病臨床上主要采用宮腔鏡下息肉電切術進行治療，雖然近期療效較好，但術后復發率較高，不僅給患者帶來極大痛苦，同時也增加了患者的經濟壓力。左炔諾孕酮宮內節育系統為現階段唯一的局部荷爾蒙避孕法，是宮內節育器中最有效的方法，對于控制月經量、縮短出血天數及治療月經過多、痛經、子宮內膜異位以及防止盆腔感染、降低宮外孕發生率等均具有顯著效果[2]。本研究就左炔諾孕酮宮內節育系統對預防子宮內膜息肉復發的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月我院收治的 124例行手術切除治療的子宮內膜息肉患者。納入標準：均了解本研究內容，自愿參與，并簽署了知情同意書；可參與整個研究過程和隨訪過程；對研究中所用藥物無過敏史或禁忌證；無生育要求；存在月經量過多癥狀。排除標準：近期服用過激素類藥物；合并有糖尿病、心臟病、高血壓疾病或腫瘤。采用雙色球法，按照1：1比例將患者隨機分為對照組與觀察組，各62例。對照組患者年齡30～47歲，平均（36±5）歲；觀察組患者年齡29～46歲，平均（35±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于宮腔鏡下行息肉切除術，觀察組患者術后由專業醫師將左炔諾孕酮宮內節育系統放置于宮腔內，對照組患者不放置，術后均予以常規抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 治療后對患者進行隨訪，統計兩組治療后復發情況。復發判斷標準：經期再次延長，平均不低于2 d，經量增多，平均不低于50 ml；B型超聲檢查顯示子宮內膜增厚，且呈不均質、強回聲，可觀察到星點狀血管；宮腔鏡檢查子宮內膜表面有卵圓形或圓錐形良性結節，色澤鮮紅且表面光滑，單發或多發，部分息肉較大患者可觀察到潰瘍出血或壞死；病理檢查子宮息肉三面包被異常[3]。測定治療前后子宮內膜厚度，了解月經持續時間以及月經量，統計不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發情況比較 隨訪中，對照組患者中14例復發，復發率為22.6%，觀察組患者中3例復發，復發率為4.8%，相較于對照組，觀察組復發率明顯降低，差異有統計學意義（χ2=6.817，P＜0.05）。

2.2 治療前后子宮內膜厚度比較 治療前，兩組患者子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者子宮內膜厚度較治療前均有所減少，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象治療前后子宮內膜厚度比較(cm,±s)

表1 兩組研究對象治療前后子宮內膜厚度比較(cm,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 62 1.4±0.6 1.25±0.28 2.445 0.016觀察組 62 1.5±0.6 0.87±0.15 8.285 0.000 t值 0.293 9.420 P值 0.770 0.000

2.3 月經模式比較 治療前，兩組患者月經時間和經量比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，兩組患者月經時間和經量較治療前均有所改善，且觀察組改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象月經模式比較(±s)

表2 兩組研究對象月經模式比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后時間(d) 經量(ml)對照組 62 8.0±1.9 3.9±2.0 180±51 56±22觀察組 62 8.1±1.8 2.6±1.0 181±50 30±13 t值 0.148 4.856 0.079 8.156 P值 0.883 0.000 0.938 0.000

2.4 不良反應發生情況比較 術后隨訪中，對照組患者無任何不良反應，觀察組患者 4例（6.5%）陰道出現不規則點滴出血，未經特殊處理逐漸消失，無痤瘡、面部色素沉著、低雌激素癥狀以及多毛等其他不良反應。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=2.325，P=0.127）。

3 討論

子宮內膜息肉會導致子宮異常出血，可引發不孕，且隨著疾病進展可能會發生惡變。有學者認為，子宮內膜息肉主要是由于子宮內膜局部雌孕激素水平失調，使局部黏膜發生過度增生，進而產生息肉[4]。該疾病的臨床治療方法有多樣，主要是將息肉剔除，可以有效緩解癥狀，但復發率較高。現階段在幫助患者消除癥狀的基礎上減少復發是子宮內膜息肉臨床研究的一個熱點問題。

左炔諾孕酮宮內節育系統是一種宮內節育系統，拇指般長短，由一個小巧、柔韌的白色 T型塑料框架構成，將其放置入子宮中，通過穩定、緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮，不僅可有效避孕，同時還可以縮短經期、減少月經血量[5-6]。有學者曾在研究中將左炔諾孕酮宮內節育系統用于子宮內膜增生癥的臨床治療中，獲得了良好的治療效果，其對子宮內膜抑制程度顯著大于口服孕激素治療[7]。故此研究中特選擇子宮內膜息肉行手術切除治療的患者，對其給予左炔諾孕酮宮內節育系統，并將其與未放置患者進行比較，結果顯示，相較于對照組，觀察組復發率明顯降低，與姜桂芳[8]研究結果相似，再次證實左炔諾孕酮宮內節育系統在預防子宮內膜息肉復發方面具有顯著效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者子宮內膜厚度較治療前均有所減少，觀察組明顯低于對照組；且月經時間和經量較治療前均有所改善，觀察組改善明顯優于對照組。在最初置入左炔諾孕酮宮內節育系統時，子宮內膜可能會發生與妊娠早期蛻膜類似的情況，導致異常出血，之后隨著放置時間延長，異常出血癥狀會改善或消失，同時月經量也會逐漸減少[9]。分析其原因，可能是由于左炔諾孕酮宮內節育系統會抑制子宮內膜增長，進而使月經量減少。在置入左炔諾孕酮宮內節育系統過程中，不會影響排卵，月經周期內仍然正常排卵，雌二醇水平也處于正常水平。子宮內膜息肉患者術后發生不良反應是導致患者預后不佳的主要原因[10]，本研究中，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義。可見，放置左炔諾孕酮宮內節育系統是一種安全、可行的預防復發方法。

綜上所述，子宮內膜息肉患者術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統可有效預防復發，降低子宮內膜增生程度，并改善患者月經持續時間長和月經量。

[1]于慧,周海慧.口服避孕藥與宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉術后復發的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(30)：24-27.

[2]鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(7)：458-460.

[3]李建霞,孫彩芹.宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床療效分析[J].現代婦產科進展,2016,25(7)：529-531.

[4]Liang LW,Perez AR,Cangemi NA,et al.An Assessment of Prognostic Factors,Adjuvant Treatment,and Outcomes of Stage IA Polyp-Limited Versus Endometrium-Limited Type II Endometrial Carcinoma[J].Int J Gynecol Cancer,2016,26(3)：497-504.

[5]Chang-Halpenny CN,Natarajan S,Hwang-Graziano J.Early stage papillary serous or clear cell carcinoma confined to or involving an endometrial polyp：outcomes with and without adjuvant therapy[J].Gynecol Oncol,2013,131(3)：598-603.

[6]肖雁群.曼月樂和媽富隆預防子宮內膜息肉復發的效果比較[J].西南國防醫藥,2015,25(7)：729-732.

[7]呂素媚.曼月樂環預防子宮內膜息肉復發致不良反應的中藥應對[J].山西醫藥雜志,2012,41(24)：1312-1313.

[8]姜桂芳.曼月樂預防子宮內膜息肉宮腔鏡下切除術后復發的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科,2012,4(2)：59-60.

[9]Hanley KZ,Fadare O,Fisher KE,et al.Clinical Significance of Positive Pelvic Washings in Uterine Papillary Serous Carcinoma Confined to an Endometrial Polyp[J].Int J Gynecol Pathol,2016,35(3)：249-255.

[10]許燕麗,陳婉秋,鄒麗蘭.曼月樂宮內節育器對預防子宮內膜息肉復發的效果分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(3)：195-198.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.010

沈陽市第六人民醫院，遼寧沈陽 200233