布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙煥成

布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙煥成

目的 探討布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入佐治肺炎支原體肺炎患兒的臨床療效。方法 選取2015年10月至2016年10月于撫順礦務(wù)局總醫(yī)院就診的100例肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患兒給予氨溴索注射液霧化吸入聯(lián)合紅霉素注射液靜脈滴注，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入。比較兩組患兒退熱時(shí)間、肺部特征消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間，并評(píng)價(jià)兩組患兒的療效。結(jié)果 觀察組患兒退熱時(shí)間、肺部特征消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒治療的總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予支原體肺炎患兒布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，能及時(shí)有效緩解不適癥狀，發(fā)熱、咳嗽等癥狀得到很好控制，住院時(shí)間短，減輕了患兒的痛苦。

布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；霧化吸入；小兒肺炎支原體肺炎

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的病原微生物，其侵入呼吸道黏膜后附著于黏膜上皮細(xì)胞表面，耗竭細(xì)胞周圍的營養(yǎng)物質(zhì)并繁殖，通過直接毒性、免疫反應(yīng)或接觸巨噬細(xì)胞后釋放毒性物質(zhì)和炎性反應(yīng)來損傷組織[1]。肺炎支原體肺炎起病緩慢，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴刺激性咳嗽，甚至?xí)霈F(xiàn)氣促、喘息等呼吸道癥狀。有研究表明，肺炎支原體肺炎如果不能得到及時(shí)有效的控制，會(huì)增加發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究就布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入佐治肺炎支原體肺炎患兒的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月于我科就診的 100例肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，其中男61例，女39例，年齡6個(gè)月至13歲，平均（7±4）歲，病程7～15 d，平均（9.3±0.7）d。所有患兒均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清特異性肺炎支原體抗體（MP-IgM）陽性，患兒咽拭子標(biāo)本MP-DNA陽性，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)及有哮喘史患兒。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患兒中，男30例，女20例，年齡6個(gè)月至13歲，平均（7±4）歲，病程 7～15 d，平均（9.1±0.9）d；對(duì)照組患兒中，男31例，女19例，年齡6個(gè)月至13歲，平均（8±3）歲，病程7～15 d，平均（9.5±0.5）d。兩組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113062），2 ml/次，2次/d，霧化吸入；另給予紅霉素注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010189），10～15 mg/kg，2次/d，靜脈滴注，每日最大劑量不超過0.9 g。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，注冊(cè)證號(hào)：H20090903）1 ml+復(fù)方異丙托溴銨（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，法國，注冊(cè)證號(hào)：H20120544）1.25 ml霧化吸入，2次/d。兩組患兒療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒退熱時(shí)間、肺部特征消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)價(jià)兩組患兒的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，肺部體征消失，胸部影像學(xué)檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、肺部體征明顯改善，胸部影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、肺部體征、胸部影像學(xué)檢查無好轉(zhuǎn)[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、肺部特征消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 肺部特征消退時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 45 6.3±1.9 7.4±2.1 8.2±2.3 11.1±3.9觀察組 45 4.2±1.4* 6.1±1.3* 6.4±1.5* 9.2±2.3*

2.2 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

支原體肺炎是常見呼吸道疾病，通過飛沫傳播，兒童較多見，支原體長期潛伏于呼吸道上皮，患兒遷延不愈，癥狀反復(fù)，易出現(xiàn)頑固咳嗽、哮喘等各種臨床癥狀[5]。使用氨溴索霧化聯(lián)合抗菌素是臨床常規(guī)治療方法，兩者聯(lián)合使用能提高抗生素在肺組織的濃度水平，快速改善患者臨床癥狀，氨溴索在降低纖毛和痰液附著力、對(duì)咳嗽癥狀的改善快速而明顯，可促進(jìn)痰液排出體外，但是仍有部分患者呼吸道阻塞癥狀明顯，出現(xiàn)治療拖延，這類患者既使使用紅霉素類藥物，嚴(yán)重的喘憋癥狀仍得不到及時(shí)好轉(zhuǎn)，效果并不理想。

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素混懸液，具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，在臨床應(yīng)用極為廣泛。霧化吸入布地奈德后，其沉積于氣道黏膜，直接作用于支氣管固有細(xì)胞，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)激素受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)激素受體，加強(qiáng)內(nèi)源性抗炎機(jī)制[6]，糾正氣道高反應(yīng)，減輕氣道上皮的進(jìn)一步損傷；能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，減輕炎性滲出，減少釋放組胺等過敏活性介質(zhì)，并降低其活性，減少合成和釋放支氣管收縮物質(zhì)，清除氣道炎癥，松弛平滑肌，通過收縮呼吸道血管，起到緩解喘憋、平喘和改善動(dòng)脈氧分壓不足的效果[7]。

復(fù)方異丙托溴銨主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇。異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，屬于高選擇性抗膽堿藥物，主要作用于支氣管、毛細(xì)支氣管，起到舒張作用，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，選擇性地抑制迷走神經(jīng)反射，同時(shí)阻止環(huán)磷鳥苷升高，收縮血管，并減少氣道中黏液的分泌，有效解除平滑肌痙攣，實(shí)現(xiàn)止咳、平喘[8]。沙丁胺醇屬于 β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用，能選擇性地作用于平滑肌表面具有高親和力的 β2腎上腺素能受體，松弛呼吸道平滑肌，減少微血管滲漏，穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，減少肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，還能增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，高效清除氣道黏液，并促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)形成，增強(qiáng)患兒氣道的排痰能力，氣道黏液的減少減輕了支氣管受刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣[9]。

異丙托溴銨起效慢，但松弛平滑肌持續(xù)時(shí)間長，而沙丁胺醇則起效快，但松弛平滑肌時(shí)間短，復(fù)方異丙托溴銨將兩種藥物結(jié)合，在加速起效的同時(shí)，也有效延長了松弛平滑肌的持續(xù)時(shí)間。布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨兩種藥物共同作用，發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效清除氣道內(nèi)分泌物，止咳、解痙效果顯著；可以提高布地奈德在支氣管中的藥物濃度，增加復(fù)方異丙托溴銨對(duì)β2受體的敏感性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱時(shí)間、肺部特征消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。國內(nèi)學(xué)者葉樹君[10]在對(duì) 160例肺炎支原體感染患兒的治療中，采用咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)聯(lián)合布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨與常規(guī)治療患兒的咳嗽癥狀緩解效果進(jìn)行評(píng)估，從治療的3 d、5 d、7 d評(píng)分結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)使用聯(lián)合治療的患兒，其評(píng)分明顯在各階段均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，給予支原體肺炎患兒布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，能及時(shí)有效緩解不適癥狀，發(fā)熱、咳嗽等癥狀得到很好的控制，住院時(shí)間短，減輕了患兒的痛苦。

[1]吳云鋒,譙敏.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1)：75-77.

[2]張曉明.布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎 80例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(13)：320-321.

[3]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：49-50.

[4]周四光,平廣豫,凌淑芬.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支原體肺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3)：509-511.

[5]Yoo SJ,Kim HB,Choi SH,et al.Differences in the Frequency of 23S rRNA Gene Mutations in Mycoplasma pneumoniae between Children and Adults with Community-Acquired Pneumonia：Clinical Impact of Mutations Conferring Macrolide Resistance[J].Antimicrob Agents Chemother,2012,56(12)：6393.

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[7]虞敏.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23)：127-128.

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[9]施燕.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國臨床研究,2012,25(3)：243-244.

[10]葉樹君.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染后咳嗽的臨床分析[J].海峽醫(yī)學(xué),2012,24(1)：88-90.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.013

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順 113008