嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入在晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛中的應用價值

馬 哲

嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入在晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛中的應用價值

馬 哲

目的 探討嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入在晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛中的應用價值。方法 選取2014年1月至2016年1月間于撫順市中心醫(yī)院接受治療的55例晚期癌痛患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡，觀察患者治療前后疼痛情況、生命質量及不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，55例晚期癌痛患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分與治療前比較顯著降低，Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；患者疼痛緩解率為94.5%，不良反應發(fā)生率為25.5%。結論 經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡對于晚期癌痛患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高。

嗎啡；晚期癌痛；鎮(zhèn)痛

癌痛是晚期惡性腫瘤的一種常見癥狀，給癌癥晚期患者造成極大痛苦，臨床多采用藥物來緩解患者的疼痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，這類藥物雖然可以使患者疼痛得到一定緩解，但同時也會產(chǎn)生不良反應，對患者造成額外傷害[1]。嗎啡是臨床中常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，其經(jīng)世界衛(wèi)生組織推薦作為基本麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在臨床中應用。晚期癌痛患者一般有嚴重的胃腸道不良反應，口服藥物有一定困難，泵入用藥是一種有效的用藥方式，能夠有效避免患者發(fā)生胃腸道不良反應。本研究就嗎啡經(jīng)皮下持續(xù)泵入在晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月間于我院接受治療的 55例晚期癌痛患者作為研究對象，其中男29例，女26例，年齡38～72歲，平均（63.3±2.5）歲；癌癥類型：肝癌11例，胃癌9例，肺癌12例，乳腺癌9例，胰腺癌7例，直腸癌3例，其他 4例。納入標準：①均經(jīng)病理學檢查確診為惡性腫瘤；②意識清醒，能夠對自身疼痛情況進行描述；③均符合惡性腫瘤診斷標準[2]，伴有不明原因消瘦無力、干咳或痰中帶血、無痛性血尿、皮膚潰爛等臨床癥狀；④均因存在不能進食、反復出汗、腹瀉等原因，無法口服藥物。排除標準：認知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 治療方法 所有患者均采用經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡治療。為患者預先置入皮下留置針，計算出 24 h嗎啡使用總劑量。嗎啡用量確定且將嗎啡注射液稀釋后注入鎮(zhèn)痛泵，患者給藥劑量為患者口服嗎啡的日使用劑量的1/3，確保嗎啡緩慢而勻速流出，皮下給藥速度設置為每小時 0.2～0.5 ml，以避免流速過快導致用藥處部位皮膚水腫、滲液或疼痛。泵入部位可在24～48 h后更換，以防止皮下硬結發(fā)生。連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價患者的疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3.2 生命質量 參照國際抗癌聯(lián)盟的 Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分標準對患者治療前后生命質量進行評價，評價指標包括日常生活、行走能力、情緒、工作、睡眠等，總分 100分，得分越高表示生命質量越高[3]。

1.3.3 鎮(zhèn)痛療效評價 完全緩解：經(jīng)止痛后完全無痛；明顯緩解：用藥后睡眠不受干擾，疼痛與治療前比較明顯減輕，能正常生活；輕度緩解：用藥后與治療前比較減輕，但仍有疼痛感，睡眠受到影響；無效：治療后與治療前疼痛比較無改善[4]。疼痛緩解率（%）=（完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛程度和生命質量比較 治療后，55例晚期癌痛患者 VAS評分與治療前比較顯著降低，KPS評分明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 55例晚期癌痛患者治療前后VAS評分和KPS評分比較(分,±s)

表1 55例晚期癌痛患者治療前后VAS評分和KPS評分比較(分,±s)

t值 32.185 16.513 P值 0.000 0.000

2.2 鎮(zhèn)痛療效 55例患者中完全緩解 24例，明顯緩解28例，輕度緩解2例，無效1例，疼痛緩解率為94.5%（52/55）。

2.3 不良反應發(fā)生情況 55例患者中，便秘6例，惡心、嘔吐7例，頭暈嗜睡1例，不良反應發(fā)生率為25.5%（14/55）。便秘患者經(jīng)多飲水和多食富含纖維食品，便秘得到緩解；惡心和嘔吐患者隨著嗎啡使用時間延長得到自行緩解；頭暈嗜睡患者隨著嗎啡用藥時間延長癥狀逐步緩解。

3 討論

癌痛是癌癥晚期常見并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦，可對患者生命質量產(chǎn)生嚴重影響。癌痛的發(fā)生原因一般可分為三類，一類是腫瘤直接引起的疼痛，一類是癌癥治療引起的疼痛，另一類是腫瘤間接引起的疼痛[5]。由腫瘤直接引起的疼痛是因患者組織受到毀壞，腫瘤侵及腹膜、神經(jīng)或胸膜時患者會出現(xiàn)較為明顯的痛感；當腫瘤壓迫神經(jīng)后患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感，與此同時受腫瘤壓迫的神經(jīng)也會受到侵蝕。癌癥患者接受治療過程中也會使患者發(fā)生痛感，患者接受放療和化療后容易出現(xiàn)帶狀皰疹，而產(chǎn)生疼痛感受。接受手術治療的患者易出現(xiàn)切口瘢痕、神經(jīng)損傷和幻肢痛等，給患者造成一定痛苦[6]。受腫瘤的影響患者機體抵抗力會持續(xù)降低，更容易發(fā)生局部感染，給患者帶來一定疼痛。疼痛的發(fā)生一般包括三個環(huán)節(jié)，分別是感受器、神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，癌痛的發(fā)病機制較為復雜，一般認為是因骨、軟組織、淋巴管、內臟機械或化學刺激激活機械感受器或化學感受器，通過C纖維傳至中樞神經(jīng)，從而導致患者產(chǎn)生痛感。癌痛對癌癥患者的治療會產(chǎn)生嚴重影響，給患者造成極大痛苦，造成患者生命質量下降，患者情緒也會發(fā)生一定波動[7]。癌痛在一定程度上會加劇患者疾病惡化，其免疫功能會迅速下降，可對患者生命安全造成嚴重威脅。

臨床治療癌痛一般遵循世界衛(wèi)生組織提倡的三階段鎮(zhèn)痛治療原則，選擇口服藥物鎮(zhèn)痛。口服鎮(zhèn)痛藥物雖然給藥方便，但部分患者因受其他原因影響不宜采用口服方式給藥，如不能進食、腹瀉、反復出汗的患者不適宜采用口服給藥方式；無創(chuàng)給藥方式可能出現(xiàn)嚴重藥物不良反應，如直立性低血壓、呼吸抑制以及煩躁、妄想等，有這些癥狀的患者也不宜采用口服用藥方式。癌痛患者應用鎮(zhèn)痛藥物除口服給藥方式外，泵入用藥方式在臨床中也逐漸得到推廣應用。經(jīng)皮下持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物用藥較為靈活，同時操作也較為簡單，是一種有效的用藥方式。皮下泵入用藥方式可有效避免肝臟首關效應，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，患者不良反應發(fā)生率較低[8]。此外，經(jīng)皮下持續(xù)泵入的用藥方式與口服給藥方式相比可以更快達到鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡的鎮(zhèn)痛效果顯著高于口服藥物鎮(zhèn)痛效果的原因主要包括以下幾個方面，一方面是有消化道疾病的患者口服鎮(zhèn)痛藥物會造成藥物吸收障礙，鎮(zhèn)痛效果難以得到有效提高；另一方面，口服鎮(zhèn)痛藥物患者更容易發(fā)生胃腸道不良反應，出現(xiàn)頻繁嘔吐和惡心情況，藥物吸收效果受到顯著影響；患者的心理作用也會影響鎮(zhèn)痛效果，由于口服鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應使患者對治療失去信心，服藥的依從性降低，患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生一定程度的影響。

嗎啡是一種強效中樞性鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較為顯著，臨床中常被用于晚期癌癥患者第三階段止痛[9]。嗎啡主要是通過激活脊髓羅氏膠質區(qū)、第六腦室、丘腦內側以及中腦導水管周圍的阿片受體發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。嗎啡作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體激動劑，可根據(jù)患者止痛需求增加用藥劑量，不存在天花板效應，用藥1次鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)6 h左右。皮下持續(xù)泵入嗎啡可使嗎啡血藥濃度維持在較為恒定的水平，其用藥劑量也可及時進行調控。經(jīng)皮下泵入嗎啡，需準確把握藥物濃度，適當、穩(wěn)定的嗎啡濃度及個體化靈活用藥方式是避免患者對鎮(zhèn)痛藥物過度依賴及預防戒斷反應發(fā)生的關鍵。皮下持續(xù)泵入給藥方式也可避免因微泵藥液流速過慢導致靜脈輸液通道凝血堵塞，給藥的連續(xù)性可得到充分保障，醫(yī)源性全身性感染等醫(yī)療風險也可有效降低。經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡也會導致患者發(fā)生不良反應，患者若長期采用皮下持續(xù)泵入嗎啡治療需定期更換注射部位，長時間在同一部位用藥會增加感染發(fā)生率。患者常見的不良反應有便秘、嘔吐、惡心、頭昏、尿潴留、呼吸抑制等。患者若出現(xiàn)呼吸抑制情況，可給予納洛酮來緩解臨床癥狀。這些不良反應均在可接受范圍內，患者經(jīng)對癥治療后均可得到緩解或自行消失，對其治療及日常生活不會產(chǎn)生嚴重影響。為使患者接受皮下持續(xù)泵入嗎啡治療晚期癌痛取得更好效果，在接受治療期間需給予患者一定疼痛護理，做好基礎護理，保持患者良好的個人衛(wèi)生，確保病房溫度和濕度適宜，提高其住院舒適度。在治療期間，醫(yī)務人員需嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，確保體溫、血壓等各項生命體征保持在正常范圍內。出現(xiàn)異常情況，需及時告知主治醫(yī)師，積極采取有效措施，確保患者生命體征平穩(wěn)。

本研究結果顯示，患者經(jīng)治療后VAS評分顯著降低，KPS評分則明顯升高，疼痛緩解率達94.5%。這充分說明了經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡治療晚期癌痛患者的有效性，鎮(zhèn)痛效果顯著，患者的生命質量也得到有效改善。本研究中，患者出現(xiàn)的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、頭昏嗜睡等，經(jīng)對癥治療后均得到緩解或自行消失。

綜上所述，經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡對于晚期癌痛患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高。本研究所具有的不足之處是選取病例數(shù)較少，在今后的臨床實踐中需進一步擴大觀察病歷，對經(jīng)皮下持續(xù)泵入嗎啡治療晚期癌痛的有效性進行更全面印證。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.015

撫順市中心醫(yī)院，遼寧撫順 113000