中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效※

黃榮宇 何慶君 黃新華 黃德蓮 歐彩娣 葉翠河

中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效※

黃榮宇 何慶君 黃新華 黃德蓮 歐彩娣 葉翠河

目的 探討中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效。方法 將60例腰肌筋膜炎患者按就診順序隨機分為兩組，治療組30例患者給予中藥熏洗加中頻電療法治療，對照組30例患者給予局部封閉加止痛藥物治療。比較兩組患者的腰痛改善情況及睡眠質量。結果 治療組患者治愈18例，好轉9例，未愈3例，對照組患者治愈13例，好轉7例，未愈10例，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組患者的PSQI分值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎效果良好，利于改善患者的睡眠質量。

中藥熏洗；中頻電療法；腰肌筋膜炎；臨床療效

腰肌筋膜炎是一種常見的慢性勞損性疾病，主要發生在腰部的肌肉及其筋膜，多因腰部長期受寒、受濕或受力不當、活動過度等因素影響，導致腰背部的肌肉及其筋膜受損后出現水腫、滲出，纖維樣組織增多，繼而出現腰痛、麻痹、活動障礙等一系列癥狀[1]。腰肌筋膜炎患者會出現腰部隱隱作痛、不時發作、休息后緩解、活動后加重等臨床表現。有數據統計表明[2]，長期從事重體力勞動的人員和在野外作業的工種及各類人員，腰肌筋膜炎的發病率高達 30%以上，老年人尤其明顯。近年來，隨著電腦和空調的普及，青壯年的腰背肌筋膜炎的發病率亦逐年增高。既往對于本病的傳統治療局限于對癥治療和功能鍛煉，療效普遍不理想，而且容易反復發作。近年來，筆者采用中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎患者，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為2013年6月至2015年6月在廣東新興縣人民醫院就診的患者，按就診單雙號順序分組，治療組30例，其中男26例，女4例；年齡最小19歲，最大64歲，平均（48±15）歲；病程最短3個月，最長12年。對照組30例，其中男27例，女3例，年齡最小21歲，最大62歲，平均年齡（45±17）歲；病程最短6個月，最長10年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]中的相關標準來制訂：①腰部有外傷、勞損史，或有受寒、受濕的病史；②患處主要在腰部，多見于從事重體力勞動的老年人；③腰部肌肉僵硬、沉重、酸痛、發板，發作與氣候變化有相關，潮濕天氣或勞累可使癥狀加重；④腰部肌肉僵硬，壓痛明顯，可捫及條索狀的改變，腰部活動大致正常；腰椎X線片檢查顯示正常。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《臨床診療指南骨科分冊》[4]診斷標準制定：①腰背肌及髂嵴上方出現肌肉痙攣、麻木、發涼、疼痛等感覺，呈彌漫性，腰部活動障礙；②發作病程較長，可因勞累或氣候變化而誘發，晨起痛，日間輕，傍晚復重；③腰部查體可觸及明顯壓痛點，按壓壓痛點可有放射痛；④腰椎X線片檢查無異常；⑤排除腰部先天畸形、腰椎骨折、腰椎峽部裂等疾病者。

1.3 病例納入標準 ①符合腰肌筋膜炎的西醫診斷標準和中醫診斷標準者；②年齡16～65歲，性別不限；③自愿接受本療法治療者，并簽署了知情同意書。

1.4 病例排除標準 ①年齡在 16歲以下，65歲以上者；②有腰椎骨折，或腰部軟組織挫傷患者等；③患者合并有較重的心腦血管疾病，或有肝腎等重要臟器的嚴重疾病，或患有精神類疾病，不能配合完成治療者；④對治療中使用的中藥產生過敏，或未能按規定堅持治療，影響治療效果者。

1.5 治療方法 對照組患者采取強的松龍25 mg加1%普魯卡因2～3 ml腰部壓痛點局部封閉，并口服非甾體類抗炎止痛藥物布洛芬緩釋膠囊，每天2次，每次0.3 g。治療組先予以患者中藥熏洗，方藥選用通絡方，即紅花、當歸、制川烏、赤芍、防風、牛漆、杜仲、羌活、桂枝、五加皮、威靈仙、透骨草，將藥液煎好后，首先利用藥液的蒸汽對患者的腰部進行熏蒸，時間為 10～15 min，待藥液溫度降至40℃左右，用毛巾浸泡藥液后敷洗腰部，敷洗時間為10～15 min，熏洗完畢后30 min，用電腦康復治療儀予以患者進行中頻電療法治療，將電極板在患者腰部病灶區或病灶兩側對置，選用中頻中的電頻，根據患者的耐受程度，應用1000～10 000 Hz等幅正弦電流進行治療，每日1次，每次30 min，每周治療5次。兩組患者均接受治療4周，第5周后統計治療結果，治療1個月后隨訪。兩組患者在治療期間均囑其平臥硬板床休息，帶腰圍保護固定，防止潮濕，寒冷受涼，勞逸結合，避免久坐、久站及重體力勞動。

1.6 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中藥治療肌筋膜炎的臨床研究指導療效標準來制訂，治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復發；好轉：背部疼痛減輕，活動時稍有不適；未愈：癥狀無改善。

1.7 睡眠質量評價 于治療前、治療2個療程后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]評估患者睡眠質量，該量表為 0～21分，分值越高提示睡眠質量越差，評分≥5分視為睡眠質量較差。

1.8 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用 χ2檢驗，組間比較以百分數表示，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組患者治療后治愈18例（60.0%），好轉9例（30.0%），未愈3例（10.0%）；對照組患者治療后治愈13例（43.3%），好轉7例（23.3%），未愈10例（33.3%）。兩組比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（U=1.766，P=0.0387＜0.05）。

2.2 治療前后 PSQI得分比較 兩組患者治療后PSQI分值均較治療前降低，且治療組患者治療后的PSQI分值降低大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI分值比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI分值比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值

3 討論

腰肌筋膜炎主要發生在腰部的肌肉及其筋膜，多由腰部長期受到寒濕因素影響，以及腰部受傷、用力不當、過勞等原因所致。患者可出現反復發作的腰部疼痛，時輕時重，會因勞累而加重，休息后疼痛癥狀可緩解。相關病理研究認為[6]，腰部長期受到寒冷、潮濕、姿勢不當、過勞等因素的影響，可使腰部的肌肉和筋膜出現缺血、水腫，引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，長期的勞損又可導致纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經，局部組織發生代謝障礙后，組織胺類等物質增高進一步刺激末梢神經而出現疼痛。腰肌筋膜炎如果不及時控制及治療，會誘發腰椎管狹窄、坐骨神經痛等疾病的出現，且隨著時間的延長而加重病情，甚至會導致整條脊柱都出現問題，加大患者的痛苦及本病的治療難度。此外，患者還因腰痛癥狀的出現，極大地影響工作、學習和生活，并引發失眠、焦慮、憂郁等相關精神疾病。目前，對于本病的傳統治療局限于應用局部封閉及止痛治療，長期使用副作用大，療效不理想，而且容易反復發作，給患者的身心健康帶來巨大危害，嚴重影響患者的工作及生活。

中醫認為，本病屬于“慢性筋傷”范疇，以局部經絡阻滯、氣血運行不暢為主，《靈樞·本臟》曰：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”《素問·五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能攝。”故在治療上以舒筋活血、化瘀止痛為主[7]。中藥熏洗時，熱能因子具有擴張血管，改善血液循環，加快代謝產物排泄，促進炎性致痛因子吸收的作用，霧化的中藥離子通過皮膚表層吸收，作用于患部，有效成分可對直接接觸的肌膚部位產生藥效，本療法中熏洗選用通絡方，諸味中藥聯用，共同發揮活血化瘀、祛風除濕、散寒止痛之功效。中頻電療法具有解痙鎮痛，促進局部血液循環，減輕組織水腫，加速炎癥產物的吸收和排出，軟化瘢痕和松解粘連，消散硬結的作用。將中藥熏洗與中頻電療法兩者有機結合具有療效顯著、副作用小的優勢，對于各年齡段的腰肌筋膜炎患者均可應用，可以針對西醫西藥在治療腰肌筋膜炎中的療效差、容易反復發作的治療結果起到了一個很好地替代作用。此外，中藥熏洗及中頻電療法治療本病可以避免西藥長期使用帶來的不良反應，以及醫療費用過高等問題，有較大的優勢和發展潛力。

綜上所述，中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效顯著，且利于改善患者的睡眠質量，對于腰肌筋膜炎的治療拓展有一定的臨床意義，可帶來良好科學價值及社會、經濟效益。

[1]李鑒,李莉,耿春梅,等.淺析腰大肌綜合征[J].頸腰痛雜志,2016,37(4)：343-345.

[2]衛建華.背肌筋膜炎的中醫治療進展[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(1)：65-66.

[3]中華人民共和國國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：31.

[4]中華醫學會.臨床診療指南：骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社,2009：16-17.

[5]Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2)：193-213.

[6]龐青民,趙欲曉.筋針療法治療腰背肌筋膜炎[J].中醫正骨,2017,29(3)：36-37.

[7]廖曼霞,王俊,周世超,等.中藥熱敷結合超聲波治療腰肌筋膜炎[J].中國康復,2009,24(6)：401.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.032

廣東新興縣人民醫院，廣東云浮 527400

云浮市醫學科學技術研究基金項目（編號：2014B52）

黃榮宇（1977-），大學本科，醫學學士，主治醫師。研究方向：中藥熏洗加中頻電療法治療外科疾病。E-mail：2967289312@qq.com