全冠修復中兩種數字印模方法的療效比較

吳 曦

全冠修復中兩種數字印模方法的療效比較

吳 曦

目的 比較采用兩種數字印模方法制取印模后制作全瓷冠修復體的臨床療效。方法 選取的研究對象為2013年9月至2014年7月于沈陽維康醫院就診的87例患者共146顆后牙，隨機分為口內直接法組和口外間接法組，每組73顆患牙，分別采用口內直接法和口外間接法制取數字印模，CAD/CAM制作全瓷冠修復體，臨床戴用后6個月、12個月后隨訪，采用改良的美國公共衛生署（USPHS）評價系統評價治療效果。結果 修復治療后6個月、12個月時兩組患牙成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 口內直接法和口外間接法制取數字模型相比無顯著差異，均是較為理想的印模制取方式。

數字印模；口內直接法；口外間接法；全瓷冠

CAD/CAM 是指計算機輔助設計（CAD）和計算機輔助制作（CAM），近年來廣泛應用于臨床醫學領域，在口腔修復中，主要用于牙體缺損中固定修復體的設計和制作，如多種材料的全冠、嵌體、貼面等，牙列缺損中固定橋、可摘局部義齒支架部分的設計和制作，全口義齒的支架和基托的設計和制作等[1-2]。CAD/CAM 的完成必須建立在準確的數字化模型數據基礎上，因此數字印模技術影響著整個系統的精確程度，尤其是修復體的邊緣密合性、鄰接關系、咬合等。數字模型的數據采集包括口內直接法和口外間接法[3-4]，口內直接法是指將掃描設備的探測頭置于口腔內直接對口腔內軟硬組織進行圖像采集，獲得三維數字模型；口外間接法需臨床醫師使用印模材料制取印模，灌注石膏模型后在義齒加工中心采用模型掃描儀對其進行掃描，從而間接獲得三維數字模型。目前，兩種印模方法均得到廣泛應用，在一定程度上代替了傳統印模制取。比較三維數字印模與傳統印模的精度發現，兩種方法的印模精度無顯著差異，表明三維數字印模較傳統印模具有可替代性[5-6]。本研究就不同方法制取印模后制作的全瓷冠的邊緣適合性進行分析，為今后臨床工作中選擇印模制取方法提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象為 2013年 9月至2014年 7月于沈陽維康醫院就診的 87例患者共146顆后牙，隨機分為口內直接法組和口外間接法組，每組73顆患牙。所選患牙均已進行完善的根管治療，根尖周狀況良好，無隱裂，咬合關系正常，牙周組織正常，鄰牙牙體組織正常，所有患者完成全瓷冠的修復治療后均由醫師指導早晚使用Bass刷牙法刷牙各1次，每次至少3 min。

1.2 材料及設備 硅橡膠印模材料（3 MESPE ExpressTM XT，3M公司，美國），口內掃描儀（Trios，3 shape公司，丹麥），二氧化鋯瓷塊（Lava，3M公司，美國），石膏（賀利氏公司，美國），模型掃描儀（DWOS? 3.1 軟件，Dental?wings公司，加拿大）。

1.3 操作步驟 所有患牙均使用高速手機和金剛砂車針按照全冠修復牙體預備要求對咬合面、軸面、牙頸部等進行預備。頸部制備淺凹形肩臺，肩臺形態清晰、連續，位于齦下0.5 mm。牙體預備完成后清潔預備體表面，使用排齦線排齦，吹干預備體表面。口內直接法組采用口內掃描儀對工作模型、對頜模型和咬合關系進行掃描。掃描過程中注意保持動作平緩、連續，獲取完整的預備體、鄰牙、對頜牙及周圍軟組織形態數據。掃描完成后繪制邊緣線，并將數字模型數據發送至加工中心。口外間接法組在完成牙體預備后采用硅橡膠在患者口內制取印模，要求印模形態清晰，無氣泡、脫模等，按照標準水粉比調拌石膏，于震蕩下灌注石膏模型，待石膏模型完全硬固后與印模分離，仔細檢查模型，保證形態清晰，無氣泡及石膏瘤。采用模型掃描儀對石膏模型進行掃描，間接獲取數字模型數據。根據數字模型，采用CAD/CAM設計并制作全瓷冠，臨床試戴、調整鄰接及咬合、拋光、黏接，常規醫囑及口腔健康宣教。

1.4 療效判定標準 所有患牙均于修復治療后6個月、12個月復診，采用改良的美國公共健康部制定的直接臨床評價系統評價治療效果，觀察并記錄兩組修復體的邊緣適合性、外形、牙周狀態、繼發齲等情況。成功標準為[7]：①探針和肉眼均不能檢測出間隙；②修復體表面外形正確，或外形略有過突，接觸點緊；③牙齦正常，鄰接正常，無食物嵌塞；④修復體邊緣無齲壞。以上4項中有1項不達標者即為失敗。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共選取患者87例，采用CAD/CAM設計制作全瓷冠修復患牙146顆，6個月時，口內直接法組和口外間接法組均有2～3顆患牙出現邊緣不密合或牙齦狀態不佳，組間成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。12個月時，兩組患者均有3～5顆患牙出現邊緣不密合、菌斑聚集、牙齦狀態不佳或淺表繼發齲，兩組成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同時點兩種印模方法全冠修復療效比較

3 討論

CAD/CAM 技術在口腔修復領域中的應用使得全瓷冠的制作出現了新的方式和流程。與全瓷冠的傳統制作方式相比，其具有諸多優勢，在一定程度上將會發展成為口腔修復中的主流。口內直接掃描技術的發展使印模的制取不再完全依賴傳統口內硅橡膠印模法，減少了椅旁操作、模型灌注、代型制作以及模型運送過程中需要的時間和耗材成本，為醫師、患者和技師帶來了便利，同時降低了上述操作過程中人為損傷模型的風險，一定程度上減少了誤差。在數字印模和傳統印模的比較研究中，關于數字印模的優點已經達成共識[8-9]。Ahrberg等[8]對25例患者的固定修復治療（17例單冠、8例固定橋）進行口內直接法數字印模和傳統間接印模比較，結果發現數字印模精度優于傳統間接印模，并且顯著縮短了操作時間。口內數字印模所采用的光學掃描方式減輕了患者在傳統印模制取時的不適感，尤其適用于口腔較為敏感的患者，故提高了就診的舒適度和滿意度[10-11]。然而，口內直接掃描獲取數字模型的準確性容易受預備體表面及周圍口腔環境的影響，需要預備體及周圍充分干燥潔凈，肩臺形態清晰連續，軟組織狀態良好，對操作者而言，要求動作平穩連續，患者在掃描過程中需要保證一定的開口度且充分配合不能移動等。因此，需要臨床醫師把握適應證，對于唾液量大、出血較嚴重或難以配合的患者，建議采取相應措施或選擇其他印模制取方法。

本研究中采用另一種數字模型的獲取方法，即口外間接法，由于在模型掃描儀中的掃描過程完全靜態，且石膏模型可以獲得干燥潔凈的表面，故避免了口內直接掃描時的操作難點。然而，口外間接法仍然需要配合傳統硅橡膠印模制取，模型灌注等過程并未完全體現數字化修復高效的優勢。此外，精確的數字模型是全冠修復體邊緣適合性的基礎，良好的邊緣適合性是修復成功的關鍵因素之一，其與修復后牙體、牙周組織的健康密切相關，能夠降低繼發齲、牙齦炎、牙周炎、食物嵌塞等的發生率，提高遠期治療效果。但既往也有部分研究報道口內數字印模法的精確性明顯優于傳統印模法[12]。本研究中，兩組患牙分別采用口內直接法和口外間接法制取數字模型，CAD/CAM制作全瓷冠，臨床戴用6個月和12個月時評價修復體邊緣適合性，結果表明兩組在6個月和12個月時均表現出良好的邊緣適合性，且兩組間差異無統計學意義，均能夠獲得較高的修復成功率。

綜上所述，采用口內直接法和口外間接法制取數字模型，CAD/CAM設計制作全瓷冠，在修復體的邊緣適合性方面無顯著差異，能夠獲得良好的治療效果，均是較為理想的數字印模制取方法。但由于口內直接法操作流程相對簡單、方便快捷，因此具有更加廣泛的臨床應用前景。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.044

沈陽維康醫院口腔科，遼寧沈陽 110000