超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值

張 巖

超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值

張 巖

目的 探討超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2015年4月至2016年4月沈陽(yáng)市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的41例老年急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，所有患者均在發(fā)病前、發(fā)病時(shí)及治療緩解后3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲檢查，同時(shí)檢測(cè)末梢血氧飽和度、血壓、血漿 D-二聚體水平。結(jié)果 發(fā)病時(shí)，患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平均明顯低于發(fā)病前，血漿D-二聚體水平顯著高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療緩解后，舒張壓、血氧飽和度水平與發(fā)病前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），收縮壓及血漿D-二聚體水平均明顯低于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。41例患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示均有異常，檢出率為100.0%；發(fā)病時(shí)超聲心動(dòng)圖病時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），治療緩解后各項(xiàng)指標(biāo)與發(fā)病前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者均進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查，32例（78.0%）患者發(fā)病時(shí)有下肢深靜脈血栓。結(jié)論 老年急性肺栓塞患者采用超聲檢查，并結(jié)合其他檢查，具有較高檢出率，可為早期診斷提供可靠參考依據(jù)。

超聲檢查；老年急性肺栓塞；診斷

肺栓塞是一組臨床病理綜合征，主要是由于靜脈系統(tǒng)中或右心腔內(nèi)栓子脫落流入肺動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈及其分支堵塞，進(jìn)而引發(fā)肺循環(huán)障礙[1]。大部分老年患者合并有高血壓等心血管疾病，且血液黏稠度較高、流速緩慢，極易發(fā)生肺栓塞。老年急性肺栓塞患者在臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促等，上述臨床癥狀可單獨(dú)發(fā)作也可并發(fā)存在，但也有部分患者臨床癥狀無(wú)明顯特異性，導(dǎo)致漏診和誤診情況發(fā)生[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，及人們對(duì)本病的深入研究，雖然其診斷仍以核素肺灌流掃描、肺動(dòng)脈造影等為主，但超聲檢查已成為老年急性肺栓塞不可或缺的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段。本研究就超聲檢查在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我中心收治的 41例老年急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、胸痛、咳嗽等，均經(jīng)同位素肺通氣灌流掃描、肺動(dòng)脈造影檢查確診為急性肺栓塞；排除急性肺部感染或慢性阻塞性肺疾病；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。41例患者中男32例，女9例，年齡63～84歲，平均（72±4）歲。

1.2 方法 本研究所采用儀器為美國(guó)通用電氣公司（GE）生產(chǎn)的Vivid 7型彩色多普勒超聲儀器，探頭為M3S，頻率為2.0～4.0 mHz；線陣探頭為L(zhǎng)12，頻率為 8.0～14.0 mHz。所有患者均在發(fā)病前、發(fā)病時(shí)及治療緩解后3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲檢查，同時(shí)檢測(cè)末梢血氧飽和度、血壓（舒張壓、收縮壓）、血漿D-二聚體水平。①心臟常規(guī)超聲檢查：患者取平臥位，以四腔心、劍下四腔心、五腔心、大動(dòng)脈短軸為切面，分別觀察其右心房、右心室、肺動(dòng)脈，并測(cè)量右心房收縮末內(nèi)徑（RAESD）、右心室舒張期末期內(nèi)徑（RVEDD）、主肺動(dòng)脈（MPA）內(nèi)徑、下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑。顯露心臟瓣膜后采用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣反流峰值速度（TRV）、三尖瓣反流壓力階差（TRPG）及肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）。觀察患者心臟部位是否存在血栓。囑患者深呼吸，觀察肝靜脈、下腔靜脈。下肢深靜脈超聲檢查：患者取平臥位，觀察靜脈壁和靜脈管腔結(jié)構(gòu)、血流充盈情況，是否存在缺損或中斷；觀察下肢深靜脈是否存在血栓，若存在，則需了解血栓部位、程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較 發(fā)病時(shí)，患者舒張壓、收縮壓、血氧飽和度水平均明顯低于發(fā)病前，血漿D-二聚體水平顯著高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，有 3例患者的臨床癥狀未發(fā)生明顯緩解，故在治療緩解后僅對(duì)38例患者進(jìn)行各指標(biāo)的測(cè)量，結(jié)果顯示舒張壓、血氧飽和度水平與發(fā)病前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），收縮壓及血漿 D-二聚體水平均明顯低于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)患者血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較(±s)

表1 不同時(shí)點(diǎn)患者血壓、血氧飽和度及血漿D-二聚體比較(±s)

注：與發(fā)病前比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

時(shí)間 例數(shù)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血氧飽和度(%)血漿D-二聚體(mg/L)發(fā)病前 41 82±8 140±16 96±3 2.1±0.8發(fā)病時(shí) 41 64±12*104±12* 82±6* 11.2±1.6*治療緩解后 38 78±14 132±8* 95±5 0.5±0.3*

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 41例患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示均有異常，檢出率為100.0%。發(fā)病時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于發(fā)病前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），治療緩解后各項(xiàng)指標(biāo)與發(fā)病前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)點(diǎn)患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較(±s)

表2 不同時(shí)點(diǎn)患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較(±s)

注：與發(fā)病前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 發(fā)病前(n=41) 發(fā)病時(shí)(n=41) 治療緩解后(n=38)RAESD(mm) 35.6±3.8 43.9±4.5* 36.8±4.1 RVEDD(mm) 34.3±3.4 432.8±3.7* 35.6±3.6 MPA(mm) 22.1±2.3 28.6±2.9* 23.9±2.6 IVC(mm) 16.5±2.8 23.8±3.1* 17.3±2.6 TRV(m/s) 2.9±0.7 4.2±1.2* 3.1±0.8 TRPG(mmHg) 34.2±4.8 68.4±6.3* 36.2±4.4 SPAP(mmHg) 40.5±6.2 72.1±8.3* 42.5±4.7

2.3 下肢深靜脈超聲檢查結(jié)果 所有患者均進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查，32例（78.0%）患者發(fā)病時(shí)有下肢深靜脈血栓，主要分布于腘靜脈、股靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈以及比目魚(yú)肌靜脈，分別為5例、8例、7例、3例、4例、5例。

3 討論

急性肺栓塞是臨床上常見(jiàn)的一種急癥，主要是由于肺動(dòng)脈及其分支因內(nèi)源性或外源性阻塞而造成肺循環(huán)障礙，其栓子主要來(lái)源為外周深靜脈血栓、脂肪、空氣等，因其成因多種多樣，故而其臨床表現(xiàn)各有不同，所以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是十分必要的[3]。在肺栓塞中最為常見(jiàn)的為肺血栓栓塞癥，故而一般將急性肺栓塞認(rèn)為是急性肺血栓栓塞癥。急性肺栓塞具有較高發(fā)病率和致死率，好發(fā)于老年人。因肺栓塞的發(fā)病較為隱匿，無(wú)典型臨床癥狀，在臨床上極易誤診和漏診，從而危及患者生命。多項(xiàng)研究顯示，急性肺栓塞是由多種因素參與，其危險(xiǎn)因素較多，諸如深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、創(chuàng)傷等，因此臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)肺栓塞的鑒別診斷，及時(shí)做出正確診斷[4-6]。在進(jìn)行診斷過(guò)程中，借助影像學(xué)結(jié)果是幫助確診最重要的依據(jù)。以往臨床上多是通過(guò)核素肺灌流掃描、肺動(dòng)脈造影等進(jìn)行診斷，但其對(duì)患者均有一定創(chuàng)傷，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已將其逐漸應(yīng)用于老年急性肺栓塞的診斷中。

本研究中，患者在發(fā)病時(shí)血漿 D-二聚體水平偏高，這一結(jié)果提示老年患者的血漿呈高凝狀態(tài)，而該種狀態(tài)下極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。王海峰[7]的研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、咳嗽等右心負(fù)荷過(guò)重引發(fā)的肺動(dòng)脈高壓癥狀時(shí)，其末梢血氧飽和度、血壓下降，而血漿 D-二聚體水平升高，與本研究結(jié)果相似。超聲心動(dòng)圖能夠直觀反映右心房、右心室及肺動(dòng)脈干內(nèi)栓子，從而確診肺栓塞，將增大的 RAESD、RVEDD，增寬的MPA、IVC，以及異常室間膈運(yùn)動(dòng)，左心室短軸觀呈“D”形改變作為診斷急性肺栓塞的依據(jù)[8]。還可以依據(jù)三尖瓣反流原理，利用 TRV根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程計(jì)算 SPAP，急性肺栓塞時(shí)，SPAP明顯升高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)病時(shí)RAESD、RVEDD、MPA、IVC、TRV、TRPG及SPAP均明顯高于發(fā)病前，故而其可作為急性肺栓塞的診斷依據(jù)。相關(guān)研究顯示，超聲心動(dòng)圖診斷急性肺栓塞的敏感性、特異性分別為93%和80%[9]。下肢深靜脈血栓是引發(fā)肺栓塞最常見(jiàn)的原因，故而對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷也應(yīng)引起重視，超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)診斷方法，其可反復(fù)檢查，具有較高準(zhǔn)確性[10]。本研究中，41例患者中有32例（78.0%）患者有下肢深靜脈血栓，表明早期進(jìn)行下肢深靜脈血栓干預(yù)，能夠降低或預(yù)防肺栓塞發(fā)生，同時(shí)也表明若下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，需警惕是否合并肺栓塞。下肢深靜脈血栓在不同時(shí)期，超聲檢查顯示的管腔形狀、腔內(nèi)回聲、血流情況及探頭加壓等均會(huì)有相應(yīng)變化，其中二維超聲顯示為“自顯影”，回聲呈絮狀或云霧狀，無(wú)血流流動(dòng)，探頭加壓時(shí)，管腔可壓癟，提示血流瘀滯，此為血栓極早期改變；管徑正常或變窄，等回聲或稍強(qiáng)回聲，血流軌道征或點(diǎn)狀、斷續(xù)狀，探頭加壓時(shí)，管腔不會(huì)壓癟；管徑增寬，低回聲，無(wú)血流流動(dòng)，探頭加壓時(shí)，管腔不會(huì)壓癟[11]。

綜上所述，老年急性肺栓塞患者采用超聲檢查，并結(jié)合其他檢查，具有較高檢出率，可為早期診斷提供可靠參考依據(jù)。

[1]丁潔,郭曉綱.肺栓塞危險(xiǎn)因素與預(yù)后評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志電子版,2016,9(1)：58-66.

[2]范曉紅,王春,范阜東,等.老年人急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1)：37-40.

[3]王靜,董明綱.醫(yī)學(xué)影像學(xué)在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,30(4)：110-114.

[4]楊鑫玲.下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致肺栓塞的臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(4)：749-750.

[5]潘玲,陳宜,楊紅梅,等.長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用阿司匹林防治肺栓塞并發(fā)癥的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18)：59-61.

[6]程相閣,毛毅敏.影響急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(13)：57-60.

[7]王海峰.超聲心動(dòng)圖測(cè)量肺動(dòng)脈高壓對(duì)急性肺栓塞患者的危險(xiǎn)分層及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2017,22(3)：476-478.

[8]周兢,孫劍平,徐琳琳,等.超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(10)：701-703.

[9]徐黎莎,浦江,陶巨蔚.超聲心動(dòng)圖診斷急性肺栓塞的臨床意義[J].腫瘤影像學(xué),2013,22(1)：33-35.

[10]楊鑫玲.下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致肺栓塞的臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(4)：749-750.

[11]張曉玲.彩色多普勒超聲診斷急性下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(8)：108-110.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.048

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