重癥監護病房患發肺部感染患者的病原微生物分布及耐藥性分析

夏金玲

重癥監護病房患發肺部感染患者的病原微生物分布及耐藥性分析

夏金玲

目的 探究重癥監護病房（ICU）患發肺部感染患者的病原微生物分布狀況，并對其耐藥性進行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 將沈陽市康平縣人民醫院檢驗科從2013年10月至2016年9月ICU收治的患發肺部感染患者110例作為研究對象，分別采集患者的呼吸分泌物與痰液標本并對其給予菌株鑒定，應用紙片擴散法完成藥敏試驗，回顧性分析患者分離出的病原菌分布情況以及耐藥性。結果 110例肺部感染患者的痰液標本中共分離出232株病原微生物，主要有75.86%的革蘭陰性菌，13.79%的革蘭陽性菌，10.34%的真菌；銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌三種主要革蘭陰性菌對氨芐西林與氨曲南等藥物的耐藥性偏高，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低；32株革蘭陽性菌中有93.75%的耐甲氧西林葡萄球菌；真菌檢查其對氟康唑及伊曲康唑兩種藥物的敏感性不足90.00%，對兩性霉素B、氟胞嘧啶以及伊曲康唑、伏立康唑耐藥性均較低。結論 ICU患發肺部感染患者多數是多重菌株混合感染，其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及真菌為主要病原微生物，最多見的是革蘭陰性菌，分離出的病原菌大都表現為多藥耐藥性，臨床治療難度較高；臨床必須重視預防ICU肺部感染的發生，同時要按照藥敏試驗結果為患者應用最合理的抗菌藥物。

重癥監護病房；肺部感染；病原微生物；耐藥性

重癥監護病房（intensive care unit,ICU）屬于重癥醫學科的重要基地，入住患者多數病情十分險峻，隨時都需要搶救。通常，ICU患者的機體免疫力偏低，且需長期住院，再加上需要進行反復多次的侵入性檢查，極易繼發醫院感染[1]。數據研究顯示[2]，超過50%的醫院感染患者均是在ICU中出現的。肺部感染屬于ICU患者最為常見的一類醫院感染，近些年因為致病菌耐藥性的不斷增強，抗生素的廣泛應用導致正常呼吸道菌群逐漸發生變化，使得臨床治療難度明顯提高，特別是ICU患發肺部感染患者的發生率與病死率均顯著提升[3]。本研究的主要目的是為了探討ICU患發肺部感染患者的病原微生物分布情況和耐藥性，特選擇沈陽市康平縣人民醫院檢驗科110例ICU患發肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將沈陽市康平縣人民醫院檢驗科從2013年10月至2016年9月ICU收治的患發肺部感染患者110例作為研究對象，所選患者均通過2001年發布的《醫院感染診斷標準》中關于院內肺部感染診斷標準予以確診[4]，均是在入住ICU 48 h后出現肺部感染，并且通過痰液標本等病原學檢測予以證實。其中男62例，女48例；年齡19～77歲，平均（52±6）歲；合并癥：32例伴有慢性阻塞性肺疾病，18例伴有糖尿病，16例伴有神經系統疾病，14例伴有多臟器功能衰竭，10例伴有腫瘤，8例伴有全身性感染疾病，12例為其他。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本采集 需要厭氧培養的痰液標本，對于沒有創建人工氣道的患者，要留取患者漱口后咳出來的深部痰液作為痰標本，將其保存于無菌容器中；對于創建有人工氣道且不易咳嗽的患者，宜選擇一次性無菌吸痰管取其痰液標本，將其保存于無菌容器中。

1.2.2 細菌檢測 將痰液標本即刻送檢予以細菌培養，均選擇全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司；儀器型號：VITEK-32型）和配套的GNI+鑒定卡完成菌株檢測。

1.2.3 藥敏試驗 應用K-B紙片擴散法完成分離菌株的藥敏試驗，按照美國臨床和實驗室標準協會（NCCLS）發布的相關標準[5]評估藥敏試驗結果，采用英國Oxoid公司生產的藥敏試驗培養基和紙片。質控菌株主要有金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853以及肺炎克雷伯菌ATCC70063等，全都購于省衛生檢驗中心。

1.3 觀察指標 記錄并統計患者的藥敏試驗結果以及分離出的病原微生物種類等。

2 結果

2.1 肺部感染病原微生物分布情況 從 110例肺部感染患者的痰液標本中共分離出232株病原微生物，主要包括176株革蘭陰性菌，占75.86%；32株革蘭陽性菌，占13.79%；24株真菌，占10.34%。具體分布情況如下表1所示。

表1 110例肺部感染患者的病原微生物分布情況與構成比

2.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析 銅綠假單胞菌對氨芐西林、磺胺噁惡唑/甲氧芐啶、左氧氟沙星以及氨曲南的耐藥性偏高，分別是 93.75%、75.00、65.63%、62.50%；鮑氏不動桿菌對頭孢吡肟、氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶以及環丙沙星的耐藥性偏高，均在 70%以上；嗜麥芽寡養單胞菌對氨芐西林、亞胺培南以及氨曲南的耐藥性偏高，分別為88.46%、80.77%、65.38%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林和氨曲南的耐藥性偏高，分別為 95.00%、75.00%；銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌三種主要革蘭陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低，分別為28.12%、34.09%、26.92%。具體耐藥情況如下表2所示。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性分析 32株革蘭陽性菌中共檢測出耐甲氧西林葡萄球菌30株，占93.75%；其中26株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占86.67%，4株耐甲氧西林表皮葡萄球菌，占 13.33%；未檢測出耐萬古霉素與替考拉寧藥物的株菌。

2.4 真菌的耐藥性分析 24株真菌菌株中檢測其對氟康唑及伊曲康唑兩種藥物的敏感性不足90.00%，對兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及伏立康唑耐藥性均較低，見表3。

表3 24株真菌的耐藥性分析

3 討論

肺部感染是醫院ICU較為多發的一種院內感染類型與并發癥種類。近些年，由于抗菌藥物在臨床應用的逐漸增多，導致各類細菌的耐藥性逐漸提高，院內肺部感染現象的發生也不斷增多，再加上誘發肺部感染的病原菌大都屬于多藥耐藥菌，因而導致臨床治療難度明顯提高[6]。

ICU患發肺部感染患者的預后效果與合理應用抗菌藥物有著密切的聯系，所以準確掌握主要致病菌的流行狀況對臨床治療有重要意義[7]。此次研究發現，110例肺部感染患者的痰液標本中共分離出232株病原微生物，主要有75.86%的革蘭陰性菌，其中排名前三的有銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌；13.79%的革蘭陽性菌，主要是金黃色葡萄球菌；10.34%的真菌，主要是白色假絲酵母菌。結果表明，革蘭陰性菌為肺部感染的主要致病菌，且主要是非發酵菌。非發酵革蘭陰性菌具有耐藥性強以及分布范圍廣等特征，不但會經外源感染，還可能導致內源性感染，主要是與患者外傷、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病（CODP）等疾病和呼吸機與激素應用情況有關[8]。所以，臨床在治療早期肺部感染患者時，最好采用非發酵革蘭陰性菌較為敏感的抗菌藥物[9]。

依據此次藥敏試驗結果發現，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養單胞菌三種主要革蘭陰性菌對氨芐西林與氨曲南等藥物的耐藥性偏高，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低。結果表明，在選用抗菌藥物時，最好應用耐藥性偏低的頭孢哌酮/舒巴坦或是第三代、第四代頭孢菌素類藥物。32株革蘭陽性菌中有93.75%的耐甲氧西林葡萄球菌，表明針對革蘭陽性菌感染患者最好應用萬古霉素與替考拉寧抗生素治療[10]。而檢驗真菌耐藥性則發現，其對兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及伏立康唑耐藥性均較低，建議真菌感染應用上述抗真菌藥物進行治療，有助于保證臨床療效。

綜上所述，ICU患發肺部感染患者多數是多重菌株混合感染，分離出的病原菌大都表現為多藥耐藥性，臨床治療難度較高，必須重視預防ICU肺部感染的發生，同時要按照藥敏試驗結果為患者應用最合理的抗菌藥物。

[1]劉瑤,馬曉俞,徐航,等.痰熱清對 ICU銅綠假單胞菌肺部感染的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,2(6)：974-976.

[2]黃文全,段兆聰,李家品,等.床旁纖維支氣管鏡 ICU中治療嚴重肺部感染的應用[J].中國傷殘醫學,2014,13(2)：138-138.

[3]劉瑤,馬曉俞,陳淑萍,等.痰熱清輔助治療鮑曼不動桿菌肺部感染的效果觀察[J].中國感染控制雜志,2014,13(3)：134-137.

[4]陳瑞娟,芮慶林,郭濤,等.重癥監護病房血流感染的臨床特點和病原學分析[J].中國感染與化療雜志,2016,16(6)：673-679.

[5]來孺牛,王亞南,金國萍,等.ICU患者肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1)：53-55.

[6]宇文慧,周冬梅,苑宏秀,等.綜合ICU患者肺部感染腸桿菌科病原菌耐藥性及防控措施[J].中國消毒學雜志,2015,32(12)：1226-1229.

[7]席紅偉.ICU患者患發肺部感染的病原菌分布分析及耐藥性檢測[J].中國繼續醫學教育,2015,11(2)：130-130.

[8]聶愛玲.呼吸重癥病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性研究[J].中醫臨床研究,2014,13(33)：139-140.

[9]張桐,劉廣義,曹永獻,等.ICU 重癥腦疝患者肺部感染病原學特征及耐藥譜分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(21)：4931-4934.

[10]楊潤華.ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原學及耐藥性分析[J].世界臨床醫學,2015,21(10)：30-30,35.

Distribution and drug resistance of pathogenic microorganisms in ICU patients with pulmonary infection

Xia Jinling

Objective To investigate the distribution of pathogenic microorganism in (intensive care unit,ICU)patients with pulmonary infection, and to analysis their drug resistance,eventually to provide references for clinicians to choose rational administration.Methods A total of 110 patients with pulmonary infection from ICU,Kangping County People's Hospital were investigated as the subject during from October 2013 to September 2016.Respiratory secretions and sputum samples of patients were collected separately as the sample of strain identification.Disk diffusion methods was used to complete the drug sensitive test.Retrospective analysis the distribution of pathogenic bacteria and the patient’s tolerance.Results A total of 232 pathogenic microorganisms were isolated from the sputum samples of 110 patients with lung infection.Mainly consisted of 75.86%Gram-nefative bacteria,13.79% Gram-positive bacteria and 10.34% epiphyte.Three main Gram-negative bacteria(Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia) had the high drug resistance to ampicillin and aztreonam but to Cefoperazone/sulbactam their tolerance was lowest.and 93.75% of gram-positive bacteria were methicillin-resistant staphylococcus aureus；the two kinds of fluconazole and itraconazole drug sensitivity of less than 90.00% fungal isolates examined,amphotericin B and flucytosine to itraconazole,voriconazole and drug resistance were lower.Conclusion Most of the ICU patients with pulmonary infection were multiple strains of mixed infection,and the main pathogenic microorganisms are gram-negative bacteria,gram-positive bacteria and epiphyte.The most common pathogenic microorganisms is gram-negative bacterium and most of them showed multidrug resistance so there is a high degree of difficulty in clinical treatment.Medical attention must be taken to prevent the occurrence of pulmonary infection from ICU and themost appropriate antimicrobial agents should be applied to the patient in accordance with the experimental results.

ICU;Pulmonary Infection;Pathogenic Microorganism;Drug Resistance

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.051

沈陽市康平縣人民醫院檢驗科，遼寧沈陽 110500