前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

張 焱

前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

張 焱

目的 探討早期糖尿病腎病治療中纈沙坦與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。方法 選取2016年1月至2017年1月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的88例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照1：1比例隨機(jī)分為研究組（纈沙坦聯(lián)合前列地爾注射液）與對(duì)照組（前列地爾注射液）。比較兩組患者治療效果、尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組、對(duì)照組患者的治療總有效率分別為 93.2%（41/44）、75.0%（33/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.5%（2/44）、9.1%（4/44），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且無(wú)1例患者合并兩種或以上不良反應(yīng)。結(jié)論 在早期糖尿病腎病患者的臨床治療過(guò)程中，于常規(guī)前列地爾注射液治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦，能獲得更為理想的效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

早期糖尿病腎病；纈沙坦；前列地爾注射液

作為臨床上一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病腎病發(fā)病率較高，是導(dǎo)致糖尿病患者晚期病死的一個(gè)重要原因[1]。目前，臨床尚未尋找到特效方法治療糖尿病腎病。有研究認(rèn)為，糖尿病腎病預(yù)防和治療的關(guān)鍵是采取積極措施，延緩糖尿病進(jìn)程[2]。本研究就前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的88例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。按照 1：1比例將88例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組44例。研究組患者中，男25例，女19例；年齡50～78歲，平均（66±5）歲；病程1～8年，平均（5.0±2.3）年。對(duì)照組患者中，男26例，女18例；年齡50～77歲，平均（66±5）歲；病程1～9年，平均（5.2±2.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期[4]；②未合并心、肝、腎等重要臟器疾??；③未合并多發(fā)性骨髓瘤腎損傷、高血壓良性腎小球動(dòng)脈硬化癥、肥胖相關(guān)性腎小球疾病、腎乳頭壞死等疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血糖、血壓、血脂未達(dá)標(biāo)；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；③心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的患者；⑥由發(fā)熱、感染、血尿、酮癥酸中毒、充血性心力衰竭等引發(fā)尿蛋白升高。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，包括飲食指導(dǎo)及口服降糖藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，確保血壓水平為120～130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用前列地爾注射液（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：151105），將100 μg前列地爾注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纈沙坦片（海南澳美華制藥有限公司，批號(hào)：151209）進(jìn)行治療，80 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組就診時(shí)與治療后尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率變化情況。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后，臨床癥狀明顯改善，24 h尿微量白蛋白水平恢復(fù)正常，或較治療前降低50%以上（包括50%）；有效：患者治療后，臨床癥狀有所改善，24 h尿微量白蛋白水平降低20%～50%以；無(wú)效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 不同時(shí)點(diǎn)尿素氮、血肌酐及微量白蛋白尿排泄率情況比較 就診時(shí)，兩組患者尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率情況比較(±s)

組別 例數(shù) 就診時(shí) 治療后 就診時(shí) 治療后尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)對(duì)照組 44 6.1±1.4 5.8±1.5 93±12 86±11研究組 44 6.3±1.5 3.5±1.2 93±12 67±10 t值 0.647 7.942 0.156 8.675 P值 0.520 0.000 0.877 0.000組別 例數(shù) 就診時(shí) 治療后微量白蛋白尿排泄率(μg/min)對(duì)照組 44 195±22 196±20研究組 44 194±22 142±16 t值 0.214 13.705 P值 0.831 0.000

2.3 不良反應(yīng) 研究組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且無(wú)1例患者合并兩種或以上不良反應(yīng)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

糖尿病腎病是一種多發(fā)的糖尿病微血管并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查研究顯示，糖尿病腎病發(fā)病率約為全部糖尿病患者的20%～40%[6]。一旦患者出現(xiàn)糖尿病腎病，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出蛋白尿排泄及濾過(guò)異常等癥狀，且病變部位可累及腎小球及腎小血管，給患者的身心健康和生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[7]。

前列地爾是臨床上常用的治療糖尿病腎病的藥物，能對(duì)腎血管平滑肌細(xì)胞游離鈣離子進(jìn)行抑制，且能控制去甲腎上腺素釋放，促使血管擴(kuò)張，改善腎臟組織灌溉流量[8]。而且，前列地爾還能抑制血栓素生成及血小板聚集，改善血液流變學(xué)及血液黏稠度，充分發(fā)揮抗凝作用[9]。這有利于控制腎小球動(dòng)脈阻力及內(nèi)壓，維持腎小球高灌注量，對(duì)腎功能和腎小球結(jié)構(gòu)完整性進(jìn)行保護(hù)，可延緩糖尿病腎病進(jìn)程。

有研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病進(jìn)展至終末期腎衰竭過(guò)程中，尿中微量白蛋白水平變化發(fā)揮著重要的作用[10]。當(dāng)糖尿病患者的尿白蛋白處于正常水平時(shí)，其進(jìn)展為糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)較低；而一旦機(jī)體受多種因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)微量白蛋白尿，會(huì)增加其進(jìn)展為糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。還有研究發(fā)現(xiàn)，一旦臨床上采取積極措施，將尿白蛋白排泄率降低 50%，便能促使腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低，且能減少心腦血管事件發(fā)生[11]。纈沙坦能對(duì)血管緊張素Ⅱ的形成進(jìn)行控制，阻斷其與受體結(jié)合，從而降低尿蛋白特別是微量白蛋白的滲出[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于單一前列地爾用藥，聯(lián)合用藥的效果更為理想。其中，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，與梁輯[13]研究結(jié)果相似。提示在早期糖尿病腎病患者的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物效果理想。治療后，研究組患者尿素氮、血肌酐、微量白蛋白尿排泄率水平均優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合用藥能控制尿蛋白排泄率，且能保護(hù)腎功能，控制病情進(jìn)展。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且不良反應(yīng)程度均較輕，凸顯出兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者的臨床治療過(guò)程中，于常規(guī)前列地爾注射液治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦，能獲得更為理想的效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.023

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