單硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心功能不全的臨床療效觀察

郭曉霞 喬新華 王麗娟

單硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心功能不全的臨床療效觀察

郭曉霞1喬新華2王麗娟3

目的 探討單硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）合并心功能不全的臨床療效。方法 選取2014年5月至2016年5月遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的60例CHD合并心功能不全患者為研究對(duì)象，采用等距隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（益心康泰膠囊治療）及觀察組（單硝酸異山梨酯治療），各30例，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；療程結(jié)束后兩組患者N-末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）、左心室舒張功能指標(biāo)、血流變指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 單硝酸異山梨酯治療CHD合并心功能不全療效確切。

單硝酸異山梨酯；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍墓δ懿蝗?/p>

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是目前臨床最為常見(jiàn)的心臟病，絕大多數(shù)患者合并有心功能不全，其致殘率、致死率均較高，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床針對(duì)該病癥的治療方案主要包括藥物保守治療、手術(shù)治療、介入治療3種，對(duì)于有手術(shù)治療禁忌的CHD合并心功能不全患者，藥物治療具有重要意義[2-3]。本研究就單硝酸異山梨酯治療CHD合并心功能不全患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的60例CHD合并心功能不全患者為研究對(duì)象，采用等距隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者中，男17例，女13例；年齡44歲～64歲，平均（54.2±1.3）歲；病程為6個(gè)月至2.5年，平均（1.25±0.20）年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)5例；臨床表現(xiàn)：胸痛14例、心前區(qū)不適10例、心悸乏力6例。觀察組患者中，男16例，女14例；年齡45歲～66歲，平均（54.3±1.4）歲；病程為6個(gè)月至3.0年，平均（1.35±0.25）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)6例；臨床表現(xiàn)：胸痛13例、心前區(qū)不適10例、心悸乏力7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②多普勒超聲檢查確診為左心室舒張功能不全；③無(wú)益心康泰膠囊、單硝酸異山梨酯過(guò)敏史或禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；③不同意此研究方案或未簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服益心康泰膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025113）治療，2粒/次，3次/d。觀察組患者舌下含服單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039），10～20 mg/次，2次/d～3次/d，病情嚴(yán)重患者每次用藥劑量可酌情增加至40 mg/次，2次/d。兩組患者均以12周為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率、N-末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、6分鐘步行試驗(yàn)（6-MWT）、左心室舒張功能指標(biāo)（舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度、舒張?jiān)缤砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度比值）、血流變指標(biāo)（全血黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度）。其中NT-proBNP、左心室舒張功能指標(biāo)以及血流變指標(biāo)分別采用 Triage全自動(dòng)免疫分析儀（美國(guó)博適公司）、VOLUSONE 10彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE公司）、UniCel DxH 800血液流變分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)）于療程結(jié)束后進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張?jiān)缤砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度比值恢復(fù)或接近正常水平；有效：舒張?jiān)缤砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度比值為正常水平的70%～90%；無(wú)效：舒張?jiān)缤砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度比值為正常水平的 70%以下[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 NT-proBNP、6-MWT、左心室舒張功能指標(biāo)比較 療程結(jié)束后觀察組患者 NT-proBNP、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度均明顯低于對(duì)照組，6-MWT、舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度及舒張?jiān)缤砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度比值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NT-proBNP、6-MWT、左心室舒張功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者NT-proBNP、6-MWT、左心室舒張功能指標(biāo)比較(±s)

t值 8.421 8.310 8.220 P值 0.024 0.032 0.040

2.3 血流變指標(biāo)比較 觀察組患者高切黏度、低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流變指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血流變指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 高切黏度 低切黏度全血黏度(m·Pa/s)血細(xì)胞比容(%)血漿黏度(m·Pa/s)對(duì)照組 30 4.12±0.20 9.2±1.3 1.35±0.11 1.52±0.21觀察組 30 3.79±0.31 8.6±1.4 1.23±0.14 0.99±0.24 t值 8.220 8.228 8.159 8.228 P值 0.040 0.036 0.045 0.036

3 討論

CHD是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，該疾病多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變致血管阻塞，最終造成心肌缺血、缺氧及壞死，非常容易出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等癥狀，對(duì)患者心理、身體造成嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)診治。臨床治療CHD合并心功能不全患者，大多首選西醫(yī)方案，常見(jiàn)治療藥物包括單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等。單硝酸異山梨酯為一種無(wú)首關(guān)代謝的長(zhǎng)效硝酸鹽，其半衰期為 4～5 h，進(jìn)入患者體內(nèi)后可通過(guò)擴(kuò)張靜脈來(lái)減少回心血量，同時(shí)還能夠提高心室排空效率，增加心排血量以及血氧供給，改善心肌缺血及心功能，繼而實(shí)現(xiàn)改善左心室心功能以及降低左心室壓力的目的[6-7]。單硝酸異山梨酯可有效擴(kuò)張靜脈，使回心血量降低，控制容量與心室舒張末期壓力，緩解患者心臟負(fù)荷，使心肌組織氧耗量得以減少。不僅如此，應(yīng)用硝酸異山梨酯對(duì)CHD合并心功能不全患者進(jìn)行治療，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈側(cè)支等，有效控制心臟室壁張力、心臟前后負(fù)荷量，使心肌氧耗得到有效改善[8]。因?yàn)閱蜗跛岙惿嚼骢タ梢允够颊叩男氖遗趴樟康玫礁纳疲行Ц纳苹颊咝墓δ?、心肌供血，使心肌平滑肌組織纖維保持松弛狀態(tài)，充分緩解心絞痛癥狀，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[8]。雖然，單硝酸異山梨酯治療 CHD合并心功能不全療效顯著，但長(zhǎng)期持續(xù)服用單硝酸異山梨酯治療容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，造成治療效果下降，因此在治療期間，需密切觀察患者，若出現(xiàn)應(yīng)更換藥品或采取停藥方法進(jìn)行處理。益心康泰膠囊是良好的治療心血管疾病的中成藥，對(duì)改善微循壞具有十分明顯的作用，可提升血氧含量、動(dòng)脈血氧飽和度水平，對(duì)改善CHD合并心功能不全患者的胸悶情況效果顯著；但該藥物療效沒(méi)有單硝酸異山梨酯明顯。

本研究中觀察組患者通過(guò)舌下含服單硝酸異山梨酯治療，12周后治療總有效率顯著高于口服益心康泰膠囊治療的對(duì)照組患者。療程結(jié)束后觀察組患者 NT-proBNP、舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度均明顯低于對(duì)照組，6-MWT、舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度及舒張?jiān)缤砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度比值均顯著高于對(duì)照組。由該結(jié)果證實(shí)，服用單硝酸異山梨酯治療后CHD合并心功能不全患者心功能以及耐力得到了顯著提高[9]。觀察組患者高切黏度、低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在心肌血氧供給改善效果方面單硝酸異山梨酯取得的效果更佳。其原因在于單硝酸異山梨酯片具有良好的抗血小板凝集、抗血栓作用[10]，口服后可迅速發(fā)揮藥效，降低血液黏稠度，提高局部組織血供，繼而為不適癥狀的緩解及改善提供有力幫助[11]。為減小外在因素干擾，納入的病例剔除了全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者等，雖能有效控制所選病例對(duì)研究產(chǎn)生的干擾，但所選病例較少，樣本量小，可能致使較大誤差存在。

綜上所述，單硝酸異山梨酯治療CHD合并心功能不全療效確切，能有效改善患者的心肌血氧供給能力。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.024

1遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

2武警鐵嶺市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧鐵嶺 112000

3鐵嶺縣精神病院，遼寧鐵嶺 112600