顱腦損傷患者腸內營養相關性腹瀉原因分析及護理

王萍

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院創傷外科 湖北武漢 430030

顱腦損傷患者腸內營養相關性腹瀉原因分析及護理

王萍

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院創傷外科 湖北武漢 430030

目的：分析顱腦損傷患者腸內營養相關性腹瀉的原因并提出相應的護理措施。方法：選擇本科室2016年1月至2017年2月行腸內營養支持治療的顱腦損傷患者（無原發腸道疾病）100例，對其臨床資料進行回顧性分析，分析腸內營養并發腹瀉的原因，并提出護理措施。結果：病歷100例有36例（36%）患有不同程度的腹瀉，腸內營養相關性腹瀉的發生與營養液供給的量和速度、并發低蛋白血癥以及大量使用廣譜抗生素等有關。結論：調節輸注腸內營養速度，逐漸加量，及時糾正低蛋白血癥，合理使用抗生素，配以相應護理措施可降低顱腦損傷患者腸內營養腹瀉的發生率。

顱腦損傷；腸內營養；腹瀉；護理

顱腦損傷患者通常病情危重，且大多數伴有意識障礙，不能正常進食，機體呈高代謝、高分解狀態，能量消耗增多，蛋白質分解加快，及時給予患者營養支持治療可提高患者的細胞免疫功能，增強機體抵抗力，而腸內營養則為最常見的營養方式。腸內營養是指經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸內營養易出現不耐受現象，腹瀉是腸內營養中常見的并發癥之一[1]，直接影響了腸內營養的效果和應用，回顧性分析2016年1月至2017年2月行腸內營養支持治療的100例顱腦損傷患者的腹瀉情況，分析腸內營養并發腹瀉的原因并給予相應的護理措施。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本科室2016年1月至2017年2月行腸內營養支持治療的顱腦損傷患者（無原發腸道疾病）100例，其中男性75例，女性25例，年齡：18-65歲，平均42歲。

1.2 方法：采用回顧性分析方法，對于100例患者的臨床資料，包括患者使用腸內營養的量、速度、時間，患者低蛋白血癥和抗生素使用情況等項目進行分析，探討患者腸內營養后發生腹瀉的相關因素。

1.3 統計學方法 統計方法采用 X2的形式進行檢驗，當 P＜0.05時，則表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發生腹瀉的情況 100例行腸內營養支持治療的顱腦損傷患者，發生腹瀉36例，占36%；無腹瀉64例，占64%。

2.2 腸內營養患者腹瀉的相關因素 腸內營養患者腹瀉的相關因素見表1.從表1可見腸內營養患者腹瀉的主要相關因素為：患者是否存在低蛋白血癥，輸注腸內營養的量、速度，和大量使用廣譜抗生素。

表1 腸內營養患者并發腹瀉的相關因素

3 討論

3.1 腸內營養并發腹瀉的相關因素：

3.1.1 低蛋白血癥：顱腦損傷患者通常病情危重，呈高代謝，高分解狀態，大多存在營養不良和低蛋白血癥。患者因低蛋白血癥引起的血漿滲透壓降低，導致腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙[2]從而發生腹瀉。

3.1.2 輸注腸內營養液的量和速度：調查結果顯示，腸內營養液輸注量越大、速度越快，并發腹瀉的可能性越大。這可能與顱腦損傷患者病情相對危重，其血流動力學改變導致腸道低灌注狀態有關，大量快速輸入腸內營養液后，營養液大量進入腸腔，吸收大量細胞外液，再加上營養液溫度低，刺激腸道蠕動增加而產生腹瀉[3]；而且大部分患者在接受腸內營養前都經過了一段時間的禁食，或通過靜脈途徑接受營養，動物實驗證實[4]經一段時間禁食或靜脈營養后，腸內黏膜層絨毛高度及細胞增值均會下降，因此可推斷這些患者在給予腸內營養后因絨毛萎縮造成的吸收不良從而導致腹瀉的發生。

3.1.3 廣譜抗生素的濫用：廣譜抗生素的長期聯合使用造成了抗生素相關性腹瀉[5]。抗生素的使用改變腸道微生態環境，造成菌群失調，引起腸道粘膜損傷和炎癥等。抗生素的直接作用引起腸道粘膜損害，腸上皮纖毛萎縮及細胞內模酶活性，從而引起腹瀉[6]。

3.2 護理措施

3.2.1 糾正低蛋白血癥 密切觀察患者的病情變化，治療原發疾病，提高機體免疫能力。積極糾正低蛋白血癥及營養不良狀況。對于低蛋白血癥或禁食時間過長的患者可先采用腸外營養，待血漿蛋白升至35克/升再采用腸內營養[7]。如明確腹瀉原因為血漿蛋白減少所致，可給予富含肽類營養液，也可適當給予外源性白蛋白增加胃腸功能，無腸道禁忌癥患者可盡早使用腸內營養。

3.2.2 合理使用腸內營養 根據患者個人實際情況制定相應合理計劃。腸內營養開始前給等滲鹽水250-500ml，無不適再予以腸內營養。腸內營養需現配現用，營養液的鼻飼溫度在 41攝氏度至37攝氏度左右。控制腸內營養輸注速度，對使用腸內營養患者，應采用循序漸進的原則，量由少到多，速度由慢到快，一般腸內營養的初始速度為 20-30ml/h，并以 8h10-20ml/h速度遞增，密切觀察患者反應過3-5天后調整均可達到100-120ml/h，總量每日可為 2000-2500ml[8]。病情允許時，抬高患者床頭 30°-45°。鼻飼前后用溫開水20ml沖洗胃管，避免食物潴留在胃管上變質造成腹瀉。并且要保證在24h使用完，防止時間放久變質。輸注過程中患者若出現不適如嘔吐，腹脹，腹瀉，則應通知醫生，調整營養液輸注總量或速度。

3.2.3 合理使用抗生素 嚴格掌握抗生素的適應癥,合理選擇和使用抗生素，避免高級到低級的頻繁更換抗生素及使用易使菌群紊亂的抗生素，并在病情許可的情況下，降低藥物劑量，從而減少腹瀉的發生，必要時也可考慮先以腸外營養代替腸內營養。

3.2.4 心理護理 腹瀉不僅加重患者生理上的不適，同時污染環境，造成患者及家屬的不良情緒。此時醫護人員需及時向患者講解腹瀉的有關知識，給予精神上的安慰與支持，多與家屬溝通，穩定患者及家屬的不安情緒，使其更加配合治療。

綜上所述，腸內營養的支持治療對于病人的疾病恢復有著舉足輕重的意義，但是腹瀉作為不可避免的并發癥干擾了病人生理機能的恢復。需加強對腹瀉的觀察，盡早采取相應的護理措施，合理使用腸內營養，避免抗生素的濫用，可提高患者對腸內營養支持的耐受性，促進患者康復。

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[4]池月英，曾慶紅，黃少華.腸內營養相關性腹瀉原因分析與護理對策[J].中華護理雜志，2006，22（4）：20.

[5]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（11）：868-869

[6]嚴勤.抗生素相關性腹瀉的臨床分析及治療.中國藥房，2010，21（06）：87-88.

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[8]陳海花，韓英.腸內營養患者腹瀉的研究進展與護理[J].解放軍護理雜志，2004，04（21）：52.

R473.5

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1672-5018（2017）05-134-01